调理脾胃四法

2020年10月15日发(作者：司马扎)
调理脾胃四法


《金匮要略》治疗杂病的最大特点是注意扶助机体正气，而扶正之中，又首重调理脾胃。

预防法

《金匮要略》在疾病的预防中强调脾胃的作用，指出“四季脾旺不受邪”，认为脾 气健旺
是人体抗病的基础。其一，未病须防损伤。脾主运化水谷，其损伤多由饮食不当所致，如食
之过多，停于胃肠，宿食停滞，导致脾转输无权；五味应当调和，“服食节其生冷苦酸辛甘”，
偏食则 伐胃；有毒之物则更易操作脾胃，故专设“禽兽鱼虫禁忌”、“果实菜谷禁忌”等篇以警
之。惟食饮调摄 ，善于“养慎”，“不令形体有衰，病则无由入其腠理”，反之，食味“不闲调
摄，疾疹竟起”，说明食 饮的调摄是保持脾旺的重要措施。其二，既病宜防传变。 “见肝之
病，知肝传脾，当先实脾”就是已病 防变的预防措施，强调在疾病可能传变的途径中调补脾
胃的重要性，指出肝虚在“补用酸，助用焦苦”之 时，须“益以甘味之药以调之”。甘味益脾，
土旺能御木侮，肝病便不能传之于脾。又因脾旺则气血渐充 ，正气来复，有利于肝病的向愈，
一举而兼收两功。后世张从正“养生当论食补”，李东垣“内伤脾胃， 百病由生”之论，都是强
调疾病的发生发展与脾胃功能的正常与否密切相关，与其一脉相承。

补益健脾法

《金匮要略》体现了在虚证中强调补脾胃的观点，无论因脾胃虚 弱而致生他病，或病后
脾胃功能不复使病程缠绵不愈，总以脾胃功能不足为主。补益脾胃，因证型不同， 又有建中、
温脾及脾与他脏并调等法。

建中 若脾气虚弱，气血化源不足，便 会变生各种证候，如虚劳、虚黄等，即以建中为
法治之。如虚劳，因阴阳不相维系，或见“里急、腹中痛 、四肢酸痛”之阳虚阴寒独盛证，或
见“悸衄、手足烦热、咽干口燥、梦失精”之阴虚虚阳上亢证，系阴 阳俱不足之候。但非阴阳
自虚，是由于气血不足，而致阴阳乘戾，非直补阴阳所能奏效，故以甘温建中、 补益脾气法
以调和营卫，复建中阳，使中气立，脾胃传输有权，气血渐生，则阴阳可期平复，方处小建< br>中汤或黄芪建中汤类，尤在泾“欲求阴阳之和者，必求之于中气。求中气之立者，必以建中”
之论 ，可谓深得仲景之旨。虚黄为气血不荣于外，脾色外现而发黄，非湿热内蕴所致，故不
宜以清利退黄，而 须从气血的化生图治，亦用建中之法治之。《金匮要略》以建立中气为治
的观点，对后世医学影响颇大， 著名的脾胃专家李东垣的脾胃论中补中益气汤、升阳散火汤、
升阳举陷汤莫不是建中法的推广运用。
温脾 水谷的转输，气血的化生，全赖脾阳主之，脾阳虚则水谷消化、气血化生即发生障碍，呈现中寒之象，见症多有脘腹胀满、腹痛喜按、肢冷便溏，纳谷不佳等，常以温中之
法治之。 如温中止痛、温中除满、温中消痞、温脾生血、温脾摄血、温胃止呕等，于寒疝、
腹满、胸痹、下血、呕 血及产后诸疾常用之。

寒疝腹痛出现腹中寒气、雷鸣切痛、胸胁逆满，或腹痛出现有头足 不可触近。属脾阳衰
微、中焦寒盛之证，此时寒凝中焦，非温不去，故用附子粳米汤、大建中汤等温中散 寒止痛。
脾阳不足，阴寒内生，“脏寒生满病”，可见“腹满时减，复如故”，仲景虽未出方，但明言“ 当
与温药”，《医宗金鉴》认为应予厚朴生姜甘草半夏人参汤，亦属方证切合，临床验之，其温
中除满实有确效。中阳不足，寒邪上乘阳位而致之胸痹，用人参汤温运脾阳、开发中气。产
后血虚，或血 虚寒疝，见虚羸少气，腹中 痛，为血虚有寒，经脉不荣，用当归生姜羊肉
汤或内补归建中汤以温 脾生血。中焦虚寒，脾不统血，见“下血、先便后血”之远血，用黄土
汤温脾摄血。脾胃虚寒，气机升降 失司，胃气上逆而呕吐，轻者“干呕、吐逆、吐涎沫”以半
夏干姜散温胃止呕；重者“朝食暮吐，暮食朝 吐”，用大半夏汤温中补虚止呕。

脾与他脏并调 五脏之间，生理上相互资生、相互制 约，病理上常相互影响，互为因果，
他脏有病鲜有不累及脾脏者，而脾胃有病更常患及他脏。故《金匮要 略》强调补益脾胃常与
他脏协调并治。

肝脾之间，木有疏土之用，土有培木之德 而相互协调，一旦失常，则肝病每常累及于脾，
形成“木横乘土”之候，如“妇人怀妊，腹中 痛 ”，用当归芍药散肝脾并调，使木达土疏；“干
呕，吐涎沫，头痛者”，以吴茱萸汤温散肝经寒邪、健脾 益气兼施。脾肺共同完成水谷精微
的输布，若胃虚土燥，脾不能输津上布于肺，肺津不瞳，便可形成肺痿 之候，宜培土以生金；
胃阳虚乏，见“吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数”，以甘草干姜汤振 奋胃阳，以
复肺气；若属虚热、“火逆上气，咽喉不利”，便用麦门冬汤养肺胃之阴。肾为先天之本，赖
脾胃以养之，脾为后天之本，需肾阳以温煦，脾阳虚衰可影响及肾，肾阳亏损每有脾阳不足，
故 常温脾暖肾并治。甘草干姜茯苓白术汤治寒湿着肾的肾着证，“燠土以胜水”，便是温脾以
暖肾；温经汤 温经暖宫，疗冲任虚寒夹瘀的崩漏证。肾气丸治脾肾阳虚之虚劳腰痛及水饮证，
四逆汤治阳衰阴盛的虚寒 下利证，又可见温肾暖脾之一斑。脾生血，血养心，脾虚血少，心
失所养则心神不安，又宜心脾同治。“ 妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”之证，
乃血不养心，如《五脏风寒积聚篇》所云：“邪 哭使魂魄不安者，血气少也，血气少者属于
心。”故以甘麦大枣汤甘温益脾之品，系补脾生血养心之法。 现多用本方合归脾汤治疗癔病
等，即广此方之意而加强健脾养心之功。
祛邪理脾法
脾胃气机被病邪阻滞之际，若徒以健脾，则不惟脾运不复，反有助邪之虑，当以祛邪为主，
使邪去正安。《金匮要略》中祛邪理脾法可见祛湿、化饮、清热、攻下诸途，常用于痹证、湿病、
痰饮、 呕吐、下利、腹满、水气、黄疸等证。
祛湿 脾喜燥而恶湿，又主运化水湿，故水湿停聚极易影 响脾的运化功能。脾虚因于湿阻者，
《金匮要略》以祛湿为主，少佐健脾，以收攻邪安脾之功。如“小便 不利，大便反快”，治疗“但
当利其小便”以祛湿，如防已黄芪汤的利湿健脾；湿为阴邪，非温不化，又 常温化水湿以健脾，
如白术附子汤、甘草附子汤、桂枝芍药知母汤等皆是；湿邪为患，多内外合邪，如尤 在泾云：“中
湿者，必先有内湿而后感外湿，故其人平时土德不及而湿动于中，由于气化不速而湿侵于外 ”，
故又宜兼行表里这湿，如麻黄加术汤、麻杏苡甘汤、越婢加术汤等方。
化饮 饮为 阴邪，易遏阳气，非温不化，《金匮要略》以“温药和之”为大法，以苓桂术甘汤为
温脾化饮之代表方。 若饮停于胃，见“呕吐心下痞，眩悸者”，用小半夏或小半夏加茯苓和胃化饮；
饮留胸膈，“似喘不喘， 似呕不呕，似哕不哕”等胸膈窒闷无可名状者，用生姜半夏散辛散水气；
水饮迫肺，喘咳身肿，用泽漆汤 逐饮通阳，培土制水；若饮停下焦，脐下悸动，欲发为奔豚者，
又宜苓桂甘枣汤温胃化饮。如是，饮蠲阳 回，清升浊降，脾胃气机不被阻滞，便无复水饮停聚之
患。
清热 邪热内干，或消灼津 液，或影响升降，或与湿相合，或与寒错杂，致使胃肠功能紊乱，
《金匮要略》用清热法为主以恢复脾胃 功能。如胃热消渴见“渴欲饮水，口干舌燥”，用白虎加人
参汤清热生津，胃热呕吐见“食已即吐”，用 大黄甘草汤清泄胃热；挟热下利者，用黄芩加半夏生
姜汤清热止利；少阳邪热迫胃，呕与发热并见，用小 柴胡汤和解泻热；寒热错杂于胃，见呕而肠
鸣，或干呕而利，用三泻心汤辛开苦降以和胃；湿热蕴蒸，见 “心中懊 或热痛”者用栀子柏皮汤
清热利湿。热退里和、胃肠得安，则脾胃功能鲜有不复者。
攻下 里有结实，阻滞肠道，势必影响脾胃气机，或热实内结、或宿食停滞、或寒实结聚，
非攻逐不去者，《金匮要略》又立攻下逐邪诸法以安脾。如腑有热结，见“腹满不减，减不足言”，
用大 承气汤攻下通便；饮食不化，宿食滞积于胃肠，见“下利不欲食”，尤在泾谓“谷多不能益脾，
而反伤脾 ，宜速去其停谷”，亦宜大承气汤涤腑导滞；里实气滞；见“痛而闭者”用厚朴三物汤理
气导滞；寒实内 结之“胁下偏痛、发热、其脉紧弦”者，用大黄附子汤温下逐寒；胃强脾弱，肠燥
津亏，津液偏渗膀胱， 见“大便坚而小便数”，用麻子仁丸润肠通便。其他如大柴胡汤之和解攻下
兼施，厚朴七物汤之解肌泻下 合用，大黄硫石汤泻热退黄并行，虽各具特色，但无不是导滞以复
升降，通腑以畅胃肠，以攻下的途径来 恢复脾胃功能。
顾护胃气法
脾胃之气的盛衰存亡，对于疾病的预后转归有着极 其重要的意义。“有胃气则生，无胃气则
死。”故《金匮要略》在各种不同的治法中，都极注意保存胃气 。或饮糜粥以鼓舞胃气，或于祛
邪剂中参以和胃之品，或干峻烈剂或有毒方中伍以护胃之药，种种不一， 意在刻刻注意顾护脾胃
之气，使病退而脾胃不伤。
鼓舞胃气 脾胃为气血之源，正气之 本，在疾病过程中，若正气不足以驱邪，则需鼓舞之，
《金匮要略》常施以饮糜粥之法。如桂枝汤本为辛 温解表，其以和营解肌见长，发汗之力较逊，
故于服药后须“啜热稀粥一升”，以鼓舞胃气，宣行药力， 开发腠理，方能微微汗出，而驱邪外达；
枳实芍药散主产后气滞血瘀腹痛证，因产妇胃气多虚，故以“麦 粥以下”，既可防行气之品耗伤胃
气，又可鼓舞胃气以行药力。
一般祛邪剂应用中护胃法 致病邪气非祛不除，然祛邪不当，多有伤胃之弊，故祛邪之际常
宜兼扶胃气。 《金匮要略》常处理得恰到好处，如白虎汤中知母、石膏系寒凉之品，用于里热自
然无过，而于胃气则有 碍，故方中佐粳米、甘草以防石膏等寒凉伤胃；大黄甘草汤专泻胃热，以
甘草防大黄之苦寒碍胃；麻黄附 子汤、甘草麻黄汤均疗水气，恐麻黄附子辛燥损胃，故以甘草护
之。
峻烈剂、毒剂应用中护胃法 药性峻烈，或具有一定毒性之剂，逐邪之力虽峻，而伤胃之虑
亦深，故《金 匮要略》常以和药缓毒之品监制毒性，预防胃气。如大乌头煎、乌头汤、乌头桂枝
汤、赤丸等辛温有毒， 常以白蜜煎服，则可以制其毒性，防其伤胃；甘遂半夏汤、已椒苈黄丸、
十枣汤、葶苈大枣泻肺汤均为逐 水峻剂，而脾胃不堪遂、戟、芫、苈之峻猛攻逐，故或以白蜜其
烈性，或以姜枣顾护胃气，或药后饮糜粥 调助脾胃；祛痰猛剂之皂荚丸，因其性剽悍；故既以蜜
丸，又佐枣膏等，足见仲景于逐邪之中步步注意护 胃之匠心。