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常见肺炎的诊断依据

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-14 19:05

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2020年10月14日发(作者:倪睿思)
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儿童常见肺炎的诊断依据


(一)
金黄色葡萄球菌肺炎

1、
2、
肺部以外有金葡菌病灶

多数有不规则的高热,常表现为弛张热;70%左右起病急剧,频繁而剧烈的咳嗽且有痰,呼吸增速甚至烦躁;少
数病例可有中毒性休克,较大儿童有时可出 现皮肤的斑丘
疹或荨麻疹。

3、
4、
婴儿易合并脓胸或脓气胸,或张力性气胸

一般白细胞总数在12X10L以上,但是 有部分重症病
9
例和体弱儿白细胞数目可正常或偏低。

5、
X线 检查:只要体征为易于形成肺大泡和气胸以及胸腔
积(脓)液。一般认为本病左右两侧都有炎症浸润,而 且
多见于右肺的上叶。

(二)
腺病毒肺炎

1、
骤然高热,热型多为稽留热,其次为不规则热,少数为弛
张热。不论病症轻重,均有持续的高热为本病的 特征。与发
热的同时即有咳嗽,一般咳嗽较重;半数病例有腹泻,每天
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5-10次,偶伴呕吐。患儿均有呼 吸增快及不同程度的缺氧表
现,部分重症病例出现喘憋,抗生素治疗无效。

2、嗜睡、萎靡等神经症状较明显,且出现较早。多在第3-6
病日出现,烦躁不安可与嗜睡交替出现。 有时在恢复期可出
现极端烦躁甚至不眠,一般见于重症患儿。重症病例可出现
半昏迷及惊厥。部 分病例有头向后仰及项强等症状,然而检
查仅有脑脊液压力增高而生化检查都属正常。但是也应警惕是否合并有腺病毒脑炎。
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3、
病儿多在早期即出现面色苍白、逐渐加重,重症病例因缺氧而面呈灰白色;部分病例在急期可见颜面浮肿,这与喘憋
和剧咳有关。重症病例有13以上可合并 心衰,多发生于第
6-14病日;肝大多早期出现,其程度与病情平行,除病变或
充血等因素外 ,肺气肿使膈肌下降也有关。此外,在部分病
例中可见双侧轻度卡他性结膜炎、分布于胸背的淡红色斑丘
疹,持续1-4天,使本病早期较特殊的体征。

4、
胸部体征迟现,发热第 3-5天后开始出现湿罗音,重症病
例大部分都可叩到浊音,以左下及两侧下方为多,常伴有呼
吸音减低,少数病例可听到支气管呼吸音或有胸腔积液的症
状。

5、
白细胞 计数多在12X10L一下,中性粒细胞不超过70%,
9
近半数病例在发热期间有微量至中等 量的蛋白尿,少数可见
管型及少许的白细胞,多数属热性蛋白尿。

6、
X线 检查:发病1-2日仅见肺纹理增粗,一般在3-6日出
现阴影:轻者为片状或小片状的阴影,重者几乎 全部为片状
或大片状阴影,且多较浓,部位以右下或双侧下方多见。

7、
本病多见于6个月到2岁的患儿。

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(三)
支原体肺炎

1、5-9岁发病率最高。

2、极大部分患儿起病缓慢,热程2周左右,多数为弛张热,
寒战少见。有发热和咳嗽,且咳嗽急剧而持 久,呼吸困难极
少见或仅见于3岁以下的儿童。初期干咳,继而有痰,偶含
少量血丝。初期多表 现为阵发性呛咳
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3、
多有热型性皮疹、非特异性肌痛、游走性关节炎。

4、
年长儿往往缺少肺部体征,婴幼儿可有湿性罗音,且多在
病程1周后出现。

5、
青、链霉素及磺胺类治疗无效。

6、
血清冷凝集素滴度在1:64或以上。

7、
X线检查:单侧病 变约占80%以上,多在下叶,有时呈不
整齐云雾状轻度肺浸润,从肺门延至肺野,有时弥漫较广。体征轻微而胸片阴影显著是本病的特征之一。

(四)
毛细支气管炎(喘憋性肺炎)

1、
多见于2岁以下,大多数 发生在2-6个月,尤其是2-3个
月的婴儿;2、多数为低中热,约13病儿可达到39℃或以
上,少数无发热。

3、
开始变现为感冒症状,1-3天即发生呼吸困难,有较明显
的喘憋和阵发性喘憋。此时病儿烦躁不安,呼吸频率60次
分以上,心率可至180次分以上, 并可有呼气性呻吟,三
凹征明显;部分病儿可有全身中毒症状:面色发灰、四肢厥
冷、嗜睡、惊 厥,偶见消化道出血等,多无严重的腹泻。

4、
肺部可闻及喘鸣音,或伴有细湿罗音 ;重者鼻翼扇动、面
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色青紫、呼吸窘迫,双肺有弥漫而密集的哮鸣音和细湿罗音,
极易 合并心衰和酸中毒。
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5、
X线检查:肺纹理增粗,支气管周围炎或小点片状阴影,多有明显肺气肿,少数有肺不张。

6、
一般病程不长,平均为4-7天。发热和 呼吸困难、喘憋等
经过治疗,都能在2-3天后下降或好转。

(五)
新生儿肺炎

1、
有羊水吸入史和或反复呛奶
2、
发热不明显;70%拒食很突出,若有口吐白沫则更属可疑,
有时是病儿的唯一主诉< br>
3、
70%有明显气憋,安静时呼吸>60次分;偶见不规则呼
吸、点头呼吸 ,也有呈现喘憋而出现三凹征;咳嗽可有可无,
吸入性肺炎度有明显的咳嗽,突然发生肺不张时则出现频 剧
的咳嗽

4、
70%病儿可见口周及肢端苍白或发绀,也可在鼻尖、鼻基< br>及眼眶有苍白或发绀。

5、
肺部听诊常无罗音,仅有呼吸音增粗,偶在啼哭或 深呼吸
时于肺底部可听到少许湿罗音或捻发音,偶可听到干罗音及
哮鸣音

6 、
心率增快,≥180次分;肝脏明显增大应考虑合并心衰;
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脓胸和肺不张也是常见并发症

7、
血象缺乏规律,白细胞高低不等。

8、
如有侵权请联系告知删除,感谢你们的配合!

9、
10、
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