风疹病毒抗体igg1、儿童社区获得性肺炎诊疗指南

2020年10月19日发(作者：黄子华)


重庆市沙坪坝区人民医院
The people’s hospital of shapingba district
沙坪坝区人民医院儿科
儿童社区获得性肺炎诊疗规范
【概述】
社区获得 性肺炎是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包
括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后 潜伏期内发病的肺炎，是相
对于医院获得性肺炎而言。是婴幼儿时期重要的常见病、多发病，是儿童住院的常见原因。年幼儿50%由病毒引起，年长儿由细菌、支原体感染为
主。
【病史要点】
1、询问发热、咳嗽、气促、发绀及并发症的发展变化过程，了解发
热 程度、热型，咳嗽轻重，有无痰响、吼喘及进食呛咳。
2、询问病后精神状态，有无烦躁、呻吟、萎靡 、嗜睡和惊厥；食欲
的改变、进食减少程度，有无呕吐、腹泻。
3、院外诊断、重要检查和治疗情况，特别是所用抗生素种类及疗程。
4、病前有无上呼吸道感染、流感、麻疹、百日咳等传染病史及接触
史，既往预防接种史。
【体检要点】
1、测量体温、呼吸、心率，注意营养发育状况，精神、神志状态。
2、呼吸困难情况，有无喘憋、鼻扇、呻吟、点头样呼吸、胸壁吸气
性凹陷，有无口周、甲床青紫，面色 青灰或苍白；小婴儿尚须注意有无呼
吸节律异常。
3、肺部体征：肺部有无中细湿罗音及语颤增强、叩浊等肺部实变体
征。
4、是否有呼吸衰竭、心功能不全及其它脏器功能受累而出现的体征：
注意心音强弱、心率和心律；有无腹胀，肝脏大小、质地及压痛，脾脏大
小；有无下肢水肿。
5、注意有无皮肤化脓性感染灶及合并的气胸、脓气胸体征（提示金


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葡菌感染）。
【辅助检查】
血常规、CRP、血沉、降钙素原、ASO，尿肺炎 链球菌抗原，肺炎支原
体抗体、肺炎衣原体抗体，呼吸道常见病毒检测，痰液、气管吸出物、胸
腔穿刺液等体液行细菌培养和药敏试验，拟诊细菌感染、病情严重或有并
发症的患儿应做血培养，阳性者 ，治疗后应复查；心肌酶谱、肝肾功能、
电解质、大便常规（3岁以下查轮状病毒抗原）、尿常规，危重 病例应作血
气分析，所有住院肺炎或疑似低氧血症者，均需监测血氧饱和度。胸部X
线检查，（ 必要时CT）。
【诊断标准】
肺炎有发热、咳嗽，呼吸频率增快（<2月,呼吸≥60次分 ；2-12月，
呼吸≥50次分；1-5岁，呼吸≥40次分；≥5岁，呼吸≥30次分），胸
壁吸气性凹陷，呼吸困难，喘鸣，肺部湿性罗音等临床表现，结合胸部X
线检查结果，可作出诊断。 < br>WHO推荐，2月-5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇或呻吟之一表
现者，提示有低氧血症， 考虑为重度肺炎；如出现中心性紫绀、严重呼吸
窘迫、拒食或脱水症、意识障碍（嗜睡、昏迷、惊厥）之 一表现者，为极
重度肺炎。 动重度肺炎征象：激惹或嗜睡、拒食、呼吸急促（婴幼儿<2
月, 呼吸≥60次分；2-12月，呼吸≥50次分；1-5岁以下，呼吸≥40次
分）、下胸壁凹陷及紫绀 。
并发症：肺部并发症包括胸腔积液、脓胸、脓气胸、肺脓肿、支气管
胸膜瘘、坏死性肺炎、 呼吸衰竭等；肺外并发症包括脑膜炎、脑脓肿、心
包炎、心内膜炎、骨髓炎、关节炎、脓毒症、溶血尿毒 症综合征等。
鉴别诊断：急性支气管炎、肺结核、支气管异物等。
【治疗方案及原则】
1、 一般治疗：保持室内空气流通，保证足够入量，不能进食者静脉
补液，总液体量为基础代 谢正常需要量的80%，14-15张液体24小时匀
速滴注，速度<5mlkg.h;有中度以上脱水 者，不也总量可按脱水分度推荐


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量的12-23给予。
2、 抗感染治疗：
（1）细菌感染：根据病情或病原学检 查结果，合理选用抗生素：肺炎
链球菌对青霉素敏感者首选青霉素，疑为耐药株感染者，选用阿莫西林克
拉维酸钾、第1、2代头孢等；金黄色葡萄球菌选用第1、2代头孢、氟氯
西林；支原体感染， 选用阿奇霉素；病情重或混合感染时可联合使用抗菌
药。
（2）病毒感染：三氮唑核苷肌注、 静滴或雾化、干扰素肌注或雾化治
疗、喜炎平炎琥宁静脉滴入。
3、对症治疗：给氧、降温、祛痰、吸痰、防治水电解失衡等。
4、支持及免疫调节治疗： 病情较重、病程较久、营养不良等患儿可考
虑予以匹多莫德、胸腺五肽、静脉丙种球蛋白。
5、糖皮质激素 ：有严重喘憋、中毒症状明显的重症肺炎，如合并缺
氧中毒性脑病、休克、呼 吸衰竭、肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者，
可短期使用（疗程3-5天）。
6、并发症 治疗：发生脓胸、脓气胸、张力性气胸时应及时行胸腔穿刺，
抽气、抽脓，或行胸腔闭式引流。
【病情观察及随访要点】
1、逐日记录体温、呼吸（次数和节律）、脉搏、心率。
2、观察体温、精神、食欲、咳嗽、气促、紫绀、肺部体征、血氧饱和
度及肝脏大小的改变；氧疗患儿 至少4小时监测一次体温、脉搏、呼吸和
血氧饱和度。
3、经一般抗生素治疗，症状无好转反 而加剧，肺部啰音更细密，提示
感染为控制，病灶融合，需警惕金黄色葡萄球菌、腺病毒肺炎。
4、肺炎治疗过程中突然出现烦躁不安、呼吸困难和青紫加重时应检查
有无痰液粘稠、不宜咳出或气道 阻塞，并警惕以下合并症：胸腔内并发症：
脓气胸、纵膈气肿、心包炎；呼吸衰竭；心力衰竭；中毒性脑 病。
5、治愈标准：体温正常，症状体征基本消失，胸部X线片无实质病变。


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参考文献： 1、《儿童社区获得性肺炎管理指南》 中华医学会儿科学会呼吸学组 《中
华儿科杂志》编辑委员会 （2006年10月定稿）
2、《祖福堂实用儿科学》第七版 主编 胡亚梅 蒋载芳



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二〇一三年九月二十五日修订