肺炎：根据类型,各个击破

2020年10月16日发(作者：武衡)


肺炎：根据类型，各个击破
广东省连州市北湖医院 陈金伟

肺炎是由于上呼吸道感染（感冒）治疗不及时或治疗无效、感染向下漫延至支气管、
肺而成。肺炎是肺实质的炎症，但因肺实质和间质在解剖功能上的区分不如其它器官清
楚，故肺炎也常包 括肺间质的炎症（间质性肺炎）。肺炎以感染性多见，故现主张凡未表
明特定病因者均属感染性。本病秋 冬春季多发。现将肺炎的临床表现、鉴别诊断、治疗方
法和预防措施介绍如下，供参考。
细菌性肺炎
一、发病机理 在社区主要为肺炎链球菌、肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌和 病毒
感染；在医院则多为铜绿假单胞菌感染；吸入性肺炎以厌氧菌多见。在免疫功能受损（如
着 凉、饥饿、疲劳、醉酒、吸毒、营养不良和使用糖皮质激素等）或进入下呼吸道细菌毒
力强数量多时，则 易导致肺炎；此外，误吸污物和带菌气体也可发病。
二、临床表现 常有受寒、劳累和感冒未及时治 疗史；部分患者有慢性阻塞性肺病、
心衰、糖尿病等基础病史。发热咳嗽，早期以干咳为主，渐渐有痰（ 根据感染细菌的不同
而呈不同颜色，如肺炎链球菌为铁锈色痰）；可有胸痛。此外还有头痛、肌肉酸痛、 软弱
等全身症状；少数有恶心、呕吐、腹胀和腹泻等胃肠症状；重者有嗜睡、谵妄等中枢神经
症 状；少数出现休克。检查可见呼吸运动减弱、叩诊浊音，听诊闻湿性罗音。血常规检查
白细胞总数和中性 粒细胞升高；动脉血二氧化碳分压下降；X线胸片见炎性浸润影。
三、鉴别诊断 应与急性支气管炎 （有干性罗音）、支气管哮喘（有哮鸣音）、心力
衰竭（有心脏病史）、过敏性肺泡炎（有过敏史）、放 射性肺炎（有放射治疗史）、结缔
组织病（有风湿病史）和恶性肿瘤肺转移（有肿瘤病史）等鉴别。
四、治疗方法 可口服阿莫西林250毫克（或头孢氨苄375毫克）每天3次。对青霉
素类 过敏者改用红霉素，每次375毫克，每天3次〔或环丙沙星200毫克，每天3次；或
复方新诺明2片 ，每天2次（首次加倍，并加服等量碳酸氢钠碱化尿液，以防肾损
害）〕。如有发热加服扑热息痛，每次 500毫克。干咳无痰可加服咳必清，每次25-50毫
克，每天3次；有痰可加服复方甘草片，每次3 粒，每天3次（或非那根糖桨15-20毫
升，每天3次）；有胸痛者加服盐酸可待因，每次15-30 毫克，每天3次。有呼吸困难者
加服氨茶碱，每次100-200毫克。如经上述治疗1-3天症状未见 改善应到医院就诊。不良
反应：青霉素和头孢类主要为皮疹；其余的主要为腹胀、恶心等；非那根糖桨可 嗜睡。
五、预防措施 注意防寒保暖，加强体育锻炼，适当增加营养。一旦患上感冒应及时
治疗，以防止发展为支气管炎、肺炎。老人、年少体弱者可接种肺炎疫苗以增强免疫力，
同时避兔接触呼 吸道感染病人。避免到人多拥挤的地方去以免吸入带菌空气。
病毒性肺炎（主要由流感和副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒引起）
一、发病机理 多为流行性感冒病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等感染
所致；也可由水痘-带状疱疹病毒、 胃肠道病毒如柯萨奇病毒引起，因感冒治疗不及时感染
向下漫延至肺形成。病毒主要为飞沫吸入，也可由 体内潜伏的病毒或输血、器官移植等所
致的病毒血症漫延至肺。免疫力低下的儿童、老人、孕妇尤其容易 发病。
二、临床表现 起病缓慢，症状轻，可先有发热、头痛、咽痛、鼻塞、流涕等症状；
但少数起病急迅速发展为肺炎，呈阵发性干咳，持续高热，伴胸痛、呼吸困难；极少数小
儿、老人和孕妇 可在上述症状出现的同时出现心衰症状（如心悸、咳粉红包泡沫痰、神智
模糊、肾功能衰竭和休克等）。 根据感染的不同临床表现不同，如腺病毒肺炎可有腹胀、
呕吐、腹泻等。多数患者体征不明显，部分可闻 及小水泡音，重症者有心动过速、发绀和




肺干湿罗音；危重 者有鼻翼煸动、广泛干湿罗音和哮鸣音，也可发生呼吸窘迫综合症、心
肾功能衰竭和休克。血常规白细胞 正常或偏低，淋巴细胞和单核细胞升高。X线胸片与症
状严重程度不相称，仅以间质性肺炎为主，肺纹理 增多，或斑片状密度增高模糊影（个别
特别严重者例外）。不同病毒感染的X线表现也不尽相同。
三、鉴别诊断 根据上述病史、化验结果、与症状严重程度不相符的X线胸片表现
（主要为肺 间质改变），排除其它疾病可作出诊断。但须与细菌性肺炎（鉴别方法同
上）、肺炎支原体肺炎、肺炎衣 原体肺炎以及军团菌肺炎（见后）相鉴别。
四、治疗方法 出现上呼吸道感染症状时可口服利巴韦林 （对呼吸道合胞病毒有效）
每次150毫克，每天3次；或口服阿昔洛韦（对水痘-带状疱疹病毒有效） 每次200毫克，
每天5次；或口服吗啉胍每次200毫克，每天3次；或口服金刚烷胺（对流感和风疹 病毒
有效）每次100毫克，每天3次。在口服上述药物的同时可加服中成药抗病毒口服液，每
次10-20毫升，每天3次（或板蓝根颗粒，每次1-2包，每天3次）。此外还可酌情使用
阿糖胞苷 （对疱疹病毒性肺炎有效）和奥司他韦（对甲型流感病毒和禽流感病毒有效）。
如经上述治疗3天未见好 转应到医院就诊。不良反应：以上化学药物主要有消化道症状，
中成药无不良反应。
五、预防措施 不到人多拥挤的地方去；不接触感冒病人的物品，不接触家禽，如有
可能或必 须接触时应带口罩、手套，接触后立即彻底洗手，有条件者用75%酒精或1‰新洁
尔灭浸泡15分钟。 抵抗力弱的小儿、老人可接种流感疫苗。
肺炎支原体肺炎（单纯由肺炎支原体引起）
一、发病机理 肺炎支原体由口、鼻分泌物经空气飞沫传播，进入健康人上呼吸道引
起感冒， 这时如不及时治疗，感染可下行导致急性支气管炎、肺炎。发病人群主要以儿
童、青少年居多，中年人也 可发生。秋冬季多见。
二、临床症状 初起一周可无症状，继而出现乏力、头痛、咽痛、肌痛和咳嗽 ，其中
咳嗽十分明显，为发作性干咳（偶可咳出脓痰），夜间加重。此外还有鼻部和耳部疼痛
（ 闷痛）。如肺炎支原体侵犯中枢神经可有脑膜炎、脑瘫。检查一般无明异常，与患者的
自我感觉不符；但 可见咽部和咽鼓管充血，颈淋巴结肿大；多数患者可有斑丘疹、红斑或
口唇泡疹；胸部异常体征少，仅有 半数患者闻及干或湿性罗音。血常规检查白细胞和淋巴
细胞正常。胸部X线最常见的为支气管炎周围的肺 炎，局限于下叶的片状浸润影，呈毛玻
璃状。
三、鉴别诊断 本病需与感冒、急性支原体、 细菌性肺炎、病毒性肺炎（方法同
上）、肺炎衣原体肺炎、军团菌肺炎（方法见后）相鉴别。病毒培养、 血清学检查可协助
诊断。
四、治疗方法 因肺炎支原体属于胞内菌，无细菌壁，用青霉素类 和头孢霉素类无
效。可口服红霉素，成人每天1000-2000毫克（儿童每天每公斤体重40毫克） ，分4次口
服。或用克拉霉素，成人每天250-500毫克（儿童每天每公斤体重15毫克，分4次口
服）。或用阿奇霉素，成人500毫克，首日2次，继而250毫克每天1次，连用2-5天
（ 儿童每天每公斤体重5毫克，首日2次，继每天每公斤体重5毫克，每天1次，同样连
用2-5天）。此 外，还可酌情使用多西环素、左氧氟沙星以及莫昔沙星等。不良反应：有
消化道症状（如腹胀、恶心、食 欲减退等），偶有皮肤过敏。
五、预防措施 秋冬季儿童、青少年和抵抗力弱的成年人应避免到空气 流通差的公共
场所，如有必要去最好戴口罩。室内经常通风透气，最好每隔2小时通风15分钟。一旦出
现上呼吸道感染症状、或经治疗3-7天未见好转的“感冒”应及时就诊，以便将肺炎支原
体肺 炎消灭在萌芽状态。
肺炎衣原体肺炎（单纯由肺炎衣原体引起）




一、发病机理 肺炎衣原体通过说话、咳嗽、打喷嚏经呼吸道在人与人之间传播，8
岁以上的儿童和青年易发病，特别易在人群聚集处如家庭、学校、军营中流行。此外，研
究还发现慢性 阻塞性肺病加重、急性支气管哮喘发作、冠心病和动脉硬化与它也有关系。
气候骤变的秋冬季春多见。
二、临床症状 症状可轻可重，症状和体征无特异性。初起为感冒症状如咽痛、声
嘶、流涕和 与之相应的鼻窦炎、咽喉炎，其中以咽痛最为常见，1-4周后出现本病最常见
的症状如发热、咳嗽，以 干咳为主。检查有发热、咽充血、双肺有干湿罗音。血常规多无
异常；血清学检查有血沉加快、C反应蛋 白升高。病程可长达几个月，持续不断的咳嗽，
有的患者出现喘鸣而诱发哮喘，可合并其它慢性呼吸道感 染。血常规多数正常；X线胸片
多为单侧下叶片状阴影和网状浸润影，严重者胸腔积液。此外还可出现肺 外感染如心脏
炎、肝炎等。
三、鉴别诊断 本病的临床表现与其它不典型的肺炎（如病毒性 肺炎、肺炎支原体肺
炎、军团菌肺炎）不易区分，必须依靠实验室检查（如肺炎衣原体培养、血清学检查 ）方
能确诊。
四、治疗方法 因肺炎衣原体同样属于胞内菌，无细菌壁，故用青霉素类和头 孢霉素
类无效。成人首选大环内脂类如四环素，每次500毫克，每天4次；也可酌情选用多西环
素，每次100毫克，每天2次；或用米诺四环素等；也可使用红霉素每天2000毫克、阿奇
霉素每 天1500毫克，连用5天和克拉霉素等（用法同前）；或用喹诺酮类如左氧氟沙星、
莫昔沙星等。儿童 不宜使用四环素类、喹诺酮类，可用红霉素或克拉霉素混悬液（用法同
前），疗程10-14天。不良反 应：四环素类和喹诺酮类可影响儿童骨生长发育。
五、预防措施 儿童、青少年和抵抗力弱的成年人 应避免到空气流通差的公共场所，
如有必要去最好戴口罩。室内常通风透气，最好每隔2小时通风15分 钟。一旦出现上呼吸
道感染症状、或经治疗3-7天未见好转的“感冒”应及时就诊，以便将肺炎支原体 肺炎消
灭在萌芽状态。
军团菌肺炎（单纯由军团菌引起）
一、发病机理 军团菌 主要存在于空调冷凝水、冷却塔、喷雾装置（如沐浴器）等环
境和医院用水、呼吸医疗器械中，当人抵抗 力减弱或长时间处于空调旅馆、办公室时易发
病，其中以老人和一些有慢性基础疾病者（如糖尿病、慢性 支气管炎等）多见；发病直接
因素是吸入了含军团菌的气溶胶或尘土。
二、临床表现 前驱 症状有疲劳、全身不适、淡漠、肌痛和头痛等；多数患者突起高
热、寒战，伴心动过缓（对本病诊断有提 示意义）；早期有恶心、呕吐和无痛性腹泻，水
样便，无脓血及污秽味。上呼吸道感染症状不明显，有轻 度干咳，3-4天后出现少量非脓
性痰，可为桨液性，有时血性，但稠厚黄痰极少见。少数患者有胸痛， 很快出现呼吸困
难。此外，还可累及中枢神经系统、泌尿系统、心血管系统而出现相应症状。检查有中毒
性面容、高热但相对缓脉、肺部听诊罗音和叩诊实音。血常规白细胞升高淋巴细胞减少。
严重者 血小板和肾功能异常。X线胸片与细菌性肺炎相似，以局限性渗出、实变为主。
三、鉴别诊断 持续 高热超过40℃、头痛、腹泻、表情淡漠、呼吸困难，X线胸片发
现局限性肺部异常与症状严重程度不成 比例，以及使用青霉素和头孢霉素类无效，应怀疑
本病。但应排除其它病原体所致的肺炎、肺栓塞等非感 染性疾病。
三、治疗方法 以大环内脂类和喹诺酮类为首选。其中首选红霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星等；次选克拉霉素等（用法同上）。不良反应：可有消化道症状（如腹胀、恶心、
呕吐等）， 停药或减量后可消失。值得提醒的是，症状轻者如经口服治疗3天未见效，应
到医院静脉用药；症状重者 一开始即应到医院就诊。
四、预防措施 定期清洗空调器、冷热水管道、沐浴器、饮水机、加温加湿器、医疗




湿化装置（如呼吸机）等，以避免吸入含军团菌的气溶胶。保持伤口、消化道的清洁，尽
量不接 触军团菌肺炎的病人，虽然目前未有经伤口、消化道感染和人传人的证据，也应加
强防范杜绝感染的可能 。老年人、有上述慢性基础疾病者、长期使用糖皮质激素者和化放
疗者应加强防护，必要时预防性用药。























四、一辈子孤单并不可怕，如果我们可以从中提炼出自由，那我们就是幸福的。许多长久的 关系都以为忘记了当初所坚持与拥有的，最后又开始羡慕起孤单的人。
五、恋爱，在感情上，当你 想征服对方的时候，实际上已经在一定程度上被对方征服了。首先是对方对你的吸引，然后才是你征服对方的欲望 。
六、没有心如刀割，不再依依不舍，只有，沉默相隔……
七、和你在一起只是我不想给任何人机会。
八、一个人总要走陌生的路，看陌生的风景，听陌生的 歌，然后在某个不经意的瞬间，你会发现，原本是费尽心机想要忘记的事情真的就那么忘记了。
九 、无论我们爱过还是就这样错过，我都会感谢你。因为遇见你，我才知道思念一个人的滋味；因为遇见你，我才知 道感情真的不能勉强；因为遇见你，我才知道我的心不是真的死了；
因为遇见你，我才知道我也能拥有美 丽的记忆。所以，无论你怎么对待我，我都会用心去宽恕你的狠，用心去铭记你的好。
十、爱情需 要的是彼此互相的照顾，当我们心爱的人累了，我们不是坐在一边不理，而是多陪对方谈谈心，对方需要什么的时 候，自己尽量的满足对方的需求，至少可以让对方知道，在
自己身边的感觉是如此的温暖。
十一、自从你出现後，我才知道原来有人爱是那麽的美好
十二、有的人与人之间的相遇就像是流星，瞬间迸发出令人羡慕的火花，却注定只是匆匆而过。
十三、有一些人，这一辈子都不会在一起，但是有一种感觉却可以藏在心里守一辈子。
十四、不要轻易说爱，许下的承诺就是欠下的债！
十五、不管你是多么的爱对方，但千万不可当第 三者。细想，默然。因为知道，这样的故事一开始便注定了结局，一开始就注定在这个故事里，很多人会受伤。离 开的总是要离开，挽留
不住，就像彼岸花，穷其一生，花叶仍是生生相错。
十六、什么叫快乐？就是掩饰自己的悲伤对每个人微笑。
十七、爱情与视力无关，任你看得再怎么 清楚，在爱里只有模糊。因为太聪明太理智就没有办法恋爱，爱情根本是盲目的。
十八、恋爱就像 剪头发，这种事情不到最后是不知道结果的，结果能否令每个人皆大欢喜，无人保障，但是一切都是自己的选择。
十九、因为爱过，所以慈悲：因为懂得，所以宽容。




二十、那些随风散落的微笑眼神，仿似落寞诗人的爱情诗句，一段一段，错落成行。孤独的钟鸣彻夜 悲鸣，那些如花容颜，终不敌过时间切割的颓败，我们忧伤的仰望阳光，看流年未
亡，年华尽耗。
二十一、一个人一生可以爱上很多的人，等你获得真正属于你的幸福之后，你就会明白一起的伤痛其 实是一种财富，它让你学会更好地去把握和珍惜你爱的人。
二十二、爱一个人，由天由人却由不得 自己。不由自主只因刻骨铭心，不离不弃只因无法代替。总是心有期待，才有灯火阑珊处的望眼等待；总是情怀善 待，才有心甘情愿地付出所有，
习惯的依赖。也许你的世界一无所有，但在爱你人的心里，你就是全世界 。珍惜一个深爱你的人，更要珍藏一颗为你融入生命的心。
二十三、就在我以为一切都没有改变只 要我高兴就可以重新扎入你的怀抱一辈子不出来的时候，其实一切都已经沧海桑田了，我像是一躲在壳里长眠的鹦 鹉螺，等我探出头来打量这个世
界的时候，我原先居住的大海已经成为高不可攀的山脉，而我，是一块僵 死在山崖上的化石
二十四、幸福，不是长生不老，不是大鱼大肉，不是权倾朝野。幸福是每一个微 小的生活愿望达成。当你想吃的时候有得吃，想被爱的时候有人来爱你。
二十五、有时，爱也是种伤害。残忍的人，选择伤害别人，善良的人，选择伤害自己。
二十六、如果，不幸福，如果，不快乐，那就放手吧；如果，舍不得、放不下，那就痛苦吧。
二十七、这个世界就这么不完美。你想得到些什么就不得不失去些什么。
二十八、有的人与人之间的相遇就像是流星，瞬间迸发出令人羡慕的火花，却注定只是匆匆而过。
二十九、无数次在梦的意境，勾勒你的样子，那样的虔诚，和你的心灵一样，一生刻骨。
三十、有
人背
叛你，你却想挽回。有人不爱你，你却讨好他。何必为爱委屈自己。一个人如真心爱你，绝 不会对你忽冷忽热；一个人如真心想追你，绝不会跟你玩暧昧。与其卑微的恋爱，不如选择单身。