龙眼肉的副作用产妇营养评估表

2020年10月17日发(作者：郗祥麒)
产妇营养评估表
产后第一次营养评估表

姓名： 年龄： 日期： 编号：
生产方式
身 高
一般健康
情况
血 压
体温
腹围
心理状况
乳 房
恶 露
子 宫
伤 口




过敏食物：
饮食习惯
最喜欢吃的食物：
最不喜欢吃的食物：
既往病史
其他
体质分型


体重
呼吸情况
宝宝情况
吃奶量
脐带


查房 指导


次

吃奶间隔时间
二便情况


kg

是否足月
黄疸情况



cm
mmHg
℃
cm

产后第几天
体重
血红蛋白值
体质指数
皮褶厚度

kg
gL

mm
产妇营养评估表
主要
问题

内容

营养方案


产妇营养方案
姓名： 年龄： 房号：

一、总能量：
全日能量供给量（kcal)=标准体重（kg）*（35-50）(kcalkg)，建议每天
摄入约 千卡的食物量.
二、三大营养素供能：



参考值
碳水化合物
50-55%
蛋白质
15-20%
脂肪
25-30%
三、建议食物摄入量：
食物
油脂奶类豆类畜禽
（g）
推荐
摄入
量

25-30 300 25 100 100 50
400-50
0
鱼虾类
（g）
蛋类蔬菜水果
和坚
果（g）
300-4
00
200-4
00
6
谷类
（g）
盐（g）
类（g） （ml） （g）
肉类
（g） （g）
四、营养素推荐摄入量:

产妇营养评估表
营
养
素
推
荐
摄
入
量
+500

+20
30
热量蛋白脂肪碳水
物（g）
1200 25 21.5 1200 400 130
钙（mg） 铁（mg） 锌（mg） VA(ugRE) VD(IU) VC（mg）
（g） （g）
化合
（kcal)

质

五、进食时间按六餐
合理安排六餐，按1.510、110、3 10、110、2.510、110三餐分配。加
餐时间以上午9：00和下午15：00晚上21：0 0为宜。进食时间不宜过快，以
20分钟左右为宜。饮水及喝汤、饮料（所有液体3000-4000m l天），盐＞6g、糖
＞10g.
六、饮食禁忌：

寒凉生冷食物、 辛辣食物、刺激性食物、酸涩收敛食物、冰冷食物、过咸食
物及油炸食物。



营养师：
第2～5次产后营养评估表

姓名： 年龄： 房号：

项 目
日期
产后第几天
体重 （kg）
皮褶厚度（mm）
体温（℃）
血压（mmHg）
第2次






第3次






第4次






第5次






产妇营养评估表
血红蛋白值（gL）
产科
情况
伤口
宝宝体重（kg）
呼吸情况
宝宝
情况
黄疸情况
脐带
吃奶情况
二便情况






方案实施情况及还存在或
新发现的主要问题



































宫底高度（cm）
腹围（cm）

指 导




调整方案



查房记录

日期 时间








姓名： 年龄： 房号：
措施




签名




问题




产妇营养评估表