从咽痒辨治咳嗽

2020年10月15日发(作者：乔恒志)
从咽痒辨治咳嗽

摘 要: 从祛风宣肺、化痰利咽、清热
熄风三个方面辨证治疗咽痒，缓解咳嗽。 关
键词: 咳嗽;咽痒;中医辨治
临床常见不少咳嗽患者因咽痒而发作或加
重，因此，如何消除咽痒症 状，对于缓解咳
嗽颇为重要。引起咽痒的原因是多方面的，
应注意辨析。根据临床观察，可概括 为外感
风邪、痰邪上扰、蕴热风动三个方面。咽痒
仅是咳嗽病变反应的症状之一，应与咳嗽的< br>辨证相结合，以便有针对性的进行治疗，才
能取得较好的临床疗效。现就个人的认识及
治 疗体会简述如下。
1 风邪侵袭，治当祛风宣肺
外感咳嗽几乎都伴有咽痒，咽痒则 咳作，
是外感咳嗽的重要特征。咽痒对于外感咳嗽
的辨析、判断外邪的存在是重要的症状依据。
“风胜则痒”，痒 是风邪致病的特点。外
感咳嗽因感受外邪，如风 寒、风热、风燥
侵袭卫表，邪气外束，肺失宣肃而咳嗽。但
不论何种外邪，均以风邪为先导，风袭咽部
而致痒， 痒则作咳。外感咳嗽分别伴有风寒、
风热、燥热等证候表现，治当宣肺解表，或
解表散寒，或解 表清热，或滋润肺燥。发汗
离不开祛风之品，发汗以解表，祛风以止痒，
表解肺宣则痒止，而咳 嗽自趋缓解。在治疗
过程中，咽痒的轻重与存在、消失，对于判
断外邪的轻重以及是否解除也是 重要的症
状依据。尤其是当寒热、鼻塞、流涕等症状
消失后，若尚有咽痒之感，表明外邪存在未
净，在辨证治疗基础上，仍须注意宣肺解表。
宣肺主要用桔梗，风寒、风热证皆可选用。
对于祛风之品，风寒证可选加荆芥、防风、
紫苏;风热证可选加桑叶、蝉蜕、牛蒡子。
凉燥咳嗽参考风寒证用药，温燥咳嗽参考风
热证用药。
病案1:患者李某，女，42岁， 2002年4月
1日来诊。主诉咳嗽频频发作20余日。素患
咳嗽，每于感冒后加重，反复迁延 3、4个
月方逐渐好转。20天前又患感冒，发热，周
身酸痛，咽痒咽痛不适，咳嗽频作，经输 液，
口服阿莫西林、头孢氨苄等抗生素治疗，发
热已退，但仍咳嗽不止。现咳嗽频作，夜间咳重，有少量黏痰，色微黄，不易咳出，咽
干而痒，微有咽痛不适感，头部胀痛。查咽
部微 红、咽后壁有滤泡、舌红、苔黄、脉细
数。诊为咳嗽。辨证分析认为是由肺素蕴热，
复感风热， 失于宣肃而致。拟疏风清肺、宣
肺化痰之法。处方:桑叶10g、菊花10g、桔
梗15g、连 翘15g、杏仁10g、芦根20g、牛
蒡子15g、前胡10g、浙贝母10g、瓜蒌15g、
麦冬15g、生甘草6g，4剂。
4月5日二诊:药后头胀痛减轻，咽痒稍有
好转，咳 嗽尚无明显改善，仍有少量黏痰，
微黄难以咳出，舌脉同上。思表证有所减轻
而未完全解除，肺 中尚蕴痰热，肺气亦未宣
畅，拟增强宣肺、清肺作用以治之。上方减
桑叶、菊花，加炙紫菀20 g、百部15g、青
黛10g、木瓜10g、蝉蜕10g，继进。
4月8日三诊:咽痒、 咳嗽均有减轻。思患
者夜间咳嗽偏重，且舌红，脉细稍数，乃肺
热而兼阴虚，治应酌兼养阴。上 方减连翘，
加沙参15g、玉竹15g、蚤休15g。4剂后，
咽痒、咳嗽明显减轻，又服6剂 ，至4月19
日来诊时告知已基本不咳，但查咽部仍微红，
咽后壁仍有滤泡，上方加射干10g ，继续善
后调治。
病案2:患者厚某，女，40岁，2002年6月
21日来诊 。主诉反复咳嗽近3个月。4月初
患感冒后，咳嗽反复发作，曾连续输液，用
头孢氨苄等多种抗 生素治疗，暂时好转，过
后又复发加重。近来连续咳嗽半月有余，又
经输液治疗未见好转而来就 诊。现咳嗽频发，
白昼与夜间无甚差异，咳时有少量黏痰，色
黄，咳吐不爽，咽痒不适，胸闷， 口稍干。
查咽稍红，舌淡红，舌苔偏黄腻，脉缓。此
属外感咳嗽未及时解表宣肺，邪气未尽，肺
气不宣，余邪蕴肺
化热，有向痰热咳嗽转化之势。其咳而不
爽，痰黄而黏，咽痒 胸闷，均为肺郁不宣、
余邪化热之证。治当宣肺化痰，清热利咽。
处方:桔梗15g、炙紫菀1 5g、炙百部15g、
前胡10g、杏仁15g、橘红10g、浙贝母10g、
瓜蒌皮15g、 枳壳10g、青黛10g、木瓜10g、
蚤休15g、炙甘草6g，6剂。
6月28日复 诊:自述服上方两剂后咳嗽明显
减轻，继服，胸闷、咽痒、黏痰消失，已基
本不咳，咽稍干。查 咽微红，舌脉正常。上
方加沙参15g，继服3剂，调理巩固。
2 痰邪上扰，治当化痰利咽
在咳嗽的病变过程中，由于肺气失宣，津
液不布，蕴聚成痰，咳而 作声与嗽而咯痰，
是病变反应的两个方面。咳与嗽也相互影响，
咳有利于排除痰液，嗽痰是祛邪 的方式之一，
邪去则咳缓而消。对于因痰邪为患所引起的
咳嗽，或痰湿蕴肺，或痰热郁肺，一旦 痰动
上逆，扰于咽部，则咽痒而咳作。因痰而致
的咳嗽，多具有痰动则咳、痰消咳平的特征，< br>不论痰湿、痰热咳嗽，都具有如是临床表现，
应注意观察分析。比如，此类咳嗽多在清晨
或饭后发作或加重咳频，多缘于气道痰动上
扰，扰则咽痒而作咳。经多次咳嗽，痰邪暂
净，则咳 缓渐止，病轻痰少者咳少时短，病
重痰多者则咳重时长，如是反复发作。此类
咳嗽，咽痒作咳， 一般咳则痰出，是临床辨
析的症状依据。
此类咳嗽咽痒作咳，是痰动上泛所致，因
此治应化痰利咽，痰去则痒止咳缓。临床用