孕妇喝什么奶粉最好(完整版)小儿咳嗽中医理论辩证论治

2020年10月18日发(作者：项忠)
小儿咳嗽中医理论辩证论治

咳嗽是怎样产生的?

咳嗽是小儿最常见的症状之一，它是怎样产生的呢?

形成咳嗽的器官，有呼吸道、 肺脏、呼吸肌、神经系统。
咳嗽中枢位于延脑，当咳嗽中枢受到刺激时，便可产生咳
嗽动作。呼 吸道炎症，如病毒、细菌和某些寄生虫侵入呼
吸道后引起的发炎，可刺激粘膜而引起咳嗽；其次，多种< br>物理性和化学性因素能刺激呼吸道粘膜，或压迫支气管，
通过神经而刺激咳嗽中枢。其中，在儿童 时期，最易遇到
的是因呼吸道有异物而引起咳嗽：当小儿在哭、笑或喊叫
时，可将口内的食物或 其他东西吸入呼吸道。此外，有些
体质过敏的小儿，闻到油漆气味或吸入花粉、香烟、烟雾
等也 可引起咳嗽。咳嗽时，第一步是吸气肌收缩使胸腔增
大，胸腔压力降低，大量空气进入肺泡；第二步是声 门关
闭，呼吸肌、肋间内肌、膈肌、腹肌等同时迅速收缩，使
胸腔内压力突然升高；最后，声门 打开，此时肺内的气体
在压力下迸发而出，并在喉头产生咳声。中医是怎样认识
咳嗽的，询问痰 的情况有什么意义?

中医认为，在外感或内伤所致的多种急慢性病证中，都可
有咳 嗽的症状出现。“咳”谓无痰而有声，“嗽”谓无声而有
痰，“咳嗽”谓有痰而有声。咳嗽的发生，或因 外邪犯肺，或
因脏腑内伤而涉及于肺，故有“咳嗽不止于肺，而不离乎肺”
之说。治疗原则上， 外感者以祛邪宣肺为主，内伤者以调
理脏腑为主。咳嗽的分类，以病邪分，有伤风咳嗽、风寒
咳 嗽、风热咳嗽、伤燥咳嗽、燥热咳嗽、痰饮咳嗽、寒
嗽、热嗽、湿咳、暑咳、火咳、食咳、瘀血咳、时行 咳嗽
等；从脏腑分，有肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳、大肠
咳、小肠咳、胃咳、膀胱咳、三焦 咳、胆咳等；从咳嗽的
时间和咳的特点分，有久咳、五更咳、五更嗽、干咳嗽、
夜嗽、顿嗽等。

临床上，询问患儿是否有痰，痰的量、色，对指导诊断、
治疗有直接关系。如：有声 无痰者责之于肺，多属阴虚肺
燥；有痰无声者，责之于脾，多属脾虚不运，湿邪内阻，
痰浊上干 于肺；有声有痰者，肺气初伤，继动脾湿，属肺
脾两脏同病。所以，辨痰之有无，可以辨别病变部位。

痰白有泡沫者，多属风寒；痰黄稠浊者，多属肺热；痰白
质稠量多者，多为脾湿；痰 白清稀冷唾者，多为肺寒；痰
质胶固，稠粘量少，不利咯出者，多为肺燥。

总之， 炼液为痰者，痰多黄稠，多因邪火；聚湿为痰者，
痰多稠白，多因脾湿；水泛为痰者，痰液清冷，多为脏 气
虚寒。为什么说五脏六腑都能使人咳嗽，并不单独是肺?

诸病易治，咳嗽难医。之所以难治，缘咳嗽根由甚多，不
单是肺。

小儿咳 嗽不离于肺，但又常和脾肾有关。如：有因痰而嗽
者，因小儿脾胃虚弱，而为乳食、生冷、积热所伤，致 脾
失健运，水谷不能化生精微，反而酿成痰浊，上行于肺，
阻塞气道，使肺的功能失常而发生咳 嗽。故古人有“脾为生
痰之源，肺为贮痰之器”的说法。咳嗽与肾也有密切关系。
中医认为：肾 脏主水，为水火之脏。肺主气，肾纳气，气
生于肺而依赖于肾。肺为水之上源，肾支配人身津液，痰虽可由脾湿凝聚而成，也可由肾的津液所化。若肾阳虚
衰，一则不能暖土，致脾虚湿聚而生痰，二则 不能制水，
致水寒上犯而为饮。故有“痰之标在脾，痰之本在肾”之说。
但小儿正处于生长发育 时期，肾气渐旺故因肾虚而咳者较
成人少见。又如心火太旺，灼伤肺脏，亦能致咳，所以，
临床 上小儿咳嗽因热邪迫肺、燥热伤津者屡有所见。治疗
上，不能单独从治肺来考虑，要认真观察其病情，分 析其
病因，然后根据舌苔的薄厚、舌质的正常与否做出正确的
判断和合理的治疗。小儿咳嗽时应 考虑哪些疾病?

咳嗽是呼吸道的保护性反射动作，可以阻止异物进入气
管、支气管 系统，或防止支气管分泌物积聚。但小儿频
咳、呛咳、或剧烈咳嗽属病理性的应考虑以下疾病。

(1)呼吸道感染：
①细菌或病毒感染，如急性上呼吸道炎、慢性副鼻窦炎、慢性咽炎、咽后壁脓肿、急性会厌炎、白喉、急性喉炎、
喉气管支气管炎、急性支气管炎、慢性支气 管炎、支气管
扩张、肺结核、支气管内膜结核、急性微细支气管炎、肺
炎、肺脓肿、麻疹、百日 咳。②霉菌感染：呼吸道白色念
珠菌感染。③寄生虫病：肺包虫性肺囊肿、肺吸虫病、疟
疾、阿 米巴原虫病、肺蠕虫蚴移行症。

(2)过敏性疾病：支气管哮喘、嗜酸粒细胞性肺浸润。

(3)肺循环障碍：肺充血、肺水肿、肺梗塞。

(4)机械性或其他因 素：吸入浓烟或其他刺激性气体、增殖
体肥大、呼吸道异物吸入、食管气管瘘、胸腔积液、纵隔
肿瘤、心脏肥大、心包积液、膈肌受刺激、膈疝、迷走神
经耳枝受刺激(如外耳道炎、异物、湿疹)。

(5)精神性咳嗽。

(6)其他：胰腺囊性纤维病变、出血性肺肾综合 征、肺泡蛋
白质蓄积症、肺泡微结石症、肺含铁血黄素沉着症、白血
病或网状内皮细胞病的肺浸 润。如何根据咳嗽的声音来判
断疾病?

临床上，可根据小儿咳嗽的声音来判断属哪 种疾病。详细
询问咳嗽的性质，或亲自听到患儿的咳嗽声有助于鉴别诊
断。

干性、刺激性咳嗽：患者咽、喉燥痒，呛咳无痰，常见于
上呼吸道感染、支气管炎之初期、胸膜炎及肺 结核早期。

(2)湿性咳嗽：痰多，喉内咕噜作响，常见于支气管炎、肺
炎后期、 支气管扩张、肺脓肿、肺水肿。

(3)单声浅咳嗽：由于扁桃体肥大、增殖体肥大或慢性鼻、
咽炎等刺激咽喉所致。

(4)痉挛性咳嗽：阵发性一连串剧咳，咳时面红耳赤，呈窒
息样，多见于百日咳及气管异物的 患者，亦可

见于气管或支气管受肿大淋巴结的压迫、支气管扩张、原
发性间质肺炎患者。
(5)犬吠样咳嗽：高音调干咳，其声如犬吠常伴声嘶、喉内
喘鸣及吸入性困难，多见于急性喉炎。

(6)无声性咳嗽：有咳嗽动作而无声音，偶见于癔病、声带
麻痹的患者。

(7)金属音调性咳嗽：咳嗽与胸腔内空气共鸣所致，偶而在
开放性气胸患者中听到。

根据小儿的咳嗽声音，结合病史、伴随症状体征等情况，
即可确诊是哪一种疾病。咳 嗽从中医而论其病因病机是什
么?

由于小儿形气未充，肌肤柔弱，卫外功能较差， 在春秋气
候多变之时，更因小儿寒暖不知自调，忽于增减衣服，不
能适应外界气候的变化，故易 为风寒热等外邪侵袭，而发
生咳嗽。

盖肺为娇脏，其性肃降，上连咽喉，开窍于鼻 ，外合皮
毛，主一身之气，而司呼吸。肺气具有宣散和肃降两方面
的功能，故肺有宣有肃，气则 能出能入，方可气道通畅，
呼吸均匀。倘卫外机能不固，外感六淫之邪，从口鼻或皮
毛而入，侵 袭人体，必内犯肺脏，使肺失宣降，以致肺气
郁闭不宣，其气上逆而发为咳嗽。

因 小儿体质素虚或外感咳嗽日久不愈，耗伤正气，则更易
复感外邪，致使咳嗽累作，肺气愈伤，清肃功能难 复，亦
可出现肺阴不足或肺气虚弱的证候，发展成为内伤咳嗽。

若因痰而嗽者，主 要由于小儿脾胃薄弱，易为乳食、生
冷、积热所伤，导致脾失健运，水谷不能化为精微，反而
酿 成痰浊，上贮于肺，壅阻气道，故肺气不得宣畅，而引
起咳嗽。以上即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器” 之谓。痰亦
有寒热之分，若痰稀色白，伴流清涕，或兼形寒无汗，头
痛鼻塞等症是为风寒；痰稠 且黄，口渴咽痛，则为风热；
痰量多者为湿盛；干咳无痰的，多为阴伤燥咳。

综上 所述，发生咳嗽的致病原因虽多，但其发病机理则
一，皆须在肺脏受累之后才能出现。风、寒、暑、湿、 燥
五种病邪是如何引起咳嗽的?

风是五种病因之首，其性善行数变，四时不正之风 邪皆可
伤人，寒、暑、燥、湿皆可同时侵及人体。春令多风，风
性善于向上，故从口鼻而入，或 从皮毛而侵，致使肺气壅
遏不宣，清肃失司而发为咳嗽。

肺为娇脏，小儿寒温不能 自调，若冬令严寒，衣被太薄，
或单衣露宿，将息失慎，寒邪束于肤表，则内犯于肺，致
肺气不 宣，气逆不顺，宣降失司而咳嗽频作。

夏令酷热，炎暑盛行。火性炎上，若小儿嬉戏于烈日 之
下，感受其邪，一则伤津耗气，二则火邪伤肺，致热邪迫
肺，津伤肺燥，肃降无权，气逆而咳 。

正当夏秋之交，时值长夏主令，阳热下降，湿热熏薰，水
气上腾，潮湿充斥。若 小儿玩弄戏水，坐卧湿地或雨露沾
衣，则外伤于湿而内困于脾，致脾阳不振，运化无权，水
湿停 滞，凝聚为痰，上阻肺道，发为干哕咳逆。

燥为深秋主气，临床又有温凉之分。小儿感受夏 暑之余气
者，发为温燥；而感受深秋之寒气者则发为凉燥。肺脏娇
嫩，喜清肃濡润，既不耐热， 更不耐燥，燥邪干涩，能伤
肺灼津。若小儿为燥邪所伤，可致津伤液耗，肺伤气逆，
肃降无权， 发为干咳痰粘等证。如何区别外感咳嗽和内伤
咳嗽，各采用什么治疗法则?

外感咳 嗽，起病多急，病程较短，初起多有发热、微恶风
寒、流涕、喷嚏等症。临床以表证、实证、热证居多。

内伤咳嗽，或为本脏自病，或因他脏及肺，起病多缓，病
程较长，往往有各脏腑功能 失调的证候，而无邪犯肌表之
症状。临床上，除伤食咳嗽和肺热咳嗽发病较急，病程较
短，多属 里、实、热证外，其他均以里证、虚证(包括阴
虚)、寒证居多。

临床应本着审证 求因、辨证论治的原则，去其咳嗽之因，
则咳嗽自止。外感之咳，邪气多由皮毛、口鼻而入于肺，
治以疏散为先，肺欲辛，平味药能开泄肺气，肺气宣畅则
咳嗽可除。用药虽不外辛凉、辛温两类，但因 小儿实证、
热证较多，辛凉清宣最为常用。

内伤之咳，治疗不同，但总不外湿甚者 健脾，食积者导
滞，实火者清热，虚火者滋阴，脾虚补土，肺寒温散等
法。?外感咳嗽的临床表 现及治疗方法如何?

外感咳嗽，临床分风寒、风热、湿热、燥热等类型，其中
以风热咳嗽最多。

患儿如见咳嗽痰稀，喷嚏，流涕，鼻塞，头痛身重，怕冷
无汗，舌苔薄白，脉象浮紧，指纹浮红，为外 感风寒之
邪，肺气失宣而致风寒咳嗽。临床上，采用辛温解表，宣
肺散寒之法药用，紫苏8g
，生姜3片，杏仁6g，前胡8g，桔梗8g，陈皮8g，枳壳
6g，半夏6g，水煎服。若感 受风寒重者，或为油腻荤腥食
物所致，症见气促者，急当宣肺散寒，肃肺降逆，酌加麻
黄以增强 散寒之力。兼挟食滞腹胀者，少佐山楂、神曲、
麦芽。

患儿症见咳嗽痰稠，鼻流浊 涕，口渴咽痛，头昏有汗，舌
苔薄白，脉象浮数，指纹浮而青紫，此为风热犯肺，肺失
清肃而致 的风热咳嗽，治疗采用辛凉解表，宣肺利痰，药
用：桑叶10g，菊花10g，薄荷10g，连翘10g ，杏仁8g，
桔梗10g，芦根12g，甘草4g，水煎服。咳嗽较重者，加
瓜蒌皮12g，麦 冬8g；痰热上壅者，加前胡10g，海浮石
10g，葶苈子10g；咽部红肿疼痛，吞咽不利者，加马 勃
6g，山豆根12g。

如患儿症见咳嗽痰浊，口渴少饮，胸满纳呆，或咳而干< br>哕，小便黄赤，唇红舌红，苔白腻或黄腻，脉象濡数。此
为湿邪外侵，或内生痰湿上壅于肺，肺气 闭郁不宣而致的
湿热咳嗽，治疗采用苦辛通降，轻宣肺气之药：连翘10g，
杏仁8g，滑石1 2g，薏苡仁12g，半夏10g，栀子9g。痰
稠而多者，加冬瓜仁
8g；气促痰壅，大便 秘结者，加葶苈子9g。如患儿症见干
咳无痰或痰少而粘，咳而不爽，鼻咽干燥或咳嗽牵扯胸
痛 ，大便艰难，或唇舌红，苔薄黄或薄白而干，脉数，指
纹色青紫者，为燥热之邪，灼伤肺阴，肺失清肃润 降而
致，用辛凉甘润，养阴清肺之药：桑叶8g，杏仁
8g
，浙贝10g，沙参1 0g，栀子6g，淡豆豉10g，梨皮1
个。久咳不止者，加百部6g，地骨皮6g。燥咳不止，声音< br>嘶哑者，应清热保肺，润燥宣达，用鲜荷叶20g，鲜银花
20g，西瓜翠衣10g，丝瓜络6g ，鲜竹叶心10g，鲜扁豆花
10g，桔梗6g，杏仁6g，麦冬8g，甘草4g，水煎服。内
伤咳嗽的临床表现及治法如何?

小儿内伤痨瘵、肾气虚损虽不多见，但内伤脾肺之证，却< br>屡见不鲜。临床上常分为伤食咳嗽、痰湿咳嗽、肺热咳
嗽、阴虚咳嗽、肺脾气虚咳嗽、肺虚寒嗽六 型。

患儿表现以咳嗽、呕吐乳食痰涎为主，常伴五更咳甚，胸
腹胀满，不思乳食， 吞酸嗳腐，大便酸臭或秘结，手足心
热，睡卧不安，舌苔白厚或黄，脉象沉滑，指纹紫滞，为
乳 食积滞中脘，蕴湿成痰，痰热上蒸于肺而致，用消食导
滞，化痰止咳药：神曲10g，炒麦芽10g，陈 皮8g，清夏
8g，茯苓
6g，甘草3g，枳实6g，山楂6g。腹胀甚者，加炒卜子
6g；痰黄稠者，加桑皮8g，冬花6g。

患儿表现咳嗽痰多，色白清稀，痰随嗽生，胸 闷纳呆，舌
苔白厚或腻，脉象濡或滑，指纹沉滞者，属痰湿渍于肺，
肺失宣肃而致，用健脾燥湿 ，理气化痰药：陈皮10g，清夏
10g，茯苓8g，甘草4g。腹胀便溏，加苍术10g，厚朴
8g；咳痰不利者，加瓜蒌10g，胆星6g，黄芩8g。

患儿表现咳嗽气粗，痰黄而稠 ，鼻咽干燥，口气臭秽，面
唇红赤，烦渴便秘，舌红苔黄厚，脉象滑数，指纹青紫
者，为火热之 邪上灼于肺，炼液为痰，阻遏气道，使肺之
肃降无权而致。用清热泻肺，止咳化痰药：桑皮8g，地骨< br>皮8g，黄芩8g，栀子8g，梗米6g，甘草4g，白前6g。

见到干咳无痰或少 痰，午后夜间咳甚，咽喉燥痒，面色潮
红，五心烦热，唇燥舌红，苔少乏津，脉细数，指纹紫
滞 ，此为津液暗耗，不能上润于肺，致肺阴不足，失于清
润而致，用养阴清肺，润燥止咳药：沙参10g， 麦冬10g，
玉竹10g，花粉10g，桑叶8g，白扁豆8g，甘草8g
。痰粘难咳出者， 加瓜蒌霜6g，鼻孔红干加桑白皮8g，久
咳伤肺，肺气虚弱者，加百合10g ，白及8g。

患儿表现咳嗽无力，痰白清稀，食少便溏，少气懒言，面
色苍白，舌淡苔白，脉细无 力，或指纹淡红者，此为肺气
虚损，痰阻气道而致，用补益肺脾，温化痰湿药：陈皮
10g，清 夏10g，人参3g，茯苓8g，白术8g，甘草6g。如
大便溏薄，完谷不化加草蔻；久咳不止，肺虚 及肾，短气
不足一息者，当滋肾敛肺，用八仙长寿丸，12～1丸，1
日3次。
< br>患儿表现咳嗽绵绵，昼静夜甚，呼吸气冷，冷唾痰稀，怯
寒背冷，四肢不温，大便溏薄，小便清长 ，唇舌俱淡，舌
质胖嫩，舌苔白润，脉象沉细，指纹红沉，证属素体阳
虚，肺气虚损，寒自内生 而致，用温肺散寒药：干姜3g，
陈皮6g，清夏6g，党参8g，茯苓8g，炙甘草6g。小儿稚阳易热，姜桂大热之药，如辨证不确切，则不得轻易加
用。小儿内伤咳嗽为什么多痰?

小儿内伤咳嗽的形成，有直接来源于内伤的，也有因外感
失治转变而成的，起病虽然不同，病因 也有差异，但证候
表现每以痰多为主证。所以前人曾有内伤咳嗽
“十九皆由于痰”的说法。小 儿内伤咳嗽痰多有很多原因：第
一，体质虚弱，中气不足的小儿，由于脾虚不运，可以使
水湿停 留，凝聚为痰。第二，小儿脾胃薄弱，因乳食不
调，宿滞逗留，损伤脾胃；或恣食生食、瓜果，中阳被< br>伤；或因热病饮水过多，脾运不及等等都可以使水湿停
留，聚集为痰。还有恣食肥甘，胃中浊气郁 蒸，酿湿生热
也可以化为痰浊。第三，小儿外感失治，或体弱小儿屡患
外感，肺气被伤，不能输 津四布，通调水道下输膀胱，使
水液停留，也可成痰，痰贮于肺，肺气不利，痰涌气道而
发，必 致咳嗽痰多。乳食积滞能致咳吗，为什么咳嗽要禁
食肥甘厚味和生冷食物?

小儿脾 常不足，哺乳喂养，重在“乳贵有时，食贵有节”。若
小儿伤于乳食，致脾胃运化失司，升降失调而成积 滞。积
滞郁久化热，则蕴湿成痰，痰热上壅于肺，阻遏气道，致
肺之清肃失司而发为咳嗽。所以 ，乳食积滞也能引起咳
嗽。

小儿为稚阴之体，津液易伤。若饮食失节，任其嗜食香 燥
炙，肥甘厚味诸物，久之，势必香燥走窜耗津，炙助热劫
液，致脾胃之阴液受损，不能自润而 干咳不已。因此，咳
嗽患儿应禁食肥甘厚味，以避免灼伤津液加重病情。

形寒饮冷 则伤肺，其言外因形体受寒，内因伤于生冷，内
外合邪而致咳嗽，一则肺合皮毛，外寒束表则内犯于肺；
二则内伤生冷，冷气上至于肺。“饮食入胃，从肺脉上至于
肺则肺寒，肺寒则内外合邪，因而咳 之，则为肺咳”。“风寒
无形之邪入内，与饮食有形之邪相合，必留恋不舍，内寒
与外寒相结而 致肺寒咳嗽”，故曰：
“形寒饮冷则伤肺”。名医为什么怕治久咳?

不是因为外 感风寒、风热引起的咳嗽，中医称为内伤咳
嗽。除了肺痨咳嗽以外，最常见的是痰饮咳嗽(如慢性支气< br>管炎一类)，病程较长，冬春季节遇冷即发，反复难愈。一
般分为痰湿和痰热两种，治疗上也各有 不同。

痰湿咳嗽，多出现咳嗽气急，痰多易出，色白清稀，胸中
作闷，舌苔白润， 用燥湿化痰止咳的方法治疗。如制半
夏、陈皮、茯苓、桔梗、紫菀、百部、甘草各10g，水煎，
分3次服。并每日早晚服用二陈丸、半贝丸，每次12～1
丸，1日2～3次。

气喘气急的，可服用消咳喘，每次3～5ml，每日3次，又
宜服用复方杜鹃片，每次2片，每日3 次。

痰热咳嗽，多见咳嗽气粗，痰黄粘稠，发热胸痛，舌苔黄
干，治疗用清热、化 痰、止咳的药物。如：麻黄6g，杏
仁、黄芩、桑皮、冬花各12g，制半夏、瓜蒌皮各10g，鱼腥草、冬瓜仁各30g，甘草6g，水煎，分2～3次温服。并
早晚加用二母宁嗽丸、橘红丸、蛇胆 川贝散等。每次12～
1丸或12～1
管，1日3次。

此外，民间还有 不少治疗慢性支气管炎的验方，均可治疗
此病。采用上述治法，虽能暂时取效，仍然避免不了复
发，即使经验丰富的医生治疗，也很难断根，所以，有名
医怕治久咳说法。因此，预防本病的发生十分重 要，应积
极煅炼身体，防止受凉等引发本病。小儿咳嗽的实验室检
查和特殊检查有哪些?

遇到咳嗽的小儿，为了协助诊断治疗，可作如下实验室检
查：

(1)周围血象检查：细菌感染多伴有白细胞总数及中性粒细
胞增多，病毒感染则往往降低。白细胞计数 及分类淋巴细
胞明显增多者，须考虑百日咳。嗜酸性粒细胞增多者，须
考虑寄生虫感染或过敏性 疾患。

(2)慢性咳嗽患者，须作大便常规检查或浓缩法找虫卵。

( 3)痰液检查：①性质：透明而有粘液的痰多见于急性卡他
性炎症；粘液、脓性痰液多见于化脓性炎症； 泡沫、血性
痰液多见于肺水肿。②颜色：铁锈色痰可见于大叶性肺炎
或间质肺炎；蓝绿色痰多见 于绿脓杆菌感染；红褐色痰多
见于阿米巴感染；黄色脓痰多见于金黄色葡萄球菌感染。
③气味： 臭味痰多见于肺脓肿及支气管扩张。④量：24小
时内咳出大量痰液多见于肺水肿、支气管扩张、肺脓肿 及
脓胸伴有支气管胸瘘患者。⑤显微镜检查：可查是否有脓
细胞、心力衰竭细胞(即有含铁血黄 色素颗粒的大吞噬细
胞)、嗜酸性细胞，寄生虫或虫卵、结核杆菌、霉菌的菌丝
或芽胞等。如痰 内找到弹力纤维，说明肺组织有破坏性病
变(脓肿、坏死或严重结核病变)存在。

(4)
病原学检查：耳鼻、咽拭子或分泌物作培养或病毒分离，
有条件可作免疫荧光 检查。疑有百日咳时可作咳碟培养，
婴幼儿疑有结核感染时，可抽取胃液找结核杆菌或做动物
接 种。

(5 )血清学检查：必要时可做冷凝集试验，补体结合试验或
中合试验等。

特殊检查：

(1)结核菌素试验。

(2)X线检 查：咳嗽持续存在而未能以病史或体检之发现来解
释，或有必要进一步明确病变性质者，可行胸部X线检
查、副鼻窦X线检查，必要时作支气管造影。

(3)支气管镜检查：疑有异物吸入 或反复咯血原因不明者，
可行支气管镜检查。咳嗽原因不明者，必要时尚可行肺穿
刺或肺活检。 小儿咳嗽在辨证时应掌握哪些要点?

小儿咳嗽是小儿常见的呼吸系统疾病。如辨证准确，治 疗
得当，则很快向愈。如失治误治则会迁延不愈，甚则变生
他证。因此，小儿咳嗽的辨证准确与 否，有非常重要的意
义。

小儿咳嗽的辨证要点，可归纳以下几个方面：首先要问明
新病、久病，以定外感、内伤。一般而论，病属新得，素
无他疾，而来势急骤，或兼有表证的多 是外感；如果病已
历久，病势缓慢，或先患其他疾病，渐渐转为咳嗽，并伴
有脏腑虚证的多是内 伤。其次，应查清寒热的轻重，以便
进一步辨明外感的性质。通常说来，恶寒发热是外感咳嗽
的 必有症状。如恶寒重、发热轻的是外感风寒；发热重、
恶寒轻，甚至不恶寒的是外感风热。第三是了解有 痰无
痰，以便区分属燥属湿。如干咳少痰或者无痰，多属燥
热；若咳嗽痰多则是痰湿偏盛。第四 是对于有痰者，要进
一步察看痰的黄白，以辨别属寒属热。如痰白质稀，一咳
即出属于寒痰；痰 黄质稠，咳出甚难者属于热痰。第五要
注意咳嗽声音的高亢、低微，以辨病情的虚实。小儿咳
嗽 ，如声音高亢，是属积气壅盛，肺气上逆，病证属实；
若声音低微，甚至气不接续，则是正气不足，肺脾 气虚。
最后要注意舌、脉、指纹。就脉象来说，主要注意浮沉、
迟数、有力无力。脉浮主表，脉 沉主里，脉数多热，脉迟
多寒，脉有力为实证，脉无力为虚证。指纹浮红为外感风
寒，鲜红为风 热，紫红为痰热内闭，青紫为食积痰阻，淡
红为气虚，淡紫为虚寒。至于舌、苔，一要注意舌的色
泽，二是观察苔的颜色、厚薄、干腻。如苔薄白，舌质无
明显变化属于风寒外感；苔薄黄，舌尖红则是 外感风热；
苔厚腻色白，舌质淡为脾虚痰盛；苔厚而黄，舌质红则是
痰热；舌苔黄而燥的是肺热 津伤；舌红少苔，或是光剥的
即是阴虚。

总之，对于小儿咳嗽，在辨证时如能问明 病证的新久，查
清寒热轻重的差异，了解有痰无痰，以及痰色的黄白，听
清咳嗽声音的低微高亢 ，再结合舌、脉、指纹的变化，就
可以辨明病证的寒热虚实，作出恰当的诊断。为什么治疗
小儿 咳嗽要强调理脾?

引起咳嗽的原因很多，有属于外感的，有属于内伤的。起
病情况 ，有肺脏先病，一病就咳嗽的；有他脏先病，累及
于肺后才出现咳嗽的。故有“咳者肺病”之说。正因为 咳者肺
病，故咳嗽治肺是必然的，而在治肺的同时，又强调调理
脾脏，其原因主要有以下三个方 面：

(1)理脾可以祛邪：如外感风寒犯肺，肺气不宣就会咳嗽。
在肺失宣降，不 能输津四布的情况下，水湿又必然会停留
而成痰浊，痰浊阻肺，或壅塞气道，则使咳嗽加重。大家
知道，痰的来源是湿，湿又由脾所主，如果脾气健运，水
湿运行，就会使痰化饮消，咳嗽减轻。因此， 在治疗时，
常常是宣肺散寒，健脾燥湿，肺脾同治，就会促进疾病的
痊愈。如果既感寒邪，气失 于宣降而咳嗽；脾又被寒气所
伤，健运失职而聚湿成痰，上阻于肺，咳嗽痰多，就更需
要肺脾同 治了。

(2)理脾可以消除病源：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，小
儿饮食不 知自节，使脾胃受伤，不论是湿热内蕴，久而成
痰，还是脾虚湿盛，凝聚为痰浊，都可上贮于肺，使肺气
不利，气道受阻，而致咳嗽。这时治肺乃是治标，理脾才
是治本。因此，在宣肺利气的同时，应 参以健脾行滞或是
健脾化湿，使脾运正常，就能消除病源，使病证痊愈。

(3)
理脾可以补虚：如果小儿体质薄弱，肺气不足，或经常感
受外邪，肺气受伤，不能进行正常的宣 发肃降而发生虚损
咳嗽，治疗就应补益肺气。但人体气血来源于脾，要想使
肺不虚，就必须补益 脾气。脾土旺盛才能生化有源，气血
充足，肺气也就得到补益。因此，补脾益肺是治疗这类咳
嗽 必须遵循的法则。小儿外感咳嗽能用一方加减来治疗吗?

咳嗽有外感和内伤之分。而外感咳 嗽又可分为风寒咳嗽、
风热咳嗽、湿热咳嗽、燥热咳嗽等类型，这些外感咳嗽能
不能用一个方剂 加减治疗呢?实践证明是可以的，这就是止
嗽散。止嗽散见于清代名医程钟龄所著《医学心悟》中。为了说明本方能用于各种外感咳嗽，有必要对其药物功能
做一简介。方中紫菀、百部，性均温润，紫 菀味苦辛，百
部味苦甘，皆入肺经，二药性微温而不热，润而不寒，可
理肺止咳，新久咳嗽均能 使用。白前与桔梗性平相同，都
有辛味，但白前有甘味，桔梗兼苦味，桔梗能宣达肺气而
利膈， 白前能下气开壅而止嗽，同有辛味上升，甘苦下降
的作用，不论寒咳热咳均能应用，以上四味为本方主药 ，
因其有升有降，有出有入，故能调整气机升降失常；方中
另有橘红祛痰化湿，荆芥散风疏表， 甘草缓急止嗽。由于
本方具有温而不燥、润而不腻、苦不过寒、辛不过热等特
点，因此，对于肺 的宣散肃降、气机升降失常所致的咳
嗽，都能使用。临床上，对于风寒咳嗽，用止嗽散治疗，
可 在原方中加苏叶、防风等辛温发散之品；对于风热咳
嗽，用止嗽散治疗应当减小紫菀、百部的用量，加入 桑
叶、菊花、薄荷、瓜蒌皮等辛凉清解化痰之品，以加强本
方散风清热、止咳化痰之力。对于湿 热所引起的咳嗽，用
止嗽散治疗，当减去辛温发散之荆芥，加入前胡、佩兰、
菖蒲等化湿止咳， 滑石、薏苡清热利湿。对于燥热咳嗽，
用止嗽散治疗，也应当减去辛温之荆芥、橘红、白前，加
入辛凉甘润之桑叶、沙参、麦冬、知母、元参、梨皮等以
滋阴生津润燥，加川贝以润肺止咳。还有些咳嗽 病例，时
经多日，咳仍不止，咯痰不爽，喉中发痒，痰白而粘，治
疗时只需要在止嗽散中加杏仁 、贝母润肺降气就可以了。

从以上所述可以看出，各型外感咳嗽，均能以止嗽散为主
方加减来治疗。但是，应该指出，无论是哪一种外感咳
嗽，都以宣通肺气，疏散外邪为主。所以，在用 止嗽散
时，必须根据具体病情，适当调整，特别是在咳嗽初起之
时，更要注意。小儿咳嗽时家长 如何处理?

前边我们已经谈过，很多疾病都可引起咳嗽。所以，治疗
咳嗽首先要判 断引起咳嗽的疾病本身是否严重。在伤风感
冒时，偶而几声咳嗽，只要用白萝卜煮汤喝就可以。若咳嗽、痰稠粘者，可服用使分泌物变稀的药物，如氯化铵
13～12片，1日3次；棕色合剂1ml岁 ·次，日3次；鲜
竹沥5～10ml，1日3
次；祛痰灵：5～10ml，1日3次。同时，可配合消炎药，
如阿莫西林冲剂1
～ 2袋，1日3次；再林0.5～1.5袋，1日3次；琥乙红霉
素冲剂或片剂30mgkg·日，分3次 口服。但是，对于体质
较差，大便经常稀薄的小儿，不宜用鲜竹沥和祛痰灵。如
果咳嗽伴有高热 ，应注意是否有肺炎，要带孩子到医院诊
治。如果咳嗽时间长且伴低热、消瘦，要到医院检查一下
是否有肺结核。如果咳嗽发生在大哭、大笑或吃东西时，
并伴气急青紫，应立即拍小孩胸背，采取头低 位，以利咳
出呛入的异物。若咳不出，应马上送医院救治。

需要引起家长注意的问 题是，咳嗽不要随便给孩子服用麻
醉性止咳药，如咳必清及含有可待因的止咳糖浆等，那更
使痰 液粘稠不易咯出，也容易继发细菌感染，导致病情加
重。除非是干咳频繁、无痰而又影响小儿夜间睡眠时 ，可
临时给非那更0.5～1mgkg?口服，以镇静止咳。咳嗽咯血
时用什么偏、单验方较好 ?

干地榆1500g

用法：上药加水煎煮2次过滤，浓缩至600ml ，每次
10 ～15ml，1日4次。

(2)肺形草30g

用法：水煎，日服2次，每次150ml，连服1个月，症状缓
解后，可用开水冲泡作茶饮服。

(3)仙鹤草45g

用法：以水2碗煎至半碗顿服，1日1 次。

(4)旱莲草250g

用法：旱莲草捣烂取汁，煎沸数分钟冲糖(适量)，每日分4
次服。

(5)鲜白茅根50～100g

用法：上药洗净，加适量清水煨极烂，后加冰糖烊化，每
日早、晚食之。

(6)鲜羊血适量

用法：取鲜羊血热饮1～2盏。羊血含蛋白质10 4%，主要
是血红蛋白，次为血清蛋白，功能止血去瘀。

(7)广郁金适量

用法：上药加水磨汁，以丝绵蘸药汁擦洗背部，每日2
次，每次10分钟，3日为1 疗程。怎样用推拿方法治疗咳
嗽?

(1)常用穴位及手法

清补肺3分钟，平肝2 分钟，揉一窝风2分钟，分阴阳1
分钟，分推膻中2分钟，揉天突1分钟，逆运八卦2分
钟。

(2)随证配穴

①风寒型咳嗽：配推上三关穴2分钟，顺揉外劳宫2分
钟，顺揉膊阳池2分钟。痰多加揉小横纹1分钟，痰少推
四横纹2分钟，头痛揉印堂1分钟，揉 太阳穴1分钟。

②风热型咳嗽：配清肺3分钟，清大肠2分钟，清天河水2
分钟， 揉小横纹2分钟，揉风池2分钟，推大椎2分钟，
擦背
1分钟，掐合谷1分钟。头痛重的拿列 缺1分钟，揉膊阳池
2分钟或用头痛推拿法；头痛如伴有痰多而喉鸣和大便不调
的加清补脾，揉 足三里1分钟。

③痰热咳嗽：配推六腑3分钟，揉小横纹2分钟，清补脾2
分钟， 清天河水2分钟，清小肠1分钟。

④痰湿咳嗽：配顺运八卦3分钟，补脾3分钟，合阴阳1
分钟，清胃1分钟，揉小横纹1分钟，清小肠2分钟。

⑤气虚咳嗽：配补脾2分钟 ，补肺2分钟，揉二马2分
钟，推上三关2分钟，顺运八卦2分钟，合阴阳1分钟。
小儿咳喘时 使用敷贴疗法的原理是什么?

敷贴疗法又称外敷法，是将药物研成细末，并与各种不同的液汁(如酒、醋、茶水、温水等)调制成糊状制剂，敷贴于
一定的穴位或患部，以治疗疾病的方法 ，是中医常用的外
治法之一。

由于小儿机体抵抗力低下，易感外邪，而“肺为娇脏 ”，邪气
袭肺，使肺失宣降引起咳嗽、气喘。小儿大多拒服药物，
或服下后因咳嗽而吐出；再加 上小儿脾胃功能薄弱，内服
药物时间久后，往往易损伤脾胃引起厌食、腹痛、呕吐诸
症。故我们 根据小儿肌肤薄嫩、毛孔稀疏、外用药物易于
吸收的特点，选用辛散走窜入肺经的药物敷贴肺俞、膻中、天突等穴，除能使药力直达病所发挥作用外，还能使
药性通过皮毛腠理由表入里，循经络传至肺 脏，以调节肺
的宣发与肃降，祛除邪气，治愈咳嗽。故小儿咳嗽，除去
用口服药物治疗以外，敷 贴疗法也是一种行之有效且副作
用很少的治法。咳嗽病人用什么药敷贴?

(1)药物：罂粟壳适量。

制法：研细末，以陈醋调膏。

用法：贴于脐部，用于久嗽不止者。

出处：《理瀹骈文》。

(2)药物：五倍子适量。

制法：研细末，以陈醋调膏。

用法：贴脐，用于久嗽不止。

出处：《理瀹骈文》

(3)药物：党参10g，白术7g，干姜6g，炙甘草3g。

制法：混合烘干，碾面备用。

用法：用上药200mg，加入热参浸膏10mg， 用一软纸覆
盖，再加棉花，外用胶布固定封好，3～7天换药1次。

(4)药物：朱砂8g，甘遂5g，轻粉1 5g 。

制法：共研末，取少许温开水调成糊。

用法：上滴香油敷脐，用于寒咳。小儿常用的止咳方剂有
哪些?

(1)止嗽散

组成和用法：荆芥6 ～9g，桔梗6～9g，百部6～9g，紫< br>菀6～9g，甘草3～6g，白前6～12g，陈皮6～9g，水煎
服。

功用：止咳化痰，疏风解表。

主治：外感咳嗽，日久不止，咳痰不畅；或有轻度恶风发
热、头痛，舌苔薄白，脉浮缓。

(2)金沸草散

组成和用法：旋覆花6～9g，前胡6～9g，荆芥6～9g，细
辛
3～5g，姜半 夏6～9g，赤芍6～9g，甘草3～4g，生姜
2～3片，大枣3～4枚，水煎服。

功用：发散风寒，降气化痰止咳。

主治：外感风寒，咳嗽痰多，咯痰清稀，气急胸闷者。

(3 )清燥救肺汤

组成和用法：桑叶6～9g，生石膏12～18g，甘草3～4g，
胡麻?6～9? g，阿胶6～9g，麦冬6～9g，杏仁6～8g，枇
杷叶9～12g，沙参9～12g

功用：润肺清燥。

主治：燥热伤肺，干咳无痰，咽鼻干燥，甚或气促，舌红
苔少，舌红，脉数。

(4)桑菊饮

组成和用法：桑叶6～15g，菊花9～15g，杏仁4～8g，连
翘9～15g，薄荷6 ～
9g，桔梗4～9g，芦根9～15g，甘草3～5g。

功用：辛凉宣透，清燥润肺。

主治：咳嗽声嘶，干咳无痰，或痰液稠粘而少，舌红苔
干。小儿咳嗽有哪些食疗方法?

(1)玉竹粥：玉竹15g鲜者加倍，粳米50g
。用法：将玉竹洗净，切碎，加 水煎汤取汁去渣，用玉竹
汁液煮粥(应添水煮粥)。每日早晚分2次温热服食。1周为
1疗程， 停1周再行第2疗程。

(2)黄精粥：黄精15g(新鲜者加倍)，粳米50g，冰糖适量 ，
用法：将黄精洗净，切细，和粳米一起加水500ml，用小火
煮至米粒开花，加入冰糖，再 煮片刻，每日早晚空腹时趁
热食服。

(3)百合梨糖：百合10g(鲜百合更好， 用量加倍)，梨1个，
白糖15g。将百合洗净，梨切片。百合、梨、白糖三者混合
放入碗中， 蒸熟，放冷后1次顿服。1日2次。

(4)花生煲冰糖：花生米100～150g，冰糖适 量。将花生米
洗净，加入冰糖及清水同煮熟，吃花生米饮汤，1日分3次
吃完。
< br>(5)银耳羹：银耳5g，鸡蛋1个，冰糖60g，猪油适量。将
银耳用温水浸泡约30分钟，待 发透后，摘除杂质，洗净并
分成片状，然后加适量水煮开，并用文火再煎2小时，待
银耳煮烂为 止。将冰糖另加水煮化，打入鸡蛋，并兑入清
水少行搅匀后，入锅中煮开，并搅拌，将鸡蛋糖汁倒入银< br>耳锅内，起锅时，加入少许猪油。

(6)生姜柿饼：生姜6g，柿饼1个。将生姜洗 净、切碎，夹
在柿饼内放在火上焙熟吃，1日1～2次。

(7)大蒜白糖汁：大蒜 头15g，白糖30g。将大蒜头去皮，捣
烂，加白糖和开水约500ml，浸泡5小时即可服用。每日 1
剂，分3次服，连服4～5天。

(蔗浆粥：新鲜甘蔗若干，粳米50g。将粳米 加入400ml煮
成稀粥，然后将新鲜甘蔗洗净切碎，榨取汁150ml左右，
加入稀粥中即可 服食。每日2次，早晚服。

(9)松子仁粥：松子仁20g，糯米50g，蜂蜜适量，将松 子仁
捣成泥状，与糯米一起加水500ml，用文火煮成稀稠粥，然
后调入蜂蜜，早晚分2次温 热服食。

以上九方均可用于咳嗽食疗。咳嗽怎样辨证食疗?

根据临床 实践和家庭食疗总结，按中医辨证分型进行食
疗，疗效明显提高，一般临床上将咳嗽分为以下五型。

(1)风寒咳嗽：用干姜30g，淡豆豉15g，共放入锅内，加水
适量，煎煮。每 30分钟取煎液1
次，加水再煎。共煎液2次，合并煎液，再以大火煎煮浓
缩，至煎液较稠厚 时加饴糖250g(或以关东糖250g代替)，
调匀。再继续煎熬至用铲挑起成丝状，而不甚粘手时， 停
火。趁热搅拌，使糖变为乳白色，再趁热将糖倒在表面涂
过食用油的大搪瓷盘中，待稍冷，将 糖分制成条，再分割
100块，即可。

(2)风热咳嗽：用洁净丝瓜花10g，放 入瓷杯内，以沸水冲
洗，加盖温浸10分钟，再调入蜂蜜适量。趁热顿服。每日
3次。

(3)肺燥咳嗽：用党参250g，沙参125g，桂圆肉120g，先
以适量水浸 泡透发后，加热煎煮，每20分钟取煎液1次，
加水再煎，共取煎液3次，合并煎液，以小火煎熬浓缩，
至稠粘如膏时，加蜂蜜1倍，至沸停火，待冷装瓶备用。
每次1汤匙，以沸水冲化，顿饮，每日 3次。

(4)痰湿咳嗽：用鲜柚肉500g，去核切块，放在瓶罐中，加
白酒适量 ，封严，浸闷一夜，再倒入铝锅中煎煮至余液将
干时，加入蜂蜜250g，拌匀即可。待冷，装瓶罐备用 。

(5)肺虚久咳：大鸭梨或雪花梨1个，洗净，柄部横断切
开，挖去核，内装川 贝母10g，把梨上部拼对好，用牙签插
紧，放大碗中，加冰糖30g，水少许。再把碗放蒸锅中蒸40分钟即可，吃梨喝汤。?常用治疗咳喘的食物有哪些??

(1) 核桃仁：能滋补强壮，温暖命门，润肺益胃，镇咳化
痰，养血生津。用于痰喘、久嗽、虚性喘咳。

(2)黑芝麻：滋养强壮剂，具有补肺气、益脑髓、养阴补
虚、补血润肠、止嗽化痰 平喘的功用。

(3)栗子：具有补脾肾、厚肠胃、止泄泻的功用。主治咳嗽
气喘、虚寒泄泻。

( 4)百合：具有滋养强壮、养阴止嗽、清心安神的功用，用
于咽痛、肺阴不足之咳喘。

(5)
白木耳(银耳)：具有清热、润肺生津、养胃滋阴、益气活
血、清 肺热、养胃阴的功用，对肺热咳嗽、肺燥干咳、痰
中带血的咳嗽有较好疗效。

(6)燕窝：具有补肾、养肺阴、止咳化痰的功用。主治：支
气管炎、肺气肿、咳嗽等。

(7)梨：生津止渴，止咳化痰，清热降火，养血生肌，润肺
去燥，清心解酒毒。用 于肺热咳嗽、痰多。

(橘子：橘子全身是宝。橘皮：健胃理气燥湿、祛痰、镇
咳， 用于咳嗽痰多者。橘络：通络、化痰、理气、消滞，
主治咳嗽、肺痨。橘核：理气、散结、止痛。橘叶： 疏肝
行气，消肿散结，治疗乳痈肿痛。

(9)萝卜：具有健脾化痰定喘之功，主治风寒咳嗽、肺热咳
血，急慢性气管炎。

(10)大蒜：止咳化痰，宣窍通闭。用于肺炎、支气管炎。

(11)鸡蛋：补虚损，理气血，主治久咳不愈。

(1 2)豆腐：清热散血，主治痰喘、百日咳。咳嗽怎样辨证施
护?

详细了解咳嗽时发 病情况，是否有发热畏寒等外感症状及
肺、脾、肝等内伤症状，从而辨明病因，辨别外感咳嗽或
内伤咳嗽，对辨证施护具有指导意义。

(1)咳嗽护理应特别注意病室的室温和湿度，寒暖 应适宜，
保持一定的湿度。并注意随天气的变化给患儿增减衣服，
避免外感。
(2)不论是外感咳嗽或内伤咳嗽，均禁止在患儿病室内或寝
室内吸烟，加强通气换气，保持室内空 气新鲜。

(3)加强口腔清洁护理，稍大小儿每天早晨养成按时刷牙的
习惯，或用 淡盐水，金银花水漱口，较小的婴儿可用棉球
蘸上药液擦洗口腔，每天3～4次。

(4)咳嗽患儿的饮食及营养水分的补充极为重要。一般给易
消化，高热量的流质或半流质，并多饮水， 能使口腔清
洁，又能补充体内能量的消耗，并能稀释毒素，以助排
泄，外感咳嗽者，饮食应特别 注意清淡。

(5)咳嗽多痰，应准备好痰具和废纸，让病儿取侧卧位或经
常变换体 位，并用手由后背两侧向中间轻轻拍打以促痰液
排出。

(6)忌擅自应用峻猛的镇 咳药如可待因、吗啡、罂粟壳等。
若患儿咳嗽剧烈，影响睡眠时而肺部感染已经控制，或咳
嗽稍 剧即导致痰中带血，而必须应用镇咳药时，应请示医
生再用。

(7)雾化吸入：氟 美松2～5mg，α?糜蛋白酶1支，庆大霉素
4万?μ，生理盐水100～150ml，超声雾化吸入 ，1日1～2
次。咳喘患儿如何服用汤药，服药期间的饮食宜忌有哪些?

治疗小儿 疾病，汤药是一种主要的剂型之一。但小儿神识
未开，多苦于服药，因此，煎熬中药时，汤液应适当浓< br>缩，取汁50～150ml，年龄越小，药汁的量越要少些，一般
以少量多次分服为宜，以免强喂 引起呕吐，而且分次服
用，能使药力持续，可收到更好的治疗效果。

对于拒服的小 儿，可固定小儿头、手，用小匙将药液送至
舌根部，使之自然吞下，切勿捏鼻，以防呛入气管。另
外，可在药汁内加些糖调味。对于年龄较大的小儿，要多
做教育动员工作。

另外 ，病证不同，给药次数也不同。如支气管炎、肺炎、
喉炎等新病、急病，1日内可分4～5次服；而哮喘 根据发
作规律，在发作前半小时服1次，另再服2次；若小儿哮
喘发于夜间者，除去白天喂服以 外，尚须在睡前半小时服
用；昼夜持续发作，1日内服药次数不得少于3次。