荷兰奶粉小儿内科19个病种临床路径

2020年10月22日发(作者：茹瑺)
矮小症临床路径
（2010年版）

一、矮小症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为矮小症（旧称侏儒症）（ICD－10︰E34.3）。
（二）诊断依据。
根据《儿科学》（王卫平主编，高等教育出版社，2004
版）、《中华医学会儿科学 分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿
童诊治指南》（中华儿科杂志，2008年，46:428－
430）、
《Pediatric Endocinology》（Mark ng主编，Saunders
Elsevier出版社，2007年）、《诸福棠实用儿科学（第七版 ）》
（人民卫生出版社）、《小儿内分泌学》（颜纯、王慕逖
主编，人民卫生出版社，2006 年）。
身高处于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童生长曲
线第3百分位数以下，或低于两 个标准差者（身高标准参照
2005年九省市儿童体格发育调查数据研究制定的中国
2-18岁 儿童身高、体重标准差）。
（三）治疗方案的选择。
根据《儿科学》（王卫平主编，高等教 育出版社，2004
版）、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿
童诊治指南》 （中华儿科杂志，2008年，46:428-430）、
《Pediatric Endocinology》（Mark ng主编，Saunders
Elsevier出版社，2007年）等。
1.孤立性生长激素缺乏症药物治疗：生长激素替代治疗。
2.甲状腺素功能减低症：甲状腺素替代疗法。
3.先天性卵巢发育不全症：一般骨龄12岁 前生长激素
替代治疗，12岁后联合或单独雌、孕激素治疗。
4.联合垂体激素缺乏症：相应缺乏激素替代治疗。
5.其他：对因、对症治疗。
6.辅助治疗：运动、营养治疗。
（四）标准住院日≤3天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10︰E34.3矮小症（旧称侏儒
症）疾病编码。
2.没有明确的矮小病因。
3.达到住院标准：符合矮小症诊断标准，并经内分泌专
科或儿内科临床医师判断需要住院检查治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特
殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入
路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）甲状腺功能（T3、T4、TSH、FT3、FT4）、乙肝
两对半；
（3）肝肾功能、血脂、电解质、血糖；
（4）骨龄、垂体MRI（怀疑肿瘤时需强化）；
（5）生长激素激发试验（包括精氨酸激发试验、胰岛
素激发试验、可乐定激发试验、左旋多巴 ，必选2项，其中
前两项必选一项）。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1 ）皮质醇、促肾上腺激素释放激素、胰岛素样生长
因子1（IGF1）、胰岛素样生长因子结合蛋白3（ IGFBP3）；
（2）骨密度；
（3）25羟维生素D3；
（4）头颅、胸部、脊柱、骨盆、四肢长骨X光摄片；
（5）血气分析；
（6）性激素：黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、睾
酮、催乳素、绒毛膜促性腺激素；
（7）戈那瑞林激发试验；
（8）绒毛膜促性腺激素试验；
（9）染色体核型分析；
（10）IGF-1生成试验。
（七）治疗方案与药物选择。
1.诊断生长激素缺乏症者给予生长激素治疗：生长激素
粉剂或水剂，国内常用剂量是0.1–0.15Ukgd，睡前皮下注
射。
2.对症治疗药物：根据患者情况选择。
（1）诊断甲状腺功能减低者给予甲状腺激素替代治 疗：
一般选用优甲乐，剂量根据缺乏的程度而异，从小剂量开始，
需晨空腹口服给药，开始用药 后2－4周复查激素水平并调
整剂量。
（2）诊断肾上腺皮质功能减退者：选用氢化考的松治疗。
（3）其他：根据相应检查结果处理。
（八）出院标准。
1.患者完善相关检查以及病因评估。
2.生长激素激发试验过程顺利，无不良反应。
3.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。
（九）变异及原因分析。
检查发 现存在较严重的内科系统性疾病如肾功能不全、
先天性心脏病等，需进行积极对症处理，完善相关检查， 向
家属解释并告知病情、导致住院时间延长，增加住院费用的
原因等，并按相应路径或指南进行 救治，退出本路径。




二、矮小症临床路径表单
适用对象：第一诊断为矮小症（ICD-10：E34.3）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤3天
时间 住院第1天
□ 询问病史与体格检查
□ 完成病历书写
□ 上级医师查房与病情评估
□ 初步确定治疗方案
□ 开化验单、完成实验室初步
检查
□ 向患者家属初步交代病情
住院第2天
□ 上级医师查房，确定进一步
的检查和治疗方案
□ 完成上级医师查房记录
□ 进行生长激素激发试验
□ 根据相应的检查结果调整检
查方案
□ 激发试验过程中不良反应监
测与治疗
□ 完成其他辅助检查
有激发试验不良反应发生患者
□ 每1-2个小时测血压、血糖
□ 建立静脉通道
□ 吸氧、重症监护（必要时）
长期医嘱：
□ 儿内科疾病护理常规
□ 二级护理
□ 普通饮食

住院第3天
（出院日）
□ 上级医师查房
□ 完成上级医师查
房记录
□ 完成生长激素激
发试验
□ 激发试验过程中
不良反应监测与
治疗
□ 上级医师查房同
意其出院
□ 完成出院小结
出院医嘱：
□ 出院带药
□ 健康宣教：营养和
运动
□ 出院宣教：向患儿
家属交代出院注
意事项，如门诊随
访项目，间隔时
间，观察项目等
主
要
诊
疗
工
作
长期医嘱：
□ 儿内科疾病护理常规
□ 二级护理
□ 普通饮食
□ 健康宣教
临时医嘱：
重
□ 血常规、尿常规、大便常规
点
□ 肝肾功能、血脂、电解质、
血气分析
医
□ T3、T4、TSH、FT3、FT4、
嘱
乙肝两对半
□ 皮质醇、ACTH、IGF-1、
IGFBP-3
□ 骨龄、垂体MRICT平扫
□ 骨密度
□ 激发试验方案
□ 视病情增加检查项目
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
主要
□ 矮小症住院检查流程教育
护理

工作
病情
□无 □有，原因：
1．
变异
2．
记录

护士
签名
医师

签名
□ 执行医嘱 □ 执行医嘱
□ 观察病情并及时向医师汇报 □ 观察病情并及时
□ 发生不良反应病人的特殊处向医师汇报
理 □ 发生不良反应病
人的特殊处理
□ 指导患者办理出
院手续
□无 □有，原因： □无 □有，原因：
1． 1．
2． 2．




病毒性心肌炎临床路径
（2010年版）

一、病毒性心肌炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。
第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10：I40.001I41.1*）。
（二）诊断依据。
根据《病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）》（中华医学
会儿科学 分会心血管学组，中华儿科杂志编辑委员会1999
年9月，昆明）。
1.临床诊断依据：
（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
（2）心脏扩大（X线或超声心动图检查具有表现）。
（3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要
导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改变持 续4天以上伴动
态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支
阻滞，成联律、多形 、多源、成对或并行性早搏，非房室结
及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）
及异常Q波。
（4）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnl或cTnT）阳性。
2.病原学诊断依据：
（1）确诊指标：在患儿心内膜、心肌、心包（活检、
病理）或心包穿刺液中，发现以下之一者可确诊心肌炎由病
毒引起。
①分离到病毒。
②用病毒核酸探针查到病毒核酸。
③特异性病毒抗体阳性。
（2）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌
炎系病毒引起。
①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期
血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以 上。
②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。
③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。
3.确诊依据：
（1）具备临床诊断 依据2项，可临床诊断为心肌炎。
发病同时或发病前1–3周有病毒感染的证据支持诊断的患
者 。
（2）同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性
心肌炎，具备病原学参考依据之 一，可临床诊断为病毒性心
肌炎。
（3）凡不具备确诊依据，应当给予必要的治疗或随诊，
根据病情变化，确诊或除外心肌炎。
（4）应当除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性
心脏病、结缔组织病、代谢性疾病的心肌损害、甲 状腺功能
亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先
天性房室传导阻滞、心脏自 主神经功能异常、β受体功能亢
进及药物引起的心电图改变。
4.分期：
（1）急性期：新发病，症状及检查存在明显阳性发现
且多变，一般病程在半年以内。
（2）迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延
不愈，病程多在半年以上。
（3）慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律
失常，病情时轻时重，病程在1年以上。
（三）治疗方案的选择。
根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
1.应强调卧床休息，减轻心脏负担，心脏情况好转后再
逐渐增加活动量。
2.镇静及镇痛处理。
3.药物治疗，促进心肌病变的恢复和改善心脏功能。
4.对症支持治疗。
（四）标准住院日为14–21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I40.001I41.1*病毒性心
肌炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径 流程实施时，可以进
入路径。
（六）入院后第1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）C反应蛋白（CRP）、ASO、红细胞沉降率；
（3）肝肾功能、血电解质；
（4）心肌酶谱及肌钙蛋白检测；
（5）病毒IgM检测：柯萨奇病毒及其他肠道病毒；
（6）心电图、胸部X线、超声心动图检查、Holter动
态心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：血气分析等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.抗感染治疗。
2.抗氧化剂：大剂量维生素C静脉注射。
3.供给能量药物。
4.抗心律失常药物。
5.改善心功能药物：强心剂、利尿剂、血管扩张剂。
（八）必须复查的检查项目。
1.血常规、CK–MB和心肌肌钙蛋白；
2.心电图、超声心动图、Holter动态心电图。
（九）出院标准。
1.临床症状好转。
2.心律失常控制。
3.心功能不全恢复。
4.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。
（十）变异及原因分析。
1.存在使心肌炎进一步加重的其他疾病，需要处理干预。
2.患儿入院时已发生心源性休克 、严重心律失常者，需
积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情、导
致住院时间延 长，增加住院费用的原因，必要时转入重症监
护病房等。












二、病毒性心肌炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10：I40.001I41.1*）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14–21天
时间
主
要
诊
疗
工
作
住院第1天
□ 询问病史及体格检查
□ 病情告知
□ 如患儿病情重，应及时请示上级医师

重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 心内科护理常规
□ 饮食：限液限钠
□ 病重者予心电、血压监护，吸氧
□ 抗感染药物治疗
□ 大剂量维生素C静脉注射
□ 营养心肌药物
□ 抗心律失常药物
□ 改善心功能药物

临时医嘱：
□ 血、尿、大便常规
□ 血CRP、血沉、肝肾功能、电解质、血CK-MB、肌钙蛋白
□ 血气分析（必要时）
□ 病毒抗体检测
□ 胸片，心电图，超声心动图
□ 对症处理

□ 入院宣教
□ 入院护理评估
□ 卧床休息，定时测量体温、心率
□ 严格记录出入液量

□无 □有，原因：
1.
2.


主要
护理
工作
病情
变异
记录
护士
签名
医师
签名



时间 住院第2–14天
□ 上级医师查房
□ 整理送检项目报告，有异
常者应当及时向上级医师
汇报，并予相应处置
□ 注意防治并发症


长期医嘱：
□ 心内科护理常规
□ 饮食
□ 抗感染药物
住院第14–19天
□ 上级医师查房
□ 根据结果调整治疗药物
住院第20–21天
（出院日）
□ 上级医师查房，同意其
出院
□ 完成出院小结
□ 出院宣教：向患儿家属
交代出院注意事项，如
随访项目、间隔时间、
观察项目等
主
要
诊
疗
工
作
长期医嘱：
□ 心内科护理常规
□ 饮食
□ 营养心肌治疗
□ 改善心功能药物
临时医嘱：
□ 复查血常规
□ 复查CK-MB和肌钙蛋白
□ 复查心电图、超声心动
图、胸片、Holter动态
心电图
□ 其他医嘱


出院医嘱：
□ 出院带药
□ 门诊随诊
□ 病重者予心电监护，吸氧 □ 抗感染药物
□ 大剂量维生素C静脉注射 □ 抗心律失常药物
重
点
医
嘱
□ 营养心肌治疗
□ 抗心律失常药物
□ 改善心功能药物
临时医嘱：
□ 必要时复查血气分析
□ 必要时复查心电图、超声
心动图
□ 对症处理
□ 其他医嘱
主要
护理
工作
□ 每日护理评估
□ 定时测量体温、心率
□ 严格记录出入液量

□ 护理评估
□ 生活护理
□ 出院宣教

病情 □无 □有，原因：
变异 1.
记录 2.
护士
签名
医师
□无 □有，原因：
1.
2.


□无 □有，原因：
1.
2.


签名

川崎病临床路径
（2010年版）


一、川崎病临床路径标准住院流程

（一）适用对象。
第一诊断为川崎病（ICD-10：M30.3）。
（二）诊断依据。
根据《小儿心脏病学 （第三版）》，（杨思源主编，人民
卫生出版社）、《关于川崎病诊断、治疗和长期随访的指南》
（Pediatrics 2004,第114卷，1708-1733页）。
1.至少持续发热5天。
2.以下主要临床表现至少存在4项。
（1）双侧球结膜充血，无渗出。
（2）口唇和口腔改变（口唇干燥皲裂，杨梅舌，口腔
及咽部粘膜弥漫充血）。
（3）多形性皮疹。
（4）四肢末端改变（急性期手足硬性水肿，掌趾及指
趾端红斑 ，亚急性2－3周内手指和足趾甲周脱皮）。
（5）颈部淋巴结肿大（直径>1.5cm）,常为单侧。
3.排除具有相似表现的其他疾病。
发热大于等于5天,上述主要临床表现至少存在4项即可
诊断为川崎病。发热大于等于5天,主要临床表现不足4项，
但是超声心动图或血管造影发现有 冠状动脉异常者，可诊断
为川崎病。若发热并有4项或4项以上主要临床指标，发病
第4天即可 诊断。
4.实验室检查：血沉增快、C反应蛋白（CRP）增高、
白细胞计数升高并出现核左 移、血小板计数升高、贫血、血
清谷丙转氨酶轻到中度升高、血浆白蛋白水平降低，无菌性
脓尿 等。
（三）治疗方案的选择。
根据《小儿心脏病学（第三版）》，（杨思源主编，人民卫生出版社）、《关于川崎病诊断、治疗和长期随访的指南》
（Pediatrics 2004,第114卷，1708-1733页）。
治疗目标是减轻冠状动脉和心肌内炎症反应，抑制血小
板聚集防止血栓形成。
1.发 病5－9天内给予大剂量IVIG（2gkg）,单次静滴
（10-12小时）,输注后48小时仍持续 发热可再次给予。
2.阿司匹林（每天30－50mgkg），热退后48－72小
时减量至单剂3－5 mgkgd,持续用至发病后6－8周，直
至无冠状动脉病变证据为止。
3.皮质类固醇激素使用仅限于应用2次或更多IVIG，仍
持续发热的患者。
（四）标准住院日为14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M30.3川崎病疾病编码。
2.当患者同时具有其他 疾病诊断，只要住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
入路 径。
（六）入院后第1－2天。
1.必需的检查项目：
血常规、尿常规、C反应 蛋白（CRP）、红细胞沉降率
（ESR）、肝肾功能、凝血三项、心脏超声检查、输血前检查、
心电图、心肌酶谱。
2.根据患者情况可选择：外周血涂片、尿培养、胸片、B
超、EB病毒抗体等。
（七）选择用药。
1.大剂量IVIG。
2.阿司匹林。
（八）必须复查的检查项目。
血常规、C反应蛋白（CRP）、血沉、肝肾功能、心肌酶
谱、凝血三项、心脏超声。
（九）出院标准。
1.体温正常。
2.血WBC计数及CRP基本正常。
3.皮疹、球结膜充血等急性期症状基本消失。
（十）变异及原因分析。
1.大剂量IVIG治疗重复使用后仍高热不退者。
2.存在冠状动脉严重病变（瘤样扩张甚 至血栓形成），需
要进一步完善相关检查，对症处理，向家属解释并告知病情，
导致住院时间延 长，增加住院费用等。


















二、川崎病临床路径表单
适用对象：第一诊断为川崎病（ICD-10：M30.3）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10–14天
时间
主
要
诊
疗
工
作
住院第1天
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单
□ 患者家属签署输血知情同意书

住院第2–4天
□ 上级医师查房
□ 整理送检项目报告，有异常者应当及时
向上级医师汇报，并予相应处理
□ 初步确立诊断，予以相应治疗
□ 向患者家属交待病情
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 心内科护理常规
□ 饮食
□ 阿司匹林30-50mg（kg·d）
□ 二级护理
临时医嘱：
□ 血常规、 尿常规、C反应蛋白
（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、
肝肾功能、凝血三项、心脏超声< br>检查、输血前检查、心电图、心
肌酶谱
□ 胸片
□ 静脉丙种球蛋白2gkg高热时降
温处理
□ 入院护理评估
□ 入院宣教
□ 定时测量体温
□无 □有，原因：
1.
2.


长期医嘱：
□ 心内科护理常规
□ 饮食
□ 二级护理
□ 阿司匹林30-50mg（kg·d）
□ 必要时营养心肌治疗（按需）
□ 肝功能异常者保肝治疗
临时医嘱：
□ 高热时降温处理
□ 随访血常规、CRP
主要
护理
工作
病情
变异
记录
护士
签名
医师
签名
□ 每日护理评估
□ 定时测量体温
□无 □有，原因：
1.
2.





时间 住院第5–9天
住院第10–14天
（出院日）
□ 上级医师查房 □ 上级医师查房，同意其出院
□ 体温正常且血常规，CRP基本正常□ 完成出院小结
后阿司匹林予以减量 □ 出院宣教
主
要
诊
疗
工
作
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 心内科护理常规
□ 饮食
□ 二级护理
□ 阿司匹林3-5mg（kg· d）
(视病情)
□ 继续营养心肌治疗（按需）
□ 继续保肝治疗（按需）
临时医嘱：
□ 复查血常规、CRP
出院医嘱：
□ 出院带药：阿司匹林
□ 定期门诊随诊
□ 监测血常规、血沉，复查心脏超声

主要
□ 每日护理评估
护理
□ 定时测量体温
工作
病情
□无 □有，原因：
变异
1.
记录
2.
护士

签名
医师

签名
□ 出院宣教

□无 □有，原因：
1.
2.



传染性单核细胞增多症临床路径
（2010年版）


一、传染性单核细胞增多症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为传染性单核细胞增多症（ICD-10:B27）。
（二）诊断依据。
根据《实用儿科学》（胡亚美、江载芳主编，人民卫生
出版社，2002年，第七版）、《 Krugman’s Infectious Disease
of Children》（Anne n，Peter ，Samuel 主
编，Mosby出版，2004年，第11版）。
1.临床症状，至少3项呈阳性。
（1）发热。
（2）咽炎、扁桃体炎。
（3）颈部淋巴结肿大（1cm以上）。
（4） 肝脏肿大（4岁以下：2cm以上；4岁以上：可触
及）。
（5）脾脏肿大（可触及）。
（6）皮疹。
2.血象检查。
（1）5岁以上白细胞分类淋巴细胞占50％以上或 淋巴
细胞总数高于5.0×10
9
L。
（2）异形淋巴细胞达10％以上或总数高于1.0×10
9
L。
病毒抗体或EB病毒DNA检查阳性。
（三）治疗方案的选择。
根据《实用儿科学》（胡亚美、江载芳主编，人民卫生
出版社，2002年，第七版）、《 Krugman’s Infectious Disease
of Children》（Anne n，Peter ，Samuel 主
编，Mosby出版，2004年，第11版）。
1.一般治疗：卧床休息，加强护理，避免发生严重并发症。
2.抗病毒治疗：首选更昔洛韦 5－10mgKgd，静脉滴注，
每日1次，疗程7－10天，或阿昔洛韦，剂量为5mgKg次，静脉滴注，每日3次，疗程7－10天。
3.对症治疗：退热止痛、止咳、保肝等措施。
（四）标准住院日为14天内。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:B27 传染性单核细胞增多
症疾病编码。
2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施 时，可以
进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查需1-2天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、血涂片、尿常规、大便常规+隐血；
（2）肝肾功能，EBV–IgM、EBV–IgG、EBV–DNA
至少一项；
（3）腹部B超（肝脾、肾、腹腔淋巴结）。
2.细胞免疫功能检查。
3.骨髓形态学检查。
（七）治疗开始于诊断第1天。
（八）出院标准。
体温正常持续2天以上，血常规异常淋巴细胞<10%，
肝功能基本正常（ 肝酶低于正常值2倍）。
（九）变异及原因分析。
入院治疗过程中发生严重并发症 者（包括脾破裂、溶血
性贫血、血小板减少性紫癜、神经系统并发症、嗜血细胞增
多综合征、肝 衰竭等），则退出路径转入其他相应疾病路径。










二、传染性单核细胞增多症临床路径表单
适用对象：第一诊断为传染性单核细胞增多症（ICD-10:B27 ）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14 天内
时间 住院第1天 住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单
□ 上级医师查房，初步确定诊断
□ 对症支持治疗
□ 向患者家属告病重或病危通知，并签
署病重或病危通知书（必要时）


长期医嘱：
□ 儿科护理常规
□ 二级护理
□ 软食或普食
□ 视病情通知病重或病危
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 血常规、血涂片、尿常规、大便常规
＋隐血
□ 肝肾功能、EBV-IgM、EBV- IgG、EBV-DNA
□ 腹部B超
□ 其他医嘱



□ 上级医师查房
□ 完成入院检查
□ 继续对症支持治疗
□ 完成上级医师查房记录等病历书写
□ 向患者及家属交待病情及其注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 患儿既往基础用药
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 细胞免疫功能检查（必要时）
□ 骨穿
□ 骨髓形态学
□ 其他医嘱
□ 介绍病房环境、设施和设备
主要
□ 入院护理评估
护理
□ 宣教
工作

病情□无 □有，原因：
变异 1.
记录 2.
护士

签名

医师

签名



□ 观察患者病情变化
□无 □有，原因：
1.
2.


时间 住院第3–13天 出院日
□ 上级医师查房
□ 复查血常规、血涂片
主
要
诊
疗
工
作

□ 复查肝功能（入院时肝功能异常者）
□ 根据症状、体检及实验室结果，进行鉴别
诊断和确定诊断
□ 根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是
否合并其他疾病
□ 开始治疗
□ 完成病程记录


长期医嘱（视情况可第2天起开始治疗）：
□ 更昔洛韦或阿昔洛韦
□ 其他医嘱
重
点
医
嘱


临时医嘱：
□ 复查血常规、血涂片
□ 复查肝功能
□ 对症支持
□ 其他医嘱


护理 □ 观察患儿病情变化
工作
病情 □无 □有，原因：
变异 1.
记录 2.
护士
签名

□ 上级医师查房，进行评估，确定有无
并发症情况，明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明
书等
□ 向患者交代出院后的注意事项，如：
返院复诊的时间、地点，发生紧急情
况时的处理等
出院医嘱：
□ 出院带药
□ 定期门诊随访
□ 监测血常规、血涂片
□ 监测EBV-IgM、EBV-IgG、EBV-DNA

□ 指导患儿家长办理出院手续
□无 □有，原因：
1.
2.


医师

签名







癫痫临床路径

（2010年版）

一、癫痫临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为癫痫（ICD–10：G40）。
（二）诊断依据。
根据《尼尔森儿科学》（Richard E. Behrman主编，北
京大学医学出版社， 2007年，第七版）、《临床诊疗指南-癫
痫病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：临床至少发作1次以上。
2.存在发作易感性：包括遗传、外伤、发热等因素。
3.伴随神经心理损害。
4.实验室检查：脑电图和（或）影像学改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《尼尔森儿科学》（Richard E. Behrman主 编，北
京大学医学出版社，2007年，第七版）、《临床诊疗指南-癫
痫病分册》（中华医学 会编著，人民卫生出版社）。
1.药物治疗。
2.药物控制不佳或其他特殊癫痫综合征者可请神经外科
会诊进行相应治疗。
（四）标准住院日为7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：G40癫痫疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊 断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
入路径。
（六）入院后第1–2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血氨、血乳酸、感染
性疾病筛查；
（3）脑电图；
（4）头颅MRI或CT。
2.根据患者病情可选择的检查项目：心电图、智力测定，
有条件者可行相关血药浓度测定。
（七）治疗方案与药物选择。
1.开始治疗的指征：一般在第二次无诱因发作之后才开
始抗癫痫药物治疗。特殊情况可以在首次发作后考虑开始治
疗：例如癫痫持续状态。
2.口 服抗癫痫药物治疗的基本原则：应当依据发作类型
选药。根据疗效和安全性，结合既往用药情况调整。
3.药物选择时还需要考虑肝肾功能、药物之间的相互作
用以及药物来源和费用等。
（八）出院标准。
1.诊断明确，药物治疗方案确定，可门诊随访。
2.有手术指征者转入神经外科接受手术治疗。
（九）变异及原因分析。
1.癫痫 发作可能为非癫痫性发作，经住院检查和观察确
认后，中止抗癫痫药物治疗并让患者出院。
2.患者在住院期间出现癫痫持续状态，转入癫痫持续状
态临床路径。














二、癫痫临床路径表单
适用对象：第一诊断为癫痫（ICD-10：G40）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：4–7天
时间
主
要
诊
疗
工
作
长期医嘱：
□ 神经科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
重
点
医
嘱
□ 口服药物
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖、血氨、血乳酸、感染性疾病筛查
□ 脑电图，心电图，智力测定
□ 头颅MRI或CT
□ 酌情行血药浓度测定

□ 介绍病房环境、设施和设备
主要
护理
工作
□ 入院护理评估
□ 指导患者家属相关注意事项
□ 书写护理病历
□ 宣教

病情 □无 □有，原因：
变异 1.
记录 2.
护士
签名
医师
签名



□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单
□ 初步诊断，初步明确发作形式
□ 向患者家属交待病情，与患者家属沟通，了解其治疗目的
住院第1天

时间 住院第2–3天
□ 上级医师查房，
□ 完成入院检查
□ 明确癫痫诊断和癫痫发作类型或癫痫综合
主
要
诊
疗
工
作


长期医嘱：
重
点
医
嘱
□ 神经科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 口服药物


□ 做好安全护理
□ 根据医嘱督导服药，避免自行减药及停药
主要 □ 书写护理记录
护理 □ 观察患者病情变化，记录发作情况
工作 □ 健康教育：针对具体情况作个体化指导


病情 □无 □有，原因：
变异 1.
记录 2.
护士
签名
医师
签名




□无 □有，原因：
1.
2.

□ 出院宣教
□ 出院带药服用指导
□ 特殊护理指导
出院医嘱：
□ 出院带药
□ 定期门诊随诊


征
□ 分析引起癫痫的病因
□ 制订或调整治疗方案，交待常见的药物不良
反应
□ 整理送检项目报告，有异常者应当及时向上
级医师汇报，并予相应处理
□ 向患者家属交待病情及其注意事项
住院第 4–7 天
（出院日）
□ 三级医师查房，完成病程记录和查房记录
□ 观察病情变化，评价治疗效果
□ 酌情调整药物
□ 上级医师查房，进行评估，同意其出院
□ 完成出院小结、病案首页等
□ 出院宣教：向患儿家属交代出院注意事
项，如复诊时间、随访项目、发生紧急情
况时的处理等
1型糖尿病临床路径
（2010年版）


一、1型糖尿病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为1型糖尿病（不伴急性并发症）（ICD-10：
E10.2–E10.9）。
（二）诊断依据。
根据《儿科学》（王卫平主编，高等教育出版社，2004
版）、 《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《临
床治疗指南–内分泌及代谢性疾病分册》（ 中华医学会编著，
人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范–内分泌
及代谢性疾病 分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，
2009年），《美国糖尿病学会关于糖尿病诊断和分型指 南》
（Diabetes Care,2010，33:S75-S81）
1.有糖尿病症状 （典型症状包括多饮、多尿和不明原因
的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:
（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmolL(200mgdl)。
（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥
7.0mmolL(126mgdl)。
（3）OGTT试验后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmolL
(200mgdl)。
（4）HbA1C≥6.5%（未经National Glycohemoglobin
Standardization Program，NGSP认证一般不建议采用)。
2.具备1型糖尿病特点。
（1）通常15岁以下起病，起病迅速，症状明显，中度
至重度的临床症状，包括体重下降、多尿、烦渴、多饮、体
型消瘦、酮尿或酮症酸中毒等。
（ 2）空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏；可出现免
疫标记：胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体 （ICA）、谷
氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛抗原抗体（IA-2）；需要胰岛
素治疗；可 伴有其他自身免疫性疾病。
3.分型：（1）免疫介导（ⅠA型）；（2）特发性（ⅠB型）。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南–内分泌及代谢性疾病分册》（中
华医 学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《临床技术操
作规范–内分泌及代谢性疾病分册》（中华医 学会编著，人
民军医出版社，2009年）、《WHO诊断标准及中国糖尿病防
治指南》（20 07年）。
1.糖尿病宣传教育和管理。
2.饮食疗法。
3.运动疗法。
4.自我血糖监测、低血糖事件评估。
5.体重、尿酮体监测及并发症检测。
6.胰岛素强化治疗。
（四）标准住院日为20天内。
（五）进入路径标准。 < br>1.第一诊断必须符合ICD-10：E10.2–E10.9.1型糖尿
病（不伴急性并发症） 疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进
入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目。
（1）血常规、尿常规+酮体、大便常规；
（2）全天毛细血管血糖谱（包括三餐前、三餐后2小
时、睡前、2AM等）；
（3）血气分析、肝肾功能、电解质、血脂；
（4）胸片、心电图、腹部B超（包括肝脾、胰腺等）；
（5）糖化血红蛋白（HbA1c） ，胰岛β细胞自身抗体
（ICA、GAD、IAA），C肽激发试验(病情允许时)，空腹胰
岛 素（未用胰岛素前）及C肽；
（6）内分泌腺体功能评估（甲状腺、垂体）：甲状腺功
能，抗 甲状腺过氧化物酶抗体，胰岛素样生长因子。
2.根据患者病情可选的检查项目。
（1）血 气分析，胰岛β细胞自身抗体（IAA、ICA、GAD
等）、行动态血糖监测（血糖未达标和（或）血 糖波动较大
者）；
（2）相关免疫指标（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全
套、补 体全套、ANA和ENA）、自身抗体（抗甲状腺、抗肾
上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等）、内分泌腺 体功能评估
（甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体）；
（3）并发症相关检查（新诊断糖 尿病和病程超过5年
定期复诊者）：尿微量蛋白系列肌酐、24h尿总蛋白、微量
白蛋白定量、 眼底检查，慢性并发症倾向时超声心动图、颈
动脉和下肢血管彩超等。
（七）选择用药。
1.胰岛素治疗方案选择。
（1）三餐前短效（或速效）和睡前中效（或长效或长
效类似物）胰岛素方案。
（2）早餐前短效和中效，晚餐前短效，睡前中效胰岛
素方案。
（3）早餐前短效和中效，晚餐前短效和中效胰岛素方案。
（4）胰岛素泵持续皮下胰岛素注射（短效或速效）。
2.胰岛素治疗剂量调整。
（1）初始剂量为0.5–1ukgd；全天剂量分配为：早
餐前短效占30–40%，中餐前短效占2 0–30%，晚餐前短
效占30%，睡前中效占10%。
（2）缓解后可减少胰岛素注射次数。
3.对症治疗。
（八）出院标准。
1.治疗方案确定，血糖控制趋于稳定。
2.患者或其监护人得到基本技能培训并学会胰岛素注
射、自我血糖监测。
3.完成相关并发症的检查。
4.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。
（九）变异及原因分析。
1.出现急性并发症（酮症酸中毒、低血糖昏迷、高渗性
昏 迷、乳酸酸中毒等），则按照相应路径或指南进行救治，
退出本路径。
2.反复发生低血糖、 伴有增加控制血糖难度的合并症，
延长住院时间，则按照相应路径或指南进行治疗。
3.若必 须同时服用对血糖或胰岛素作用有影响的药物，
或患者对胰岛素制剂有过敏情况时，导致住院时间延长、 住
院费用增加。
4.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、
心血管、神 经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并
感染，导致住院时间延长、住院费用增加。


二、1型糖尿病临床路径表单

适用对象：第一诊断为1型糖尿病（ICD-10：E10.2–E10.9）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：20天内
时间 住院第1天
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单、完成实验室初步检查
□ 上级医师查房与病情评估
□ 初步确定治疗方案
□ 监测血糖谱或行动态血糖监测
□ 确定胰岛素注射方案，填写胰岛素治疗单


长期医嘱：
□ 内科护理常规
□ 二级护理
□ 糖尿病饮食
□ 毛细血糖测定×4次天或×8次天（胰岛素泵治疗时）
□ 初步设定多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的基础剂量及餐前胰岛素剂量
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规及尿酮体
□ 血气分析、肝肾功能、电解质、血脂、蛋白电泳
□ 糖化血红蛋白、空腹胰岛素及C肽，胰岛β细胞自身抗体、甲状腺功能及相关自身
抗体
□ 并发症相关检查
□ 胸片、心电图、腹部B超
主
要
诊
疗
工
作
重
点
医
嘱
□ 动态血糖监测（必要时）


主要
护理
工作

病情
变异
记录
护士
签名
医师
签名


时间
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□无 □有，原因：
1．
2．


住院第2–10天
□ 上级医师查房
□ 完成相关科室会诊
□ 复查相关异常检查
□ 注意病情变化
□ 调整胰岛素剂量
住院第10–20天
（出院日）
□ 上级医师查房，明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院小结等
□ 向患者交代出院后的注意事项，饮食、运
动、血糖监测、胰岛素注射指导，和复诊
日期
□ 如果患者不能出院，在“病程记录”中说
明原因和继续治疗的方案


主
要
诊
疗
工
作
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 同前
□ 调整胰岛素剂量
□ 降糖药（一般不用）
临时医嘱：
□ C肽激发试验
□ 加测凌晨0AM，3AM毛细血管血糖（必
要时）
□ 发症相关检查
□ 免疫指标、其他自身抗体、内分泌腺
功能评估（必要时）
□ 并发症的相关处理

□ 糖尿病及其并发症宣教
□ 胰岛素注射方法培训
□ 血糖监测培训
□ 营养及运动培训
□ 病情观察

出院医嘱：
□ 出院带药
□ 门诊随诊
□ 健康宣教

主要
护理
工作

□ 指导患者办理出院手续
病情 □无 □有，原因：
变异 1．
记录 2．
护士
签名
医师

签名






□无 □有，原因：
1．
2．


急性肾小球肾炎临床路径
（2010年版）


一、急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后）
（ICD-10：N00 + B95.5）。
（二）诊断依据。
根据《诸福棠实用儿科学》（胡亚美，江载芳主编，人< br>民卫生出版社，2002年，第七版）、《儿科学》（王卫平，沈
晓明主编，人民卫生出版社，第 七版）。
1.临床上有少尿，血尿，浮肿，高血压。
2.2周内血清补体C
3
下降。
3.伴随链球菌感染的证据，抗链O明显升高。
（三）治疗方案的选择。
根据《诸 福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、
《儿科学》（人民卫生出版社，第七版）。 1.病因治疗：积极治疗链球菌感染，首选青霉素或头孢
类抗生素治疗10–14天，过敏患儿可改 用大环内酯类抗生
素治疗。
2.对症治疗：利尿消肿；降压治疗；维持水、电解质及
酸碱平衡。
3.并发症防治：急性肾功能不全的防治、高血压脑病的
防治、急性肺水肿的防治。
（四）标准住院日为7–12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N00 + B95.5急性肾小
球肾炎疾病编码。 < br>2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径 流程实施时，可以
进入路径。
（六）住院后2–7天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规;
（2）补体、ASO；
（3）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、ANA、CRP、
ESR;
（4）24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相;
（5）腹部超声、胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）感染性疾病筛查（支原体抗体、EB病毒抗体 ，乙肝
丙肝、HIV、梅毒、中段尿培养等）、RF、血型；
（2）ANCA、免疫球蛋白、心磷酯抗体、抗GBM抗体;
（3）超声心动图；
（4）肾活检肾组织病理检查;
（七）选择用药。
1.抗菌素：青霉素5-10万单位kgd;
2.利尿剂：口服双氢克尿噻1-2mgkgd、速尿
1-2mgkgd；
静脉速尿1-2mgkg次、托拉塞米 1-2mgkgd；
3.降压药：首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂，
可选用钙通道阻滞剂等降压药；
4.对症中药治疗。
（八）出院标准。
1.血压正常；
2.浮肿减轻，肉眼血尿消失；
3.肾功能改善。
（九）变异及原因分析。
1.有严重肾外合并症或严重急性肾小球并发症，需要在
住院期间处理。
2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。
3.患者能逐渐恢复，但出现治疗相关的并发症，需要住
院期间处理。





二、急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10：N00 + B95.5）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7
–
12天
时间 住院第1天
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 上级医师查房
□ 及时处理各种临床危重情况（如高血压、
严重水、电解质、酸碱失衡等）
□ 初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗
方案
□ 向患方交待病情
长期医嘱：
□ 肾脏病护理常规
□ 一二级护理，卧床休息
□ 低盐（0.5克天）饮食
□ 记出入液量
临时医嘱：
□ 急查肾功能和电解质
□ 血常规，尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能免疫
指标
□ 24小时尿蛋白定量、中段尿培养、尿钙
肌酐、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相
□ 超声、胸片、心电图
□ 双肾超声检查
住院第2天
□ 上级医师查房
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 签署各种必要的知情同意书
□ 观察病情变化，及时与患方沟通
□ 对症支持治疗
主
要
诊
疗
工
作
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 肾脏病护理常规
□ 一二级护理
□ 记出入量
□ 药物治疗
临时医嘱：
□ 监测肾功能、电解质
□ 其他医嘱：感染相关指标
□ 可选择超声心动图、24小时动态血压、
双肾动静脉彩超

主要□ 入院宣教
护理 □ 介绍病房环境、设施和设备
工作 □ 入院护理评估
病情□无 □有，原因：
变异
记录
护士
签名
医师

签名





□ 宣教
□无 □有，原因：


时间 住院第3–6天
□ 继续对症支持治疗
□ 必要时肾脏穿刺
□ 必要时使用其他药物等
□ 必要时继续肾脏替代治疗，每次治疗前后评
估是否可停止
□ 肾外合并症、并发症的治疗
住院第7–12天
（出院日）
□ 上级医师查房，评估一般情况、血压持续
平稳状况、尿量恢复状况、肉眼血尿消失
状况，明确是否出院
□ 病情稳定后可出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□ 向患者交代出院后的注意事项





出院医嘱：
□ 出院带药
□ 门诊随诊（肾脏专科门诊）
主
要
诊
疗
工
作
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 肾脏病护理常规
□ 一二级护理
□ 记出入液量
□ 药物治疗
临时医嘱：
□ 监测电解质、肾功能
□ 其他特殊医嘱



主要□ 观察患者病情变化
护理□ 心理与生活护理
工作
病情□无 □有，原因：
变异
记录
护士
签名
医师

签名










□ 指导患者办理出院手续
□无，□有，原因：


免疫性血小板减少性紫癜临床路径
（2010年版）


一、免疫性血小板减少性紫癜临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为免疫性血小板减少性紫癜(ITP)（ICD–10：
D69.402）。
患者年龄在1个月至16岁之间且为免疫性（原发性）。
（二）诊断依据。
根据《 血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，
科学出版社，2008年，第三版）、《美国血液学会关 于ITP
的指南》（Blood，1996，88(1):3–40）、《临床诊疗指南–小
儿 内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年，
第一版）、《国际工作组关于成人和儿童 免疫性血小板减少性
紫癜名词学、定义和诊疗原则》（Blood,2009，113(11):238 6
–2393）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
1.病史。
2.多次检查血常规（包括血涂片），除血小板计数减少外，
无其他血细胞数量和形态的改变。
3.除出血表现外，常无淋巴结肿大，约10%的患儿有轻
度脾肿大。
4.排除引起血小板减少的其他原因（骨穿等检查）。
（三）治疗方案的选择。
根 据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、
《美国血液学会关于ITP的指南》（Blo od,1996，88(1):3–
40）、《国际工作组关于成人和儿童免疫性血小板减少性紫癜名词学、定义和诊疗原则》（Blood,2009，113(11):2386–
2393）、《 临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）。
1.一般治疗：禁用 阿司匹林等影响血小板功能的药物，
防止外伤，暂时不进行疫苗接种，避免肌肉注射。
2糖皮质激素作为首选治疗：可常规剂量或短疗程大剂
量给药。
3.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内
出血；需要紧急手术者。
（1）静脉输注丙种球蛋白。
（2）输注血小板。
（四）标准住院日为14天内。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D69.402免疫性血小板减
少性紫癜疾病编码，且1月≤年龄<18岁。
2.血液检查指标符合需要住院指征：血小板 数≤30×
10
9
L，或伴有广泛皮肤、粘膜出血，或有脏器出血倾向。
3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施 时，可以
进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查需2–3天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规（包括网织红细胞计数）、尿常规、大便常
规+隐血；
（2）肝肾功能 、电解质、凝血功能、输血前检查、血
沉、血涂片、血型、自身免疫疾病筛查、血小板相关抗体、
免疫球蛋白水平测定。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）感染相关病原检查（如CMV等）；
（2）相关影像学检查；
（3）抗人球蛋白试验；
（4）骨髓形态学检查。
（七）治疗开始于诊断第1天。
（八）选择用药。
1.糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作
用并对症 处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。
（1）常规剂量：泼尼松1–4mg(Kg·d)，分次口服，
用药1–4周后，逐渐减停。
（2）短疗程大剂量给药：地塞米松0.5–1mg(Kg·d)，
（最大量﹤40mg）x4 天疗程，14–28天一个疗程，共4
–6个疗程；甲基泼尼松龙15–30mg(Kg·d)
，
×3–5天后，
减量，21天内减停。
2.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确脏器
出血；需要紧急手术者。
（1）静脉输注丙种球蛋白：2gKg，分1–5天用。
（2）输注血小板。
（九）出院标准。
不输血小板情况下，血小板>30×10
9
L，持续3天以上
且无明显出血。
（十）变异及原因分析。
（1）经治疗后，血小板仍持续低于30×10
9
L并大于2
周，则退出该路径。
（2）经治疗，仍出现颅内出血等危及生命的并发症，
则退出该路径。
（3）最终诊断为继发性免疫性血小板减少性紫癜，则
退出该路径。






二、免疫性血小板减少性紫癜临床路径表单
适用对象：第一诊断为免疫性血小板减少性紫癜（ICD-10：D69.402 ）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14 天内
时间
主
要
诊
疗
工
作
住院第1天
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单
□ 上级医师查房，初步确定诊断
□ 对症支持及各项治疗
□ 向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必要时）
□ 患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书（必要时）

长期医嘱：
□ 血液病护理常规
□ 一级护理
□ 根据病情禁食、流质、软食或普食
□ 视病情通知病重或病危
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 血常规（包括网织红细胞计数）、尿常规、大便常规＋隐血
□ 肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、 血涂片、血型、输血前检查、自身免疫疾病筛
查、血小板相关抗体检查、免疫球蛋白水平测定
□ 抗人球蛋白试验（必要时）
□ 胸片、腹部B超、头颅CT等影像学检查（必要时）
□ 输静脉丙种球蛋白或血小板（有指征且有供应时）
□ 其他医嘱

重
点
医
嘱
□ 介绍病房环境、设施和设备
主要
□ 入院护理评估
护理
□ 宣教
工作

病情□无 □有，原因：
变异 1.
记录 2.
护士

签名
医师

签名



时间 住院第2天
□ 上级医师查房
□ 完成入院各项辅助检查
□ 继续各项治疗
□ 完成相关科室会诊（必
要时）
□ 完成上级医师查房记录
等病历书写
□ 向患者及家属交待病情
及其注意事项
住院第3-13天 出院日
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房 □ 上级医师查房，进行
□ 复查血常规 评估，确定有无并发
□ 观察血小板变化 症情况，明确是否出
□ 根据体检、骨髓检查结果和既院
往资料，进行鉴别诊断和确定□ 完成出院记录、病案
诊断 首页、出院证明书等
□ 根据其他检查结果进行鉴别□ 向患者交代出院后
诊断，判断是否合并其他疾病 的注意事项，如：用
□ 开始治疗 药方法、返院复诊的
□ 保护重要脏器功能 时间、地点，发生紧
□ 注意观察皮质激素的副作用，急情况时的处理等
并对症处理
□ 完成病程记录


长期医嘱（视情况可第二天起开
始治疗）：
□ 糖皮质激素
□ 重要脏器保护：抑酸、补钙等
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 复查血常规
□ 复查血生化、电解质
□ 输静脉丙种球蛋白或血小板
（有指征且有供应时）
□ 对症支持
□ 其他医嘱


□ 观察患者病情变化
出院医嘱：
□ 出院带药
□ 定期门诊随访
□ 监测血常规

重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 患者既往用药
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 血常规
□ 骨穿及骨髓形态学（必
要时）
□ 输静脉丙种球蛋白或血
小板（有指征且有供应
时）
□ 其他医嘱
主要□ 观察患者病情变化
护理
工作
病情□无 □有，原因：
变异 1.
记录 2.
护士

签名
□ 指导患者办理出院
手续
□无 □有，原因：
1.
2.

□无 □有，原因：
1.
2.

医师

签名





原发性肾病综合征临床路径
（2010年版）
一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为原发性肾病综合征（Nephritic Syndrome，
缩写为NS，ICD-10:N04）。
（二）诊断依据。
根据《诸福棠实用儿科学》（胡亚美，江载芳主编，人
民卫生出版社，2002年，第七版）。
1.眼睑、颜面及四肢全身水肿，水肿为可凹陷性。
2.尿常规沉渣及尿蛋白定量：尿蛋白≥ 3+，尿蛋白定量
＞50mgkgd或晨尿尿蛋白尿肌酐比值＞2。
3.血液生化检查：血清白蛋白＜30gL伴或不伴血清胆
固醇＞5.72mmolL。
4.排除继发性疾病。
（三）治疗方案的选择。
根据《诸福棠实用儿科学（第七版 ）》（人民卫生出版社）、
《激素敏感、复发依赖肾病综合征诊治循证指南(试行)》(中
华医 学会儿科学分会肾脏病学组，2009年)。
1.对症支持治疗：积极控制感染、水肿的治疗等。
2.首选糖皮质激素治疗。
3.对于频复发激素依赖（激素耐药）的难治性NS，可
联合免疫抑制剂治疗，包括环磷酰胺（CTX），环孢霉素A,
霉酚酸酯(MMF)，他克莫司（FK5 06）等。
（四）标准住院日为7－14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:N04原发性肾病综合征疾
病编码。
2.当患 者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进
入路径。
（六）入院后第1－2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；
（2）24小时尿蛋白定量或晨尿尿蛋白尿肌酐比值；
（3）肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、血浆蛋白；
（4）免疫球蛋白、补体；
（5）乙肝；
（6）PPD试验；
（7）腹部B超；
（8）胸片，心电图。
2.根据患者病情可选择：丙肝、HIV、抗核抗体、肾活
检、肾组织病理检查等。
（七）治疗开始于诊断第1天。
（八）治疗方案与药物选择。
1.水肿 的治疗：双氢克尿塞1mgkg,每日2－3次，加
用安体舒通或呋塞米1－1.5mgkg,每日2－ 3次。严重水肿
或血浆白蛋白＜15gL，可输注血白蛋白0.5－1gkg，辅以
静脉输注呋 塞米1－1.5mgkg。
2.糖皮质激素治疗：可分以下两个阶段：
（ 1）诱导缓解阶段：足量泼尼松(泼尼松
龙)60mg(m
2
·d)或2mg(kg· d)(按身高的标准体重计算)，
最大剂量80mgd，先分次口服，尿蛋白转阴后改为每晨顿
服，疗程6周。
（2）巩固维持阶段：隔日晨顿服1.5mgkg或40 mgm
2

(最大剂量60mgd)，共6周，然后逐渐减量。
3.难治性 NS首先建议肾活检行组织病理检查，明确病理
类型后选择联合免疫抑制剂治疗，常用药物为：
（1）环磷酰胺(CTX) 剂量：2－3mgkgd分次口服8周，
或8－12mgkgd静 脉冲击疗法，每2周连用2天，总剂量≤
200mgkg，或每月1次静注，500mgm
2< br>次，共6次。
（2）环孢素A(CsA)剂量：3－7mgkgd或100－
150mgm2d)，调整剂量使血药谷浓度维持在80－
120ngml，疗程1–2年。
（3）霉酚酸酯(MMF)剂量：20－30kgd或800－
1200mgm
2
，分 次口服(最大剂量1 g，每天2次)，疗程12–
24个月。
（4）他克莫司(F K506)剂量：0.1－0.15mgkgd)，维持
血药浓度5－10μgL，疗程12–24个月 。
（5）甲基强的松龙冲击治疗。剂量：15－30mgkg次，
1次日，3日为一个疗程。
（九）出院标准。
1.水肿减轻或消退。
2.血压稳定。
3.没有需要住院处理的并发症和或合并症。
（十）变异及原因分析。
1.治疗过 程中出现感染、电解质紊乱及其他合并症者，
需进行相关的诊断和治疗，可适当延长住院时间。
2.若肾病理检查显示为遗传性或继发性NS时，退出此
路径，进入相关路径。









二、原发性肾病综合征临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性肾病综合征（ICD-10:N04）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14
—
28天
时间 住院第1天
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单
□ 上级医师查房，初步确定
诊断
□ 对症支持治疗
□ 向患者家属告病重或病危
通知，签署病重或病危通
知书（必要时）
长期医嘱：
□ 肾病综合征护理常规
□ 低盐饮食
□ 视病情通知病重或病危
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常
规＋隐血、尿微量蛋白系
列、24小时尿蛋白定量、
晨尿尿蛋白尿肌酐
□ 肝肾功能、电解质、血糖、
血浆蛋白、血脂、免疫球
蛋白、补体
□ 乙肝、丙肝、HIV
□ PPD试验
□ 胸片、心电图、腹部B超
□ 自身免疫系统疾病筛查
（有指征时）
□ 合并感染者积极控制感染
□ 介绍病房环境、设施和设
备
□ 入院护理评估
□ 宣教
□无 □有，原因：
1.
2.


住院第2–7天
□ 上级医师查房
□ 完成入院检查
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 完成上级医师查房记录等病
历书写
□ 向患者及家属交待病情及其
注意事项
住院第8–14天
（出院日）
□ 上级医师查房，同意其
出院
□ 完成出院小结
□ 出院宣教：向患儿家属
交代出院注意事项，如
随访项目、间隔时间、
观察项目等
主
要
诊
疗
工
作
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 肾病综合征护理常规
□ 低盐饮食
□ 利尿剂：按需供给
□ 抗感染治疗（必要时）
□ 激素治疗
临时医嘱：
□ 患者既往基础用药
□ 其他医嘱
□ 根据患者的疾病表现决定是
否肾活检及相关的检查

出院医嘱：
□ 出院带药
□ 门诊随诊
□ 密切随访尿常规


主要
护理
工作
病情
变异
记录
护士
签名
□ 观察患者病情变化 □ 出院宣教
□无 □有，原因：
1.
2.

□无 □有，原因：
1.
2.


医师

签名

自身免疫性溶血性贫血临床路径
（2010年版）

一、自身免疫性溶血性贫血临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
1.第一诊断为自身免疫性溶血性贫血（ICD–10.D59.10
2）。
2.1月≤年龄<18岁。
3.温抗体型。
4.免疫性。
（二）诊断依据。
根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，
科学出版社 ，2008年，第三版）、《诸福棠实用儿科学（第
七版）》（人民卫生出版社）、《临床诊疗指南–血 液病学分册》
（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史。
2.临床表现：贫血、肝脾肿大、黄疸、血红蛋白尿。
3.血常规:贫血程度不一。外周血涂 片可见数量不等球形
红细胞、幼红细胞或红细胞碎片，网织红细胞增多。
4.骨髓检查呈幼红细胞增生象，偶见红细胞轻度巨幼变。
5.再生危象时，血象呈全血细胞减少,网织红细胞减少,
骨髓象呈增生减低。
6. 抗球蛋白试验直接试验阳性,主要为抗IgG和抗补体
C3型,偶有抗IgA型；间接试验可阳性或阴性 。
（三）治疗方案的选择。
根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、< br>《临床诊疗指南–血液病学分册》（中华医学会编著，人民
卫生出版社）。
1.糖皮质激素作为首选治疗：可常规剂量或短疗程大剂
量给药。
2.红细胞输注：严重贫血或出现缺氧症状需要输红细胞。
尽可能使用洗涤红细胞。
3.静脉输注丙种球蛋白：对糖皮质激素效果差者。
（四）标准住院日为14天内。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10.D59.102自身免疫性溶血
性贫血(AIHA)疾病编码，且1月≤年龄<18岁。
2.血液检查指标符合需要住院指征 ：血红蛋白<70gL，
或伴有明显缺氧症状，或血红蛋白下降过快。
3.当患者同时具有其 他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以
进 入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查需2－3天（工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规（包括网织红细胞计数）、尿常规、大便常
规+隐血；
（2）抗球蛋白试验、冷凝集素试验；
（3）肝肾功能、电解质、凝血功能、溶血全套、输血
前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫疾病筛查。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）感染相关病原检查；
（2）相关影像学检查；
（3）骨髓形态学检查。
（七）治疗开始于诊断第1天。
（八）治疗方案与药物选择。
1.糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作
用并对症处理。
（1）常规剂量：泼尼松1–2mgKgd，分次口服，用
药2–4周后，逐渐减停。
（2）短疗程大剂量给药：甲基泼尼松龙15–30
mgKgd
，
或地塞米 松0.5–1.0mgkgd，×3–5d后，减
量或停药。
2.红细胞输注：尽可能输洗涤红细胞，10ml–15mlKg次。
3.静脉输注丙种球蛋 白：0.4g–2.0gKgd×1–5d，激
素效果不佳时使用或病情严重时合并使用。
4 .极其严重或激素、丙种球蛋白效差的病例可考虑环孢
素或其他免疫抑制剂（如环磷酰胺）治疗。
（九）出院标准。
不输红细胞情况下，血红蛋白≥70gL且无缺氧症状，
并且持续3天以上。
（十）变异及原因分析。
1.经治疗后，血红蛋白<70gL并大于2周，退出该路
径。
2.治疗过程中出现溶血危象或再生障碍危象，退出该路径。
3.最终诊断冷抗体型自身免疫性溶血性贫血，退出该路径。
4.最终诊断继发性自身免疫性溶血性贫血，退出该路径。














二、自身免疫性溶血性贫血临床路径表单(温抗体型、免疫性)
适用对象：第一诊断为自身免疫性溶血性贫血（ICD-10：D59.102）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14 天内
时间
主
要
诊
疗
工
作
住院第1天
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单
□ 上级医师查房，初步确定诊断
□ 对症支持及各项治疗
□ 向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必要时）
□ 患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书（必要时）

长期医嘱：
□ 血液病护理常规
□ 一级护理
□ 饮食
□ 视病情通知病重或病危
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 血常规（包括网织红细胞计数）、尿常规、大便常规＋隐血
□ 抗人球蛋白试验、冷凝集素试验
□ 肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血涂片、血型、输血前检查、自身免疫疾病
筛查
□ 病原微生物检查（必要时）
□ 胸片、腹部B超、头颅CT等影像学检查（必要时）
□ 输注红细胞（有指征且有供应时）
□ 其他医嘱


重
点
医
嘱
□ 介绍病房环境、设施和设备
主要
□ 入院护理评估
护理
□ 宣教
工作

病情□无 □有，原因：
变异 1.
记录 2.
护士

签名
医师

签名

时间 住院第2天
□ 上级医师查房
□ 完成入院各项辅助检查
□ 继续各项治疗
□ 完成相关科室会诊（必
要时）
□ 完成上级医师查房记录
等病历书写
□ 向患者及家属交待病情
及其注意事项
住院第3–13天
□ 上级医师查房
□ 复查血常规（包括网织红细
胞计数）
□ 观察血红蛋白等变化
□ 根据体检、骨髓检查结果和
既往资料，进行鉴别诊断和
确定诊断
□ 根据其他检查结果进行鉴
别诊断，判断是否合并其他
疾病
□ 开始治疗
□ 保护重要脏器功能
□ 注意观察皮质激素的副作
用，并对症处理
□ 完成病程记录

长期医嘱（视情况可第二天起
开始治疗）：
□ 糖皮质激素
□ 重要脏器保护、碱化尿液、
疏通微循环等
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 复查血常规
□ 复查血生化、电解质
□ 输静脉丙种球蛋白或红细
胞（有指征且有供应时）
□ 对症支持
□ 其他医嘱
□ 观察患者病情变化
住院第14天
（出院日）
□ 上级医师查房，进行评
估，确定有无并发症情
况，明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首
页、出院证明书等
□ 向患者交代出院后的注
意事项，如：用 药方法、
返院复诊的时间、地点，
发生紧急情况时的处理
等
主
要
诊
疗
工
作

重
点
医
嘱

长期医嘱：
□ 患者既往用药
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 血常规
□ 骨穿及骨髓形态学（必
要时）
□ 输注红细胞（有指征且
有供应时）
□ 其他医嘱
出院医嘱：
□ 出院带药
□ 定期门诊随访
□ 监测血常规

主要 □ 观察患者病情变化
护理

工作
病情 □无 □有，原因：
变异 1.
记录 2.
护士

签名
医师

签名


□ 指导患者办理出院手续
□无 □有，原因：
1.
2.


□无 □有，原因：
1.
2.


过敏性紫癜临床路径
(2010年版)

一、过敏性紫癜临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）。
（二）诊断依据。
根 据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编
著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七 版）》（人
民卫生出版社）。
1.病史：多见于儿童和青少年,尤其5-10岁儿童；常无< br>明确诱发因素，但病初1-3周可有上呼吸道感染。
2.体征：高出皮面可触及紫癜为典型表现 ，皮疹常为对
称性，四肢为主，伸侧面为多。可伴关节、消化道或肾脏症
状。
3.实 验室检查：血常规白细胞正常或轻度升高；血小板
正常或增高。免疫球蛋白IgA部分病例可增高，血清 补体正
常。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华 医学会编
著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人
民卫生出版社）。 < br>1.普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗(可
用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、 维生素C、维生素P等)。
2.如合并关节或腹部症状：首选糖皮质激素治疗。
3.如合并 肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床
类型，必要时行肾组织活检判断病理类型作分型治疗）。
（四）标准住院日。
普通型3－5天，关节型或腹型一般7－10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10：D69.004过敏性紫癜疾病编码。
2.当患者同时 具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1－2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；
（2）C反应蛋白（CRP）、血沉；
（3）肝肾功能、血电解质；
（4）免疫球蛋白、补体。
2.根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、抗核抗体、
抗中心粒细胞抗体、胸片、B超等。
（七）治疗开始于诊断第1天。
（八）治疗方案与药物选择。
1.普通型紫癜（单 纯皮肤紫癜）：可用抗血小板凝聚药物
如双密达莫片(3–5mgKgd)(不超过150mgd)、维 生素C、
维生素P等。
2.合并关节或腹部症状：首选糖皮质激素治疗，静脉使
用效 果较佳，症状缓解后逐步减量并停用；注意观察和预防
糖皮质激素副作用。
3.消化道出血者作为急诊处理并注意密切观察病情变
化。
4.出现尿检异常等肾脏 损伤为过敏性紫癜性肾炎：明确
临床类型，必要时行肾组织活检判断病理类型作进一步分型
治疗 。
（九）出院标准。
1.皮疹减少或消退。
2.无明显关节症状、腹部症状。
（十）变异及原因分析。
1.皮肤紫癜反复出现，需要积极寻找原因并处理干预。
2.患儿入院时发生严重关节症状、腹痛、血便以及肉眼
血尿、大量蛋白尿和（或）肾功能异常需进行积 极对症处理，
完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，
增加住院费用等。
二、过敏性紫癜临床路径表单
适用对象：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3
–
10天
时间 住院第1天
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单
□ 上级医师查房，初步确定诊断
□ 对症支持治疗
□ 向患者家属告病重或病危通
知，签署病重或病危通知书
（必要时）


长期医嘱：
□ 过敏性紫癜护理常规
□ 根据病情禁食、软食或普食
□ 视病情通知病重或病危
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规＋
隐血、尿微量蛋白系列、24
小时尿蛋白定量
□ 肝肾功能、电解质、血沉、免
疫球蛋白、补体
□ 胸片、心电图、腹部B超
□ 抗中心粒细胞抗体、自身免疫
疾病筛查（有指征时）
□ 其他医嘱
住院第2–3天
□ 上级医师查房
□ 完成入院检查
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 完成上级医师查房记录等
病历书写
□ 向患者及家属交待病情及
其注意事项
住院第4–10 天
（出院日）
□ 上级医师查房，同意其
出院
□ 完成出院小结
□ 出院宣教：向患儿家属
交代出院注意事项，如
随访项目、间隔时间、
观察项目等
主
要
诊
疗
工
作
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 过敏性紫癜护理常规
□ 根据病情禁食、软食或普
食
□ 酌情使用胃肠粘膜保护剂
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 患者既往基础用药
□ 其他医嘱
□ 根据肾脏受累程度决定是
否肾活检以及相关检查
出院医嘱：
□ 出院带药
□ 门诊随诊
□ 密切随访尿常规


主要
□ 介绍病房环境、设施和设备
护理
□ 入院护理评估
工作
□ 宣教
病情 □无 □有，原因：
变异 1.
记录 2.
护士
签名
医师

签名

□ 观察患者病情变化 □ 出院宣教
□无 □有，原因：
1.
2.



□无 □有，原因：
1.
2.


毛细支气管炎临床路径
（2010年版）

一、毛细支气管炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编
著，人民卫生出版社）。
本病诊断 要点为：发病年龄小（<2岁），发病初期即出
现明显喘憋，体检两肺闻及喘鸣音及细湿罗音；胸片提示 明
显肺气肿及小片状阴影。
1.病史：多见于2岁以内，尤其以6个月左右婴儿最为
多见。大多数有接触呼吸道感染病人的病史。
2.症状：初始出现上呼吸道感染的症状，多表现为低热、
流涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高 热、精神不振、食欲减退。
2－3天出现下呼吸道症状，症状轻重不等，咳嗽明显加重，
并有喘 息发作，重者出现发作性喘憋及紫绀。
3.体征：大多数婴儿有发热，体温高低不一。喘憋发作< br>时呼吸加速，呻吟并伴呼气延长和呼气性喘憋。胸部检查可
见胸廓饱满，叩诊呈鼓音（或过清音） ，听诊可闻及哮鸣音。
当喘憋缓解时，可有细湿罗音、中湿罗音。部分患儿可有明
显呼吸困难， 出现烦燥不安、鼻翼扇动、三凹征及口唇发绀。
4.外周血象：外周血白细胞多偏低或正常，合并细菌感
染时多增高。
5.胸部X线：表 现不均一，大部分病例变现为全肺程度
不等的阻塞性肺气肿，约半数表现为肺纹理增厚，可出现小
点片阴影，小部分病例出现肺不张。
6.肺功能：患儿急性期小气道存在阻塞，在恢复期，小
气道阻塞缓解。
7.呼吸道病原 学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道
合胞病毒（RSV）最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。
8.血气分析：血气分析显示PaO
2
不同程度下降，PaCO
2
正常或增高，pH值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可
有代谢性酸中毒，可发生I型或II 型呼吸衰竭。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编
著，人民卫生出版社）。
1.吸氧：喘憋明显患儿应当给予鼻导管吸氧等方式。
2.加强呼吸道护理：增加室内空气湿度， 合理应用雾化
吸入，雾化后及时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。
3.喘憋的治疗 ：喘憋较重者，根据病情吸入支气管扩张
药物(如沙丁胺醇、博利康尼、溴化异丙托品等)和糖皮质激< br>素。喘憋严重者可短期口服或静脉使用糖皮质激素。烦躁明显者
可酌情镇静。
4 .抗感染治疗：抗病毒药物可选用利巴韦林（病毒唑）、
干扰素等；合并细菌感染时，可用相应抗生素（ 遵循儿科用
药的方法）。
5.对症治疗：脱水的治疗：可给予口服或静脉补液，如
有代谢性酸中毒，可予碳酸氢钠补碱。心力衰竭、呼吸衰竭
按相应危重症治疗，必要时行气管插管进行 机械通气。
（四）标准住院日为7－10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J21毛细支气管炎疾病编码。
2.当患儿同时具有其 他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
入 路径。
3.不存在下列情况：
（1）年龄小于3个月；
（2）胎龄小于34周的早产儿；
（3）伴有基础疾病，如先天性心脏病、支气管肺发育不
良、先天免疫功能缺陷。
（六）入院后第1－2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规与CRP、尿常规、粪常规；
（2）心肌酶谱及肝肾功能；
（3）呼吸道病毒检测；
（4）呼吸道细菌培养及药敏；
（5）血支原体、衣原体检测；
（6）胸片检查；
（7）心电图；
（8）血气分析检测。
2.必要的告知：
入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。
（七）入院后第3－5天。
1.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）血气分析检测；
（2）肺功能测定；
（3）心电图复查；
（4）血清过敏原检查；
（5）超声心动图；
（6）复查血支原体、衣原体；
（7）支气管镜检查。
2.必要的告知：
如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时出毛细
支气管炎临床路径。
（八）出院标准。
1.喘息消失，咳嗽明显减轻。
2.连续3天腋温<37.5℃。
3 肺部体征明显改善。
（九）变异及原因分析。
毛细支气管炎患儿住院经综合治疗10天，仍有反复咳、
喘发作，迁延难愈，称为难治性毛细支 气管炎，应当及时退
出毛细支气管炎临床路径。
















二、毛细支气管炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–10天
日期
主
要
诊
疗
工
作
住院第1天
□ 询问病史及体格检查
□ 上级医师查房
住院第2天
□ 上级医师查房

住院第3天
□ 收集并追问各类实验室检
查报告，向上级医师汇报
重要实验室检查结果
□ 上级医师查房
重
要
医
嘱
长期医嘱：
□ 儿内科一级护理常规
□ 饮食
□ 抗病毒药物
□ 止咳平喘剂
□ 吸氧
□ 吸痰
□ 压缩雾化吸入
□ 其他治疗
临时医嘱：
□ 血尿便常规
□ 胸片
□ 血气分析
□ 心肌酶谱及肝肾功能
□ 呼吸道病毒检测、呼吸
道细菌培养和药敏
□ 血支原体、衣原体检测
□ 其他检查
长期医嘱：
□ 儿内科一级护理常规
□ 饮食
□ 抗病毒药物
□ 止咳平喘剂
□ 吸氧
□ 吸痰
□ 压缩雾化吸入
□ 其他治疗
临时医嘱：
□ 酌情肺功能检查
□ 复查血气分析（必要时）
□ 其他检查
长期医嘱：
□ 儿内科一级护理常规
□ 饮食
□ 抗病毒药物
□ 抗生素（必要时）
□ 止咳平喘剂
□ 吸氧
□ 吸痰
□ 压缩雾化吸入
□ 其他治疗
临时医嘱：
□ 胸片拍摄（必要时）
□ 血清过敏原检查（必要
时）
□ 心电图（必要时）
□ 其他检查

□ 观察体温波动
□ 保持皮肤清洁、口腔清
洁
□ 鼓励患儿少食多餐，多
饮水，保证液体摄入量
□无 □有，原因：
1.
2.


□ 入院护理评估
主要
□ 入院宣教
护理
□ 叮嘱患儿卧床休息，定
时测量体温
工作
病情 □无 □有，原因：
变异 1.
记录 2.
护士

签名

医师

签名
□ 观察体温波动
□ 观察咳嗽和喘息程度
□ 保持呼吸道畅通，及时清
除呼吸道分泌物
□ 协助患儿排痰
□无 □有，原因：
1.
2.



时间 住院第4天 住院第 5–9 天
住院第10天
（出院日）
□ 进行体格检查
□ 完成出院小结
□ 向患儿及其家长交代出院
后注意事项，如来院复诊
时间、预防交叉感染等




出院医嘱：
□ 出院带药

主
要
诊
疗
工
作
□ 观察患儿病情（体温波动、□ 完成病程录，详细记录医
肺部体征） 嘱变动情况（原因和更改
□ 分析各项实验室检查结果 内容）
□ 详细记录实验室检查结果 □ 上级医师查房
□ 根据病情变化给予进一步
处理（营养心肌、保护肝
脏等）
重
要
医
嘱
长期医嘱：
□ 儿内科护理常规
□ 饮食
□ 抗病毒
□ 止咳平喘剂
□ 吸氧
□ 压缩雾化吸入
□ 其他治疗
临时医嘱：
□ 复查血尿便常规（必要时）
□ 复查心电图（必要时）
□ 其他检查
长期医嘱：
□ 儿内科护理常规
□ 饮食
□ 抗病毒
□ 止咳平喘剂
□ 保护肝脏（必要时）
□ 营养心肌（必要时）
□ 其他治疗
临时医嘱：
□ 复查肝肾功能、
□ 呼吸道病毒检测、细菌培
养（必要时）
□ 其他检查

□ 观察患者一般状况
□ 观察体温波动
□ 观察咳嗽、喘息程度

□ 观察体温波动
□ 观察药物副作用（皮疹、
主要 胃肠道反应）
护理
工作
□ 详细告知各注意事项（勤
洗手、减少公众地带活动、
如咳嗽和喘息加剧等及时
就诊）
□ 告知药物使用方法
□ 出院宣教

□无 □有，原因：
1.
2.


病情 □无 □有，原因：
变异 1.
记录 2.
护士

签名

医师

签名
□无 □有，原因：
1.
2.





热性惊厥临床路径
（2010年版）

一、热性惊厥临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为热性惊厥(FS)（ICD-10：R56.0）。
（二）诊断依据。
根据《尼尔森儿科学》（Richard n主编，北京
大学医学出版社，2007年，第七版）、《临床诊疗指南- 癫痫
病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.初次发作在3个月至4-5岁之间。
2.体温在38℃以上时突然出现惊厥。
3.排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。
4.既往没有无热惊厥史。
5.临床分型：简单FS与复杂FS。
（简单FS：惊厥持续时间在15分钟以内，惊厥发作 类
型为全面性，24小时惊厥发生的次数1次；复杂FS：惊厥
持续时间在15分钟以上，惊厥 发作类型为部分性，24小时
惊厥发生的次数≥2次）。
（三）治疗方案的选择。
根据《尼尔森儿科学》（Richard n主编，北京
大学医学出版社，2007年，第七版 ）和《临床诊疗指南-癫
痫病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.急救治疗： 退热，惊厥持续5分钟以上进行止惊药物
治疗，一线药物为苯二氮卓类，静脉注射。
2.预防治疗：有高危因素者长期抗癫痫药物预防治疗。
（四）标准住院日为5天内。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：R56.0热性惊厥疾病编码。
2.符合需要住院指征：惊厥持续时间长、反复发作、惊
厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况欠 佳者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理，也不影响第一诊断 的临床路径流程实施时，可以
进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规;
（2）肝肾功能、电解质、血糖检测;
（3）脑电图检查。
2.疑有颅内感染，特别是＜1岁婴儿，腰穿脑脊液检查。
3.疑有感染或其他颅内病变者可选择：病原微生物检查、
影像学检查。
（七）治疗开始于诊断第1天。
（八）选择用药。
1.急救治疗。
（1 ）一般治疗：保持呼吸道通畅、给氧；监护生命体
征；建立静脉输液通路；对症治疗：退热药退热，物理 降温，
维持内环境稳定等。
（2）终止发作：惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治疗。
①苯二氮卓类：为一线药物。地西泮0.2–0.5mgkg缓
慢静脉推注，最大剂量不超过10mg。
②水合氯醛：10%水合氯醛0.2–0.5mlkg保留灌肠。
③苯巴比妥钠：惊厥未能控制或再次发作，负荷量15–
20mgkg。
2.预防治疗：适用于高危患者。
（1）高危因素：复杂FS，癫痫阳性家族史，发育迟缓，
已存在神经系统疾病。
（2）长期抗癫痫药物预防治疗：丙戊酸钠等。
（九）出院标准。
惊厥控制，病情稳定，排除引起惊厥的其他病因。
（十）变异及原因分析。
若明确惊厥的其他病因，则退出该路径。





二、热性惊厥临床路径表单
适用对象：第一诊断为热性惊厥（ICD-10：R56.0）
患者姓名： _性别： ____ 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5天内
时间 住院第1天 住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单
□ 上级医师查房，初步确定诊断
□ 寻找发热病因，对症支持治疗


长期医嘱：
□ 神经科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 病因治疗
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖
□ 脑电图
□ 腰穿脑脊液检查（有指征时）
□ 病原微生物检查、影像学检查
□ 上级医师查房
□ 完成入院检查
□ 继续对症支持治疗
□ 完成上级医师查房记录等病历书写
□ 向患者家属交待病情及其他注意事项
长期医嘱：
□ 病因治疗
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 其他医嘱
重
点
医
嘱
□ 介绍病房环境、设施和设备
主要
□ 入院护理评估
护理
□ 宣教
工作

病情□无 □有，原因：
变异 1.
记录 2.
护士

签名
医师

签名





时间 住院第3–5天
□ 观察患者病情变化
□无 □有，原因：
1.
2.


出院日
主
要
诊
疗
工
作

□ 上级医师查房
□ 根据体检、检查结果和既往资料，进
行鉴别诊断和确定诊断
□ 根据临床分型和既往发作情况，决定
是否进行预防治疗
□ 完成病程记录


长期医嘱：
□ 病因治疗
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 对症支持
□ 其他医嘱


□ 上级医师查房，进行评估，明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□ 向患者交代出院后的注意事项，如返院复诊
的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
重
点
医
嘱

出院医嘱：
□ 出院带药
□ 定期门诊随访
主要 □ 观察患者病情变化
护理
工作
病情 □无 □有，原因：
变异 1.
记录 2.
护士

签名
医师

签名














□ 指导患者办理出院手续
□无 □有，原因：
1.
2.


胃食管反流病临床路径
（2010年版）

一、胃食管反流病临床路径标准住院流程

（一）适用对象。
第一诊断为胃食管反流病（ICD-10：K21）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编
著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第 七版）》（人
民卫生出版社）。
1.原因不明的呕吐、胸及上腹痛、反酸、烧心，小 婴儿
可有喂食困难、营养不良、发育停滞等症状，对反复发作的
慢性呼吸道感染、治疗无效的哮 喘等，应当考虑GERD可能。
2.实验室检查：通过食管钡餐造影；食管下端24小时
pH值监测；胃镜检查可确诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编
著， 人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人
民卫生出版社）。
1.体位治疗。
2.饮食治疗。
3.药物治疗：胃肠促动力剂、抑酸剂、黏膜保护剂。
4.外科治疗。
（四）标准住院日为3–5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：K21胃食管反流病疾病编
码。
2.当患者同 时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进< br>入路径。
（六）入院后第1–2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规和隐血;
（2）C反应蛋白（CRP）;
（3）肝肾功能、电解质；
（4）食管下端24小时pH值监测。
2. 根据患者病情可选择的检查项目：
（1）血气分析;
（2）胸部、腹部平片;
（3）腹部B超;
（4）食管钡餐造影;
（5）胃镜检查等。
（七）选择用药。
1.胃肠促动力剂。
2.抑酸剂。
3.黏膜保护剂。
（八）出院标准。
1.诊断明确。
2.除外其他疾病。
3.临床症状有所缓解。

















（九）变异及原因分析。
1.存在其他疾病，需要处理干预。
2.内科保守治疗失败需外科干预。




二、胃食管反流病临床路径表单
适用对象：第一诊断为胃食管反流病（ICD-10：K21）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3–5天
时间 住院第1天
□ 询问病史及体格检查
□ 病情告知

住院第2–3天
□ 上级医师查房
□ 完善检查
住院第 4–5 天
（出院日）
□ 上级医师查房，同意其
出院
□ 完成出院小结
□ 出院宣教：向患儿家属
交代出院注意事项，如
随访项目、间隔时间、
观察项目等



出院医嘱：
□ 出院带药
□ 门诊随诊


主
要
诊
疗
工
作
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 二级护理常规
□ 饮食
□ 体位指导
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
和隐血，CRP，肝肾功能，
电解质
□ 食管下端24小时pH值测定
□ 必要时做血气分析、B超，
胸、腹部平片
□ 选择食管钡餐造影、胃镜检
查
□ 必要时补液等支持治疗

长期医嘱：
□ 二级护理常规
□ 饮食
□ 胃肠促动力剂
□ 抑酸剂
□ 胃肠粘膜保护剂
临时医嘱：
□ 必要时复查血气分析、
电解质
□ 必要时补液支持
主要
□ 入院护理评估
护理
□ 入院宣教
工作

病情 □无 □有，原因：
变异 1.
记录 2.
护士
签名

□ 每日护理评估 □ 出院宣教
□无 □有，原因：
1.
2.

□无 □有，原因：
1.
2.

医师

签名


消化性溃疡临床路径
（2010年版）

一、消化性溃疡临床路径标准住院流程

（一）适用对象。
第一诊断为消化性溃疡或消化性溃疡伴出血（ICD–10：
K25–K27）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编
著，人民卫 生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人
民卫生出版社）。
1.病史：反 复腹痛、恶心、呕吐，尤其是发现消化道出
血或原因不明的进行性贫血的患儿，应当作进一步检查。
2.体征：腹部扪及剑突下压痛或脐周痛觉过敏，并发穿
孔可伴腹膜炎体征。
3.实验室检查：胃镜检查；消化道钡餐造影；幽门螺杆
菌（Hp）检测。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编
著， 人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人
民卫生出版社）。
1.一般治疗，饮食指导。
2.药物治疗：抑酸药；胃黏膜保护剂；抗Hp治疗。
3.合并出血根据出血量可补液或输血支持。
（四）标准住院日为4–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：K25–K27消化性溃疡
或消化性溃疡伴出血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进
入路径。
（六）入院后第1–2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规、大便隐血；
（2）肝肾功能、血型、输血常规检查、凝血功能；
（3）Hp感染相关检测；
（4）内窥镜或消化道钡餐造影。
2.根据患者病情可选择：腹部B超、平片或CT等。
（七）选择用药。
1.抑酸药：如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。
2.止血药。
3.胃黏膜保护剂：如铋剂、硫糖铝等。
4.抗Hp治疗：PPI加两种抗生素首选。
（八）出院标准。
1.无活动性出血，大便隐血阴性，血色素稳定。
2.腹痛、呕吐等临床症状缓解。
（九）变异及原因分析。


1.溃疡大出血，合并出血性休克。
2.需内镜下止血或外科干预。


二、消化性溃疡临床路径表单
适用对象：第一诊断为消化性溃疡或消化性溃疡伴出血（ICD-10：K25-K27）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：4
–
7天
时间
主
要
诊
疗
工
作
住院第1天
□ 询问病史及体格检查
□ 病情告知
□ 如患儿病情重，需及时请示
上级医师
□ 注意有无失血性休克及穿孔
等表现

长期医嘱：
□ 护理常规
□ 饮食：活动性出血须禁食
□ 病重者予血压、心电监护
□ 抑酸治疗
□ 止血药（合并出血时）
□ 胃肠粘膜保护剂

临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规、
大便隐血、肝肾功能、凝血
功能、血型、输血常规检查
□ 申请胃镜或消化道钡餐造影
□ 必要时腹部平片、腹部B超、
腹部CT等检查
□ Hp感染检测
□ 必要时补充血容量：补液或
输血
□ 必要时外科会诊
住院第2–3天
□ 上级医师查房
□ 完善检查
□ 注意有无失血性休克及穿
孔等表现
住院第 4–7 天
（出院日）
□ 上级医师查房，同意
其出院
□ 完成出院小结
□ 出院宣教：向患儿家
属交代出院注意事
项，如随访项目、间
隔时间、观察项目等
重
点
医
嘱
长期医嘱： 出院医嘱：
□ 护理常规 □ 出院带药
□ 饮食调整（根据病情选择□ 门诊随诊
禁食、流质或半流饮食）
□ 病重者予血压、心电监护
□ 抑酸治疗
□ 止血药（合并出血时）
□ 胃肠粘膜保护剂
□ 如果Hp检测阳性，给予三
联治疗
临时医嘱：
□ 必要时复查血常规、大便
隐血、网织细胞
□ 根据失血程度补充液体或
输血
□ 必要时外科会诊

主要
□ 入院护理评估
护理
□ 入院宣教
工作
□ 注意观察大便性状
病情 □无 □有，原因：
变异 1.
记录 2.
护士
签名
医师

签名

□ 每日护理评估
□ 严格记录出入液量
□ 注意观察大便性状
□无 □有，原因：
1.
2.


□ 出院宣教
□无 □有，原因：
1.
2.


新生儿呼吸窘迫综合征临床路径
（2010年版）

一、新生儿呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合征（ICD-10：P22.0）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著 ，
人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫
生出版社）。
1.生后出现呼吸困难、呻吟、三凹征、青紫，并逐渐加重。
2.患儿多为早产儿，但足月儿尤其是剖宫产儿也可以发
病。
3.胸片显示两肺透亮 度降低、充气不良，可见细颗粒网
状阴影；如病情加重，两肺透亮度更低，心影和膈缘看不清
楚 ，甚至呈白肺，出现明显的支气管充气征。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 小儿内科分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
1.头罩吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。
2.持续气道 正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困
难，应改用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）。
3.机械通气：如CPAP后仍呼吸困难，或PaO
2
低于正
常，或PaCO
2
高于60mmHg，或反复发生呼吸暂停，应改
为机械通气。
4.肺表面活性物质 ：诊断明确者可使用肺表面活性物质，
对于极低出生体重儿也可以预防性使用。
（四）标准住院日为15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：P22.0新生儿呼吸窘迫综
合征。
2.当患 者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进
入路径。
（六）入院后第1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）血气分析、电解质；
（3）X线胸片；
（4）心脏超声。
2.对于较大早产儿或足月儿如需要可吸入一氧化氮,治
疗过程中需要查凝血功能。
（七）呼吸支持和肺表面活性物质治疗的注意事项。
1.氧疗注意事项。
（1）按照《临床技术操作规范－儿科学分册》（中华医
学会编著，人民军医出版社）执行。
（2）监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调整吸入
氧浓度，尽可能调低吸入氧浓度。
（3）使用鼻塞CPAP时，注意压力调节，不宜过高。
（4）气管插管要熟练，速度快，动作轻巧。
（5）机械通气参数要尽可能低，根据血气分析调节参
数，防止发生气漏或过度通气。
2.使用肺表面活性物质注意事项。
（1）按照《临床技术操作规范－儿科学分册》（中华医
学会编著，人民军医出版社）执行。
（2）掌握肺表面活性物质的使用方法，使用后及时调
整呼吸机参数。
3.应当注意的早产儿合并症包括：
动脉导管开放（PDA）、院内感染、低血糖、早产儿脑
损伤、视网膜病、脑室内出血。
（八）必须复查的检查项目。
1.血常规；
2.血气分析：在机械通气期间，每天要复查血气分析，
如发生肺部感染，要复查痰培养；
3.X线胸片：根据病情变化，复查X线胸片。
（九）出院标准。
病情恢复，自主呼吸平稳，血气分析和胸片正常
或好转，不需要呼吸支持，无呼吸暂停。
2.早产儿体重超过1800–2000克，室温中体温正常，
能够经口喂养。
（十）变异及原因分析。
合并症较多，如发生合并症，病情变异很大。
2.早产儿RDS体重差别很大，不同体重早产儿RDS病
情变化差异非常大。

二、新生儿呼吸窘迫综合征临床路径表单

适用对象：第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合征（ICD-10：P22.0）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：15天
时间 住院第1天
□ 询问病史及体格检查
□ 病情告知
□ 如患儿病情重，尽快给予呼吸支
持，及时通知上级医师
□ 家属谈话，签署用氧和机械通气
知情同意书
□ 根据呼吸情况、血气分析、胸片
程度，选择呼吸支持方法

长期医嘱：
□ 新生儿早产儿护理常规
□ 根据需要选择暖箱或辐射抢救台
□ 根据患儿呼吸情况，选择呼吸支
持方法。
□ 心肺监护
□ 预防性抗生素应用
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 血气分析
□ 胸片
□ 血清胆红素、肝肾功能、电解质
□ 监测血糖
□ 使用肺表面活性物质

住院第2天 住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医生查房，明确诊断 □ 上级医生查房
□ 根据血气分析、胸片情况，□ 早产儿RDS要注意动脉
调整呼吸机参数 导管开放、脑室内出血
□ 注意防治RDS并发症，如等
病情重，缺氧明显，要考□ 注意呼吸道感染
虑发生持续肺动脉高压、
气漏

重
要
医
嘱

长期医嘱：
□ 新生儿早产儿护理常规
□ 调整呼吸机参数
□ 营养支持


临时医嘱：
□ 复查血气分析
□ 复查胸片
□ 监测胆红素

长期医嘱：
□ 新生儿早产儿护理常
规
□ 调整呼吸机参数



临时医嘱：
□ 复查血气分析、胸片
□ 痰培养
□ 监测胆红素
□ 头颅和心脏超声


□ 气道护理：注意气道分
泌物，无菌操作
□ 注意患儿喂养情况
□ 注意血氧饱和度变化
□无 □有，原因：
1.
2.


□ 入院宣教
主要
□ 气道护理：注意无菌操作
护理
□ 注意出入量情况
工作
□ 注意血氧饱和度变化
病情□无 □有，原因：
变异1.
记录 2.
护士
签名
医师

签名

□ 气道护理：气道分泌物
□ 注意黄疸变化情况
□ 注意患儿喂养情况
□ 注意血氧饱和度变化
□无 □有，原因：
1.
2.



时间
主
要
诊
疗
工
作
住院第4-14天
□ 明确机械通气指征，检查呼吸情况
□ 完善机械通气相关检查
□ 根据呼吸情况、血气分析、胸片，改变呼
吸支持方法
□ 观察早产儿的各种合并症

长期医嘱：
□ 入NICU
□ 心电监护
□ 根据患儿情况适时开奶
□ 根据临床和实验室结果调整抗生素
临时医嘱：
□ 呼吸支持
□ 呼吸监测
□ 禁食后增加补液
□ 置管医嘱
□ 呼吸道管理医嘱
□ 监测胆红素水平
□ 完善感染的相关检查
□ 血气分析、胆红素、血常规、电解质、
血糖
□ 肝肾功能
□ 痰培养

住院第15天
（出院日）
□ 上级医师查房，同意其出院
□ 完成出院小结
□ 出院宣教
临时医嘱：
□ 通知出院
□ 出院带药

重
点
医
嘱
□ 注意呼吸变化情况
主要 □ 注意气道分泌物
护理 □ 注意患儿生命体征变化
工作 □ 气道护理

病情 □无 □有，原因：
变异 1.
记录 2.
护士
签名
医师

签名






□ 出院宣教
□无 □有，原因：
1.
2.



新生儿胎粪吸入综合征临床路径
（2010年版）


一、新生儿胎粪吸入综合征临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为新生儿胎粪吸入综合征（ICD-10：P24.0）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，
人民卫 生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫
生出版社）。
1.患儿多为足月儿,有窒息史,羊水被胎粪污染。
2.患儿皮肤、指（趾）甲、脐部被胎粪染黄，生后出现
呼吸困难、三凹征、青紫。
3.胸片显示，两肺纹理增多增粗，有斑点状、团块状高
密度渗出影，同时伴有不同程度的肺气肿。严重 病例伴有气
漏。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（ 中华医学会编著，
人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫
生出版社）。
1.头罩吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。
2.机械通气：如头罩吸氧后仍有 低氧和呼吸困难，或
PaO
2
低于正常，或PaCO
2
高于60mm Hg，应改为机械通
气。
3.抗生素：合并感染者使用抗生素。
4.合并症治疗： 合并严重气漏须胸腔引流，合并持续肺
动脉高压应选择降低肺动脉压力的综合治疗（包括机械通
气、纠正酸中毒、提高体循环压、吸入一氧化氮及其他扩血
管药物）。
（四）标准住院日为10–15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合新生儿胎粪吸入综合征（ICD–10：P24.0）。
2.当患者同 时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进< br>入路径。