第一节小儿结核病特点

2020年10月16日发(作者：温岚)
第一节 小儿结核病特点



第一节 小儿结核病特点


一、小儿结核病流行学特点
（一）感染率与发病率 小儿感染结核杆菌以人型、牛型为主。由于
小儿机体免疫功能低下，结 核病的易感者主要集中在小儿期，但感染
并不等于发病。人群结核感染率，系指在人群中已感染结核杆菌 但尚
未患病者的百分数，一般可通过OT或PPD试验阳性反应来检出人群
的感染率。感染率随 年龄增长而逐渐增高。

（二）只有当机体免疫力减低，侵入细菌的数量多、毒力强时，才发
生结核病。结核病的患病率系指人群中感染结核杆菌后已发病者的百
分数。

在2～3岁以下的小儿，未种卡介苗者的感染率，即等于其患病率。

（二）传染源和传播途径 小儿结核病的传染源，主要为成人排菌的
结核患者。与成人结核患者 不同，小儿结核病往往可找到明确的传染
源，如家庭成员、幼托人员或教师中的排菌结核患者。密切拉触 排菌
者的小儿。其感染率与发病率均较非接触儿显著增高。

小儿结核病，主要通过 呼吸道传播。肺结核患者咳嗽时，结核杆菌随
唾沫散于空气之中，或已干的带菌痰液尘埃飞扬飘浮于空气 之中，当
易感小儿吸入此污染空气后，在一定条件下，结核杆菌可在肺内引起
感染。其次，小儿 可因饮用污染结核的未消毒牛奶、或吸吮已污染结
核杆菌的手指等，通过消化道传播。其它，如经胎盘、 破损皮肤或粘
膜传播者，均极少见，但经胎盘传播引起先天性结核引起先天性结核
病者应予重视 。



二、小儿结核病临床特点
小儿结核病分型 小儿受结核杆菌感染后，可累及全身各器官。但仍
以肺结核最为多见。

1、小儿肺结核 临床上常分为以下五种类型：

I型 即原发型肺结核，包括原发综合征及肺门淋巴结结核（支气管淋
巴结结核），小儿时期多见。

Ⅱ型 即血行播散型肺结核，包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒
性肺结核）和亚急性、慢性 血行播散型肺结核。小儿时期，多为急性
播散，其病情重，病死率高。

Ⅲ型 即浸润性肺结核，包括锁骨下浸润和干酪性肺炎。青少年时期
较多见。

Ⅳ型 即慢性纤维空洞型肺结核，它是结核病的主要传染源，在小儿
时期较少见。

Ⅴ型 即结核性胸膜炎和胸腔积液。

2.肺外结核 小儿肺外结核，以结核性脑膜炎对小儿健康威 协最大，
是小儿结核病死亡的主要原因。其它，如骨关节结核、泌尿系结核、
腹内核等，在小儿 时期均可发生。

小儿肺结核的临床特点。

1.原发型肺结核 结核菌 初次侵入人体后发生的原发感染。包括原发
综合征和支气管淋巴结结核，是小儿肺结核的主要类型。

结核菌由呼吸道侵入肺部后，停留在



肺叶的边缘靠近胸膜处，形成原发病灶，原
发病灶大多只有一个，偶尔也可有2个或多个，其部位大多在 右肺上
叶的下部。初次感染时，机体对细菌尚未产生过敏状态，因此，病变
范围常常较小。部分 细菌由原发病灶循淋巴管感染淋巴结，形成淋巴
管炎，淋巴结炎。原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎三者合 称为原发综
合征。原发病灶及淋巴管炎多可自然吸收痊愈，但淋巴结内的干酪样
病变，长期不易 吸收，形成支气管淋巴结结核。

原发型肺结核的临床特点是：

（1） 多数患儿无明显症状；部分患儿常缓慢起病，有长期低热、倦
怠乏力、盗汗、食欲减退、体重不增，甚至 逐渐消瘦等结核中毒症状。

（2）呼吸道症状常不明显，部分患儿可有咳嗽、咯痰，肺部检 查无
阳性体征，全身淋巴结可轻度或中度肿大；肿大的淋巴结压迫支气管
时，可出现类似百日咳 的痉挛性咳嗽、哮喘甚至呼吸困难等症状；压
迫喉返神经时，可出现声音嘶哑。高度过敏状态的小儿，可 出现结节
性红斑或疱性角膜结膜炎、关节肿痛等。

（3）有的患儿，表现为易反复感冒、支气管炎等。

2.急性粟粒性肺结核 小儿 急性粟粒性肺结核，系原发型肺结核（原
发综合征或支气管淋巴结结核）干酪性病变破溃，短期内，大量 结核
杆菌经血型插散的结果，是全身粟粒性结核病的肺部表现。

其发病除结核菌菌 血症外，患儿的高度过敏状态是重要因素。多见于
婴幼儿初染结核6个月内、特别是3个月内，急性传染 病（如麻疹、
百日咳等）后和营养不良常为本病的重要诱因。

小儿急性粟粒性肺结核临床特点是：

多数患儿为急性发病，突然高热，中毒症状较 重，面色苍白，食欲减
退；尚可有咳嗽，呼吸急促、紫绀等症状，亦有少数缓慢起病者，表
现为 低热、结核中毒症状，常于急性传染病后，表现虚弱、盗汗、乏
力，长期咳嗽等症状。
体格检查阳性体征往往不多见，约半数患儿有浅表淋巴结及肝脾肿大，
少数患儿可见皮肤粟粒疹，眼 底检查脉络膜上可见结核结节，多见于
视网膜中心动脉分枝周围。肺部体征多不明显，病程晚期或可闻及 细
湿罗音。.

3.婴幼儿肺结核临床特点

婴幼儿由于免疫功 能低下，机体处于高度过敏状态，被结核菌感染后
易发生菌血症，原发病灶可发生液化崩溃。进一步扩散 而形成特殊的
临床表现。可突然高热，体温38～40℃，持续2～3周，后降为低热，
一般情 况重。伴有结核中毒症状，咳嗽剧烈，呼吸急促，肝脾肿大，
但肺部体征较少。可出现结节性红斑和泡性 角膜结膜炎。临床上如发
现有活动性结核患者接触史的婴幼儿，出现肺炎症状，病程长



、累及器官多、发展快，经一般抗感染治疗
其效果不理想时，应考虑本病。若延误诊断，则预后恶劣。

4.早期结核感染

凡未种卡介苗而O.T试验反应阳性，或已种卡介苗 而呈强阳性（O.T
直径≥15mm）反应全身找不到结核病灶者称之为早期结核感染。可
有一 系列全身症状，如易激惹、好哭，或萎靡不振、睡眼不安，食欲
下降，乏力易倦，低热头痛、关节疼痛等 症状，有的也可无任何全身
症状；有的仅表现为反复呼吸道感染。体检时，可发现浅表淋巴结及
肝脾轻度肿大、泡性角结膜炎、结节性红斑等。胸片检查正常，其它
部位也找不到结核病灶。抗结核抗体 检查阳性、经抗结核治疗症状改
善有助于诊断。

小儿肺结核的转归 小儿肺结核以 原发型最为常见，一般者呈良性经
过，如早期诊断，合理治疗，机休免疫功能强者，于发病3～6个月< br>后，病变开始吸收或硬结，可在2年内吸收痊愈和钙化。但当机体内
外环境不利的条件下，如年龄 过小，营养不良、免疫力降低时，病变
可进展甚至恶化。（图8-1）




图8-1小儿结核病的转归



三、小儿结核病诊断特点
早期诊断是使患儿及早治愈的前提，同时也可减少日后发展成成人结
核的机会，应引起足够的重视。为了能及时地作出正确诊断心须详细
地询问病史，全面掌握临床 症状、体征，正确利用检验和X线检查资
料，进行综合分析作出合理的结论。

（一）病史 要详细地询问病史，除现病史外，明确的结核病患者接
触史，对诊断光儿结核病颇 有帮助。结核患者的接触儿，特别是家庭
成员、保教人员中结核患者的接触儿，其结核病的感染率、发病 率和
患病率，均较非接触儿显着增高。还就注意发病前有无急性传染病史，
特别是麻疹、百日咳 等，常常是小儿结核病的重要诈骗发因素。既生
往有结核过敏表现如结节性红斑、泡性角膜结膜炎，结核 菌素试验反
应增强等。均可作为诊断的参考依据。

（二）症状 要注意询问有无结 核中毒症状如缓慢起病长期低热、食
欲不振、体重不增甚至明显消瘦，倦怠、乏力、盗汗等，呼吸道症状
多不明显，如出现咳嗽、咯血或呼吸困难，多示病性已以严重。若有
表现为反复呼吸道感染者， 应警惕有结核感染的可能。部分患儿可无
上述症状，年幼儿可突然高热，体温达39℃左右，1～2周后 降为低
热迁延不愈者。

（三）体征 结核病患儿，常可查到浅表淋巴结肿大，以两 侧颈部淋
巴旨肿大为多见。高茺过敏状态患儿，可出现泡性角膜结膜炎或皮肤
节结性红斑。一般 病例，肺部体征常不明显，往往与肺内开门见山变
程度不成比例。原发病灶范围较大者，可出现肺实充



体征如叩诊为浊音，呼 吸音减低或有管状呼
吸音。肿大淋巴结压迫支气管、大量干酪性肺炎患儿，偶可闻及干、
湿罗音 。病变涉及胸膜时可有相应表现，如胸部活动减弱，叩诊浊音，
吕量积液时可致纵隔移位，心率增快，呼 吸音减弱等。结核病患儿，
可有细至中度肝脾肿大。

（四）X线检查 胸部X线平 片检查，是早期发现结核病的有方法之
一，正位平片，必要进配合侧位及断层摄片，可检出的病变的类型 、
范围和病灶活动情况，并可与非结核性疾病相鉴别，定期复查可了解
治疗效果，对结核病的诊 断、治疗有一定的指导意义。

（五）结核菌素试验 目前我国临床应用作结核菌素试验的抗 原有两
种，即旧结核菌素（）和结核菌纯蛋白衍化物（），凡受结核杆菌感
染（包括卡介苗接种 ）后4～8周，作结核菌素试验对诊断结核病的
意义受到一定影响，但若他细观察，注意自然感染和人工 感染阳性反
应的鉴别，本方法仍为诊断小儿结核病的现种重要所段。

1、自然感染 与人工感染（卡介苗接种）后OT试验反应的鉴别（表
8-1）。表8-1自然感染一卡介苗接种后结核 菌素试验反应的鉴别（表
8-1）


自 然 感 染 卡 介 苗 接种 后
反应红硬直径 多为≥15 多为10mm±有≥15
红晕硬结持续时间 较长，7～10天消退，遗留色素沉着 3～4天消退，
难出现色素沉着
红晕硬结物征 较硬，深红色，可有双圈红晕边缘清楚，可起泡、脱
屑 较软，淡红色，杰缘不不楚，无水光或脱屑
阳性反应持续时间 短期内无减弱倾向，甚至永久阳性 逐渐减弱3～
4年转阴。


2、OT试验反应结果的记录及临床意义

国内习惯用OT作皮内注射， 一般先以1：1000浓度开始，在受试者
前臂侧中下13交界处皮内注射0.1ml（相当于结核素1 0u），经48！
72小时观察结果，根据注射部位红晕硬结的直径，判定阳性反应的
强度；如 无反应，可再取1：100稀释液0.1ml重复试验，仍无反应
基本可队外结核感染；对高度疑似结核 病者，宜自1：10000稀释度
开始，面后依次递增浓度。近来，国内逐渐应用PPD取代OT
（0.00002mgPPD≈1结核菌素单位）。OT试验反应结果判定标准见表
8-2。其临床意 义是：

表8-2 OT试验判定标准


反应结果 记录符号 局部反应 红硬直径（mm）
阴性 θ 无红、硬 -
可疑 ± 红晕硬结 <5
阳性（弱） + 红晕硬结 5～9
（中） Ц 红晕硬结 10～19
（强） Щ 红晕硬结 ≥20
（极强） Ⅲ 红晕、硬结、水泡、坏死或淋巴管炎、淋巴腺炎 一般
均>20


（1）阳性反应 表示受过结核感染包括人工感染(接种卡介苗)和自然
感染.可见于接种卡介 苗4～8周之后,或已受结核杆菌感染但尚无活
动病灶,或已患结核



病,或曾患过结核病临床治愈但灶内结核杆
菌尚未全部死亡。

①未种卡介苗而出现 阳性反应时，对3岁以下、尤其是1岁以下小儿，
提示为新近感染，体内有活动性病灶，年龄愈小，活动 性结核可能性
愈大。若系儿童而又无症状，仅OT呈一般阳性反应，提明为陈旧感
染，多无活动 性病变。

②OT试验呈强阳性反应者，不论是否接种过卡介苗，提晃体内可能
有活 动性病灶，应进行其它有关检查，及早确定诊断。

③两年内，OT试验由阴性转为阳性反应 或由弱阳性转为强阳性反应，
其反应直径增加≥6mm，提示有新近感染，且有活动性病灶存在的可能。

（2）阴性反应表示未受过结核杆菌感染，或卡介苗接种未成功。一
般认 为1：100OT试验仍为服性反应，可除外结核病。下列情况可出
现假阴性反应：

①初次感染结核，但时间不长（在4～8周内），机体尚产生特异性变
态反应。
< br>②机体细胞免疫功能低下，如先天性免疫缺陷或一过性免疫功能低下
（可见于重症感染、急性传染 后、应用免疫抑制剂过程中等），而出
现假服性反应：

为判定机体现 细胞免疫功 能是否低下，可同时作PHA试验对照观察，
如OT试验阴性反应而PHA试验为阳性反应，则提示机体 细胞免疫功
能正常，可排除结核；如OT试验为服性肥应而PHA试验也呈阴性或
弱阳性反应， 提示免疫功能低下，须进一步作有关检查；当确定免疫
功能低下、而临床及X线检查结果提示有结核病可 能时，宜先用免疫
促进剂如转移因子治疗一段时间，现时重复OT试验，若转为阳性则
有助诊断 。

③结核菌素失效或试验呈误差。

（六）其它实验室检查

1、寻找结核菌根据病情，可选择痰液、胸水、腹水或脑脊液等标本
寻找结核菌，如获阳性结果 ，可确诊结核病。由于婴幼儿不会吐痰，
多将液咽入胃内，可采用生理盐水洗胃。取洗胃液进行检查，各 种标
本细菌学检查的阳性率，与病情和技术水平有一定的关系放性肺结核
时痰菌检查阳性率较高 集菌法检查，其阳性率高于直接涂片法和厚片
法；也可采用直接荧光抗体检查法检查。结核菌部养法如有 阳性结果，
还可同时作药敏试验，指导临床治疗；偶尔须作动物接种。

2、周围淋 巴结穿剌涂片检查，发现物异性结核改变，如干酪性坏死、
结核结节等，有助于结核核病的诊断，并能鉴 别非结核性病变。

3、血象改变小儿结核病血象改变与病情相关。急性期，白细胞总数与中性凿细胞比例均增高，中性粒细胞可出现核左移蔌中毒颗粒；少
数重症患者，可出现白细胞减少 或类白血病反应。病情好转时，白细
胞总数恢复正常，嗜酸粒细胞及淋巴单核细胞比例增高。



红细胞及血红蛋白多在正常范围，或呈轻茺
贫血改变。

4、血沉红细胞沉降率的增 高或降低，可视为病情好转的一个参考指
标，经治疗血沉逐渐下降恢复，可证明原先有活动性病变。但血 沉正
常，不能完合适排除病变的活动性。

5、免疫指标检测肺结核患儿的细胞免疫 功能降你，表现为淋巴细胞
转化率低于正常；体液免疫反尖增强，且阻随病情的恢复而逐渐正常，
如和增高，主要是特异性抗体增高，而IgM基本正常。临床上可采用
3H-TdR参入法检测淋巴细 胞转化，此法较常规法更客，观敏感，还
可根据实际工作条件，采用不同抗原如PPD、聚合OT、Ag 5或Ag6
等，选用ELISA法，检测患者特异性抗体的水平变化，其结果对于诊
断小儿肺结 核或肺外结核、判定治疗效果，均有较高的实用价植。

（七）小儿结核病活动性判定与指征以下几点可供参考：

1、病儿年龄、结核病接 触史及OT试验阳性反应三者间的相互关系：
未种卡介苗的3岁以下婴幼儿，有结核病密切接触史、OT 试验阳性
者，即使X线检查不以确定有无结核病的征象，仍应考虑表有结核病
的可能，宜定期观 察和适当治疗；如系1岁以下的婴儿，则患活动必
结核病的可能性大，更应积极治疗。丙年以内OT试验 由阴性转为最
性、或由弱阳性转为强阳性，其反应直径增加≥6mm时，提示新近
感染，多有活 动性病变。

2、体温的观察活动性结核病常有不规则的发热，但有时因热度较低
而 易被忽视。宜用定时测温的方法，经一段时间观察，可以确定其是
否发热。

3、营 养与体重肺结核病虽不是婴幼儿时期营养不良的重要原因，但
若无其它原因，体重日久不增、甚至减轻， 或有营养不良，应注意检
查有无活动性结核病。

4、无其它原因的血沉增快，应考 虑为活动必结核病，经抗结核治疗
血沉逐渐恢复正常，则更进一步证明血沉快系活动必结核抽致。

5、痰标本找到结核菌、X线胸片提示有浸润性病均为小儿活动性结
核的指征。



四、小儿结核病的治疗
小儿结核病是一种慢性传染病，须要 进行较长时期的治疗，才能有效
控制病原菌的生长繁殖、直至完全杀死，消灭端病灶中的残存菌，悯可能使变组织得到修复，达到持久的治愈。因此，在确定治疗原则和
方法之前，首先应明确结核的类 型、当前病灶进展情况、有无活动性。
其次，要注意患儿的全身状况，特别是肝肾功能情况，在治疗过程 中，
要有计划的随访，观察服药是否及时、症状有何变化、有无毒副反应
等，要尽量避免接触麻 疹、猩红热、百日咳等急性传染病，以防受传
染而加重结核病情。小儿结核病应采用以下化学疗法为主的 综合治疗
措施



。

（一）一般治疗全身一般疗法，是综合治疗的基础。通过全身疗法，
充分调动机 体的抗病能力，才能更好地发挥化学治疗的抗菌作用，取
得更好的治疗效果。全身一般治疗包括：

1、合理的营养主要是供给富含蛋白质信维生素特别是维生素A、D、
C的食物。

2、居室空气流通、新鲜，采光要好。

3、适当的进行室内、外活动， 除中毒症状重、咳嗽剧烈，高度衰竭
者宜卧床休息外，一般依病情可进行适当的户内外活动。

（二）化学治疗 自40年以来，抗结核药物的临床应用和化学疗法牟
不断发展和完善，使结核 病的治疗效果大提高。目前，异菸肼、链霉
素和对氨水杨酸为公认的首选药物称之为一线药物；其它抗结 核药物
为二线药物，多用于对一线药物产生耐药性的病例，或因副作用而不
能使用一线药物、或 复治的患儿。

1、结核化疗的理论基础

抗结核药物的抗菌作用，取决于机体内结核菌的代谢状态，药物的浓
度和渗透力两个方面。

结核菌在结核患者体内的代谢状况，大体可分为：①繁殖菌即处于繁
殖期的结核菌， 如空洞开放性病灶中的细菌等即于这类。它们分裂活
跃、代谢旺盛，抗结核药物对这类菌的杀菌作用最为 显著。②顽固菌
及持久存在菌即处于静息期的结核菌，如闭合病灶内的结核菌及巨噬
细胞内偶尔 分裂的结核菌等，它拉分裂停滞，代谢缓慢，抗结核药物
对这类细菌的作用明显显弱，甚至杀菌也不能将 其杀灭，只能依靠机
体免疫力将它们缓慢清除。

抗结核药物病变处的浓度，达到试 管内最小抑菌浓度（MIC）的10
倍以上时，才能起到杀菌用用；如在10倍以下，则只能起到爷菌作
用。困此，提高血液中药物浓度的峰值，与疗效密切相关。将常规剂
量的抗结核药物，采用顿服 法，以提高血液中的峰值，既可提高药物
疗效又不致增加毒副反应。影响药物疗效的另一个因素，是药物 的渗
透力。异菸肼、利福平有较强的渗透力，在细胞内外，均可达到MIC
的10倍以上，对细 胞内外的结核菌均可杀灭，对干酪性病灶内的细
菌也有一定的杀灭作用，称之为全杀菌药。链霉素在细胞 外可达
MIC10倍以上，且细胞外环境中性偏碱，适合于链霉发挥作用，而在
细胞内则不能达 到MIC10倍以上；呲嗪酰胺在细胞内可达MIC10倍
以上，且细胞内环境偏酸，适合于呲嗪酰胺发 挥杀菌作用，链霉素和
呲嗪酰胺均称之为杀菌药，其余均属于抑菌药。

常用抗结核药物的性能与剂量见表8-3。

表 8-3常 用 抗 结 核 药 物 性 能


主要作用与性能 毒 副 作用 用药后达血高峰浓度时间 剂 量
（每日）
异菸肼（INH） 1.对巨噬细胞内外细菌均能起作用，2进



入细胞膜能力强，毒性较低；3. 能渗入全身
组织及体液中，并能进入干酷性病灶、脑脊液中达到有效浓度；4.单
用易产生耐药 性。 1周围神经炎（可用B6防治）
2偶见精神失常
3一过性转氨酶增高。 口服2～3小时 20mgkg（最大≤50mgkg）
病情稳定后减至10mgkg
乙胺丁醇（EMB） 1.有显著的抑菌作用；2.可渗透到脑膜炎患者脑脊
液中；3.与IN H、SM、RFP合用可延缓其耐药性出现。 球后视神经炎
口服2～4小时 20mgkg4～6周后减至10mgkg
利福 平
（RFP） 1.对细胞内、外和代 谢旺盛菌或近乎静止的结核菌均有杀菌
作用；2.能分布到各组织以肺、肝等处浓度较高；脑脊浓度为血 清浓
度的10～20%。 1一过性转氨酸升高。
2胃肠道反应
3流感综合征
4皮疹、血小板减少等。 口服2～4小时 10～20mgkg空腹顿报；
初治6个月复治1.5年。
链霉素
(SM) 1 .对巨噬细胞内菌无作用,酸性环境(干酪组织周围)抑菌作用不
大,硷性pH7.8)环境抑菌作用最 强.2.不易渗透过血脑屏障. 1过敏反应
2可损害听神经前庭支(硫酸盐)及耳蜗神经(双氢)
3肾功有全者忌用或减量. 肌注2小时 20～25mgkg最大≤0.75g
氨基水杨酸钠
(PAS) 1.抑菌力低,渗透务差,仅能作用于细胞外菌;2.与INH合用可提高
其血浓度. 胃肠反应,肝功损害,皮疹,发热 口服2小时 200mgkg
(PZA) 1.酸性环境抑菌作 用增强,尤为对巨噬细胞内菌有特殊杀灭能力
为强杀菌药.2能公布全身各组织可进入脑脊液 减少尿酸排泄,而致血
尿酸增高关节痛. 口服2小时 20～30mgkg
卡那霉素
(KM) 对INH、SM、PAS耐药菌株有抑制作用。 较SM多见 15mgkg
日注疗程1～2月
紫霉素
（VM） 1.对SM、KM耐药者，对 紫霉素仍敏感。2可分布全身组织
及体液，脑脊液、胸腹水浓度接近血浓度。 较SM大 10～20mgkg
（〈0.5〉肌注或30mgkg肌注2周
（CPM）
（Capreomycin） 抑菌作用接近链霉素但不易产生耐药性。 较SM小
肌注1～2小时 15mgkg肌注1日2月后2周2-4月
乙硫异菸胺（Elionaidum）(1314-th) 1.对耐INH、SM、PAS菌株有抑菌
用，2较易渗透到脑脊液 胃肠反应、肝功损害、周围神经炎，精症
状偶见 口服2～3小时 10～20mgkg（<500mg）3～4次分服3～6
月


2.化疗的原则 小儿结核病的合理治疗，应从结核菌在机体的代谢状
态和药物性能两个方面考 虑，在制定化疗方案时，必须遵循早期治疗、
足够剂量、规律用药、足够疗程、联合用药、分段治疗的原 则：

（1）早期治疗可以将生长繁殖活跃的结核菌迅速消灭，以利于病变
组织早期 修复，可争取不留后遗症。

（2）足够剂量才能发挥抗结核药物最大限度杀菌或抑菌作用， 且患
儿亦能耐受而不至产生明显的毒、副反应，保证完成全疗程治疗。

（3）规律用药才



可使已被抑制或减少的结核菌，不再有繁殖
活跃的机会，且可防止耐药菌的产生。

（4）足够疗程才可消灭顽固菌，防止病情恶化和复发。

（5）联合用药的目的是 防止结核菌产生耐药性，因此，必须选择有
协同作用的药物联合应用。对副作用相同、有交叉耐药及效力 过弱的
药物，应避免联合使用。

（6）分段治疗 一般分为两个阶段：①强化治疗 阶段，长程化疗一般
为6个月，短程化疗为2～3个月。在此阶段应用强有力的抗结核药
物联合 治疗，以达到迅速消灭敏感菌及生长分裂活跃细菌的目的。②
巩固治疗阶段，长程化疗多为12～18个 月，短程化疗多为6个月。
目的在于消灭顽固菌。巩固疗效，防止复发。

3.标准 化疗方案我国长期应用的结核病标准化疗方案，是由异菸肼、
链霉素等药物组成，各型结核病用药种类、 剂量及疗程见表8-4，疗
程为12～24个月，因其疗程长，不易坚持达到全疗程，故易复发。

表8-4各型结核病用药种类、剂量及疗程


病 型 用 药 方案 药 物 剂量
（每日mgkg） 用 法 疗程（月） 备 注
结素试验阳性儿 · INH
· INH
· INH 10-15
10-15
10-15 口服
口服
口服 12
1
不同 以OT（1：2000）或PPD（5a）作皮试，硬结直径≥10mm。
· 伴有结核中毒症状者 一年内阳转者与开放性肺结核病人接触者。
· 接种麻疹疫苗后患麻疹、百日咳或流感时采用全身麻醉进行手术。
· 接受免疫抑制剂治疗期间。
原发型肺结核 · INH+EMB
（2）INH+PAS 10-20
10-20
10-20
150-200 口服
口服
口服
口服 12
6-12
12
6-12 EMB每日20mgkg，6-8周后减至每日10mgkg
原发型肺结核（活动型）及支气管结核 INH
SM
EMB 10-20
20-30
10-20 口服
肌注
口服 12
1
1-8 · SM肌注1个月后可改用EMB。
②支气管结核伴有梗阻者可加强的松每日1mgkg 6～12周
急性粟性结核
及结核性脑膜炎 · INH+
SM+
EMB
或PAS强的松
· INH+RFP+
SM
强的松
（3）INH+
RFP+
EMB
强的松 15-20
10
20-30
10-20
150-200
1-2mg
15-20
10
10-20
20-30
1-2
10-25
或10
10-20
10-20
1-2 口服
或静注
肌注
口服
口服
口服
口服
或静滴
口服
肌注
口服
口服
或静滴
口服
口服
口服 18-24
4-6周
3
18-24
12
6-12周
24
4-6周
3-6
3
6-12周
24
4-6周
3-6
24
6-12 · INH每日最大不超过500mg（包括静滴及口服），病情重昏迷
者可静滴。 足量1-3个月后。可酌情减至每日10mgkg
· RFP每日最大不超过450mg
· SM每日最大不超过750mg用时应定期测听力。连用4周后，改
为每周3次，持续三个月。
· 重症者，PAS可将全日量溶于10%葡萄糖液中（稀释为2-4%避光
静滴），于2-4 小时内滴完，应新鲜配制。
· 第二方案中停用RFP时应加用EMB。


录自《儿科基础与



临床》P1090(上海科技出版社1988)

4.短程化疗 能否坚持规律用药到满全疗 程,是化疗成败的关键，而病
人坚持用药率与疗程成反比，因此，缩短疗程已引起普遍重视和取得
了初步成效。二个全杀菌楷、特别是强化治疗阶段四药（异菸肼、利
福平、链霉素、吡嗪酰胺）联用， 六个月疗程可获满意的治疗效果。
国内小儿结核病的短程化疗方案也在探索中。考虑小儿抵抗力差、易< br>并发结核性脑膜炎等因素，小儿结核病的短程化疗，以九个月为妥。
如强化治疗阶段，选用异菸肼 、利福平、链霉素三药三个月，巩固治
疗阶段先用异菸肼利福平三个月，而后异菸肼再用三个月。



五、小儿结核病的预防
（一）提高机体免疫力

1.接种卡介苗以人工的方法，将减毒的牛型结核菌株制成菌苗，接种
于人体，使身体对结核菌 产生免疫力。其效果是肯定的，但非绝对的。
接种卡介苗可以大大降低原发型结核病及结核性脑膜炎的发 生率和
死亡率。除出生时进行第一次接种外，还应分别于5～7岁、12岁及
18～20岁进行 复种，每次接种后8～12周要作OT试验，以检查接种
效果，如果阴性应再补种。一般地说，皮内法接 种者，OT试验的转
阳率较高，皮上划痕法的转阳率不及50%。结核菌素试验阳性者、急
性传 染病恢复期、注射部位有湿疹、先天性胸腺发育不全或严重的免
疫缺陷病患儿，均不宜接种卡介苗。

2.加强营养和体格锻炼，提高机体抵抗力，积极予防小儿急性传染病。

（二）隔离传染源

小儿结核病的传染原，主要是成人活动性结核病患者，尤其是密 切接
触者如家庭成员、保教人员中的菌阳患者。因此，宜积极发现传染源，
并给与隔离和治疗。 以保护小儿不受感染。此外，还要注意环境卫生，
禁止随地吐痰，加强乳牛的管理和检查，乳品须煮沸消 毒等。

（三）药物预防

对未种卡介苗、OT试验呈阳性反应的3岁以 下婴幼儿，与菌阳肺结
核患者有密切接触（如父母、家庭成员或其它保教人员）的婴幼儿，
已种 卡介苗而OT试验呈强性反应（结直径≥15mm）者，均应口服
异菸肼每日10mgkg，进行预防性 治疗，疗程6～12个月。对OT试
验阳性的小儿在患麻疹、百日咳等急性传染病时，亦应口服异菸肼每
日10mgkg，进行预防治疗，至疾病恢复正常后即可停药。因其它疾
病须用肾上腺皮质为激 素治疗、而OT试验阳性的患儿，在服用激素
期间，宜服用异菸肼每日10mgkg，以防结核病灶的扩 散、复发。