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便秘了应该怎么办

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-15 05:58

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2020年10月15日发(作者:祁山)
便秘了应该怎么办?
—药物和非药物治疗汇总!
慢 性便秘在临床很常见,不仅仅是排便次数减少(每周小于3次)、大
便结燥,还包括肛门坠胀、便意频繁 、排便梗阻感、排便不尽感等盆
底功能障碍的表现。随着生活水平的提高,饮食结构的改变、工作及生活压力的增加、社会老龄化等,慢性便秘的发病率更呈上升趋势。
在排除了器质性和代谢性疾病所 导致的便秘后,慢性便秘可被分为三
个亚型:慢传输型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘(兼有传输减
慢和出口梗阻因素)。在临床上治疗慢性便秘可分为药物治疗和非药
物治疗。
一、药物治疗
1.容积性泻剂和渗透性泻剂主要用于轻、中毒便秘患者1)容积性泻
剂代表药物:欧车前、聚卡波非钙、麦麸药理作用:滞留粪便中的水
分,增加粪便含水量和粪便体积起到 通便作用用药建议:用药期间摄
入足量的水2)渗透性泻剂代表药物:聚乙二醇、乳果糖药理作用:在肠内形成高渗状态,吸收水分,增加粪便体积,刺激肠道蠕动。21。
乳果糖在结肠中可被代谢为 乳酸和乙酸,促进生理性细菌的生长,同
时这些相对分子质量较低的有机酸可增加肠腔内渗透压,从而改 善慢
性便秘患者的排便频率和粪便性状。用药建议:聚乙二醇严重不良反
应罕见,已被国际多项 指南和共识意见推荐用于慢性便秘患者的长期
治疗。
2.刺激性泻剂短期、间断使用代表药物 :沙可啶、酚酞、匹克硫酸钠、
蒽醌类药物和蓖麻油药理作用:作用于肠神经系统,可增强肠道动力和刺激肠道分泌。用药建议:长期使用刺激性泻剂易出现药物依赖、
吸收不良和电解质紊乱,还可损 害患者的肠神经系统而导致结肠动力
减弱,甚至引起结肠黑变病。
3.鸟苷酸环化酶-C(G C-C)激动剂改善慢性便秘患者的腹痛、便秘等症
状代表药物:利那洛肽药理作用:利那洛肽为14个 氨基酸组成的多
肽,可结合和激活肠上皮细胞GC—C受体,使细胞内和细胞外环磷
酸鸟苷(c GMP)的浓度显著升高,升高的cGMP激活囊性纤维化跨膜
转运调节因子CFTR),增加氯化物和 碳酸氢盐的分泌并加速肠道蠕
动,部分cGMP被释放进入浆膜层,还可降低肠内痛觉末梢神经的敏感性。用药建议:利那洛肽主要在胃肠道中代谢,利那洛肽及其代谢
产物极少被吸收进入血液循环, 也不会抑制常见药物转运体和代谢
酶,因此几乎不会与其他药物相互作用或干扰其他药物的吸收和代谢。
4.高选择性5-羟色胺4(5-HT)受体激动剂缩短结肠传输时间,增加患
者排 便次数代表药物:普芦卡必利、西沙比利药理作用:是一种高选
择性和高亲和力的5-HT。受体激动剂 ,与肠肌间神经丛5-HT。受体
结合后,可增加胆碱能神经递质的释放,刺激结肠产生高幅推进性收< br>缩波,使不伴有肛门直肠功能障碍的便秘患者胃排空、小肠传输和结
肠传输加快。用药建议:普芦 卡必利推荐用于常规泻药无法改善便秘
症状的患者,当服用普芦卡必利4周仍无疗效时,需重新评估患者 的
病情和是否继续服用该药。
5.氯离子通道活化剂促进肠上皮分泌,增加患者自发排便次数 。代表
药物:鲁比前列酮药理作用:选择性激活位于肠上皮细胞顶膜的2型
氯离子通道,促进肠 上皮细胞的氯离子分泌入肠腔,肠液分泌增加可
疏松粪便,从而加快排便频率,改变粪便性状,减轻排便 费力感,缓
解排便的总体症状。
6.润滑性泻药润滑并刺激肠壁,软化粪便,使其易于排出代 表药物:
油、液状石蜡、多库酯钠药理作用:软化大便和润滑肠壁的作用,使
粪便易于排出,尤 其适用于排便障碍型便秘以及粪便干结、粪便嵌塞
的老年患者
7.微生态制剂微生态制剂可分 为益生菌、益生元和合生元3类。益生
菌:常用于治疗慢性便秘的益生菌主要是双歧杆菌属和乳酸杆菌属 。
益生元:益生元是指一类虽不被宿主消化吸收,但可选择性刺激肠道
内一种或数种细菌生长繁 殖的可发酵食物。合生元:合生元是同时含
有益生菌和益生元的制剂。应用微生态制剂调节肠道菌群可以 部分缓
解便秘症状,国外指南和共识意见将其推荐作为慢性便秘患者的治疗
选择之一,但具体治 疗机制尚不明确。用药建议:合并使用抗菌药物
时最好间隔2个小时。
8.中医药中药、针灸 和按摩推拿对治疗慢性便秘在临床上表现出一定
的疗效,但是仍需要大样本和更高质量的研究进一步证实 。TIPs:特
殊人群1.儿童聚乙二醇是便秘患儿的一线治疗药物,容积性泻药和乳
果糖也被 证实有效,且耐受性良好。2.孕产妇孕产妇便秘治疗流程:
1)用药原则:疗效好、不被吸收入血(无 致畸作用)、不被乳汁分泌、
耐受性好。2)预防性用药:首选药:双糖类渗透性泻药(如乳果糖),< br>次选药:容积性泻药(如欧车前等,注意腹胀、起效慢,适用于轻度
便秘)。3)治疗性用药:首 先进行便秘症状评估,治疗性一线通便药
首选:双糖类渗透性泻药(如乳果糖),次选药:其他渗透性泻 药如聚
乙二醇。4)如以上治疗无效则选用二线用药:可考虑加用复方角菜
酸酯栓、多库酯钠( 短期应用)等。3.老年人乳果糖除是渗透性泻药,
还是一种益生元,有助于促进肠道有益菌群的生长, 除少数患者因腹
泻、胃肠胀气等不良反应需调整药物剂量外,一般可长期服用,特别
适用于合并 有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者。盐类泻
药过量应用会导致电解质紊乱,硫酸镁可引起高 镁血症等,因此建议
老年人以及肾功能减退者慎用。由于液状石蜡可干扰人体脂溶性维生
素的吸 收,对于吞咽困难的老年患者还有误吸导致吸入性肺炎的危
险,应尽量避免口服。
二、非药物治疗
1.饮食、运动治疗全球多个慢性便秘指南和(或)共识均将增加膳食纤维和饮水量作为慢性便秘的基础治疗措施。膳食纤维对小肠中某些酶
具有抗水解作用,且不会被结肠 吸收,因此可留住肠腔水分并增加粪
便体积。膳食纤维的摄入推荐量为20~35gd,并推荐使用可溶 性膳
食纤维。每天摄入2L水会增强膳食纤维的通便作用,因此多项便秘
指南推荐水的摄入量为 1.5~2.0L/d。规律的体育运动可缩短肠道传
输时间、利于通便,有氧运动如步行、骑车等对改 善便秘有效。进餐
后胃窦扩张、食物进入十二指肠诱发的胃结肠反射和十二指肠结肠反
射均可促 进结肠的集团蠕动,产生排便反射,有利于成功排便,因此
建议便秘患者在晨起和餐后2h内尝试排便。 如厕排便时需集中注意
力,避免受到与排便无关的因素干扰,养成良好的排便习惯。
2.手术 治疗长期服用刺激性泻剂如大黄、番泻叶等可损伤肠神经系
统,加重便秘,形成恶性循环,导致顽固性便 秘,最终保守治疗无效,
手术成为最终选择。对于符合手术条件的慢传输型便秘患者,全结肠
切 除回肠直肠吻合术的疗效是肯定的。

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