支气管肺炎的临床表现

2020年10月14日发(作者：施成熙)

支气管肺炎的临床表现
、辅助检查、病程分类、鉴别诊断及治疗
主讲老师：
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支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，发病率高，尤以冬春季节及气候 突变时
高发，多见2岁以下婴幼儿，居住环境不良、营养不良、维生素D缺乏性佝偻
病、严重缺 铁性贫血、先天性心脏病以及免疫功能低下等均易发生本病。病原
体（病毒、细菌、支原体等）常由呼吸 道侵入，少医学教|育网搜集整理数经血
行传播人肺，肺组织充血水肿，炎性细胞浸润，导致通气功能及 换气功能障
碍。由于缺氧，C0
2潴留及毒血症等，进一步导致机体代谢和器官功能障碍。支 气管肺炎可出
现多种并发症如肺不张、肺气肿、脓胸、肺大疱等。严重病例可出现心力衰
竭、呼 吸衰竭、中毒性脑病、感染性休克、败血症、DIC等。
一、临床表现
典型的支气管肺炎一 般急性起病，发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部听
诊有较固定的中细湿哕音，一般诊断不困难，应进一 步判断病情轻重，有无并
发症，必要时可作胸部X线检查及病原学检查，以便指导治疗。
二、X线检查
胸部X线摄片或胸部透视有斑片状阴影。
三、辅助检查
1.痰培养或胸腔穿刺液培养有致病菌生长。
2.血培养致病菌阳性。
3.肺穿刺肺组织病毒分离或细菌培养阳性。
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4 .咽拭子病毒分离阳性（或快速诊断，例如荧光抗体检查阳性），双份血清
特异性抗体恢复期4倍以上升 高。
四、病程分类
分为急性（病程<1个月），迁延性（病程l一3个月），慢性（病程3个
月以上）。
五、病情轻重分类
1.轻症：
呼吸系统症状为主。
2.重症：
除呼吸系统症状外，并发心力衰竭，呼吸衰竭，弥散性血管内凝血，超高
热或体温不升，中毒性脑病或 伴有严重的心脏病。
六、肺炎合并心衰诊断标准
1.呼吸困难突然加重，呼吸加快婴儿＞60次／分；幼儿＞50次／分；儿童
＞40次／分。
2.心率突然加快婴儿＞180次／分；幼儿＞160次／分；儿童＞140次／
分；不能用发 热、呼吸困难解释，或心脏增大，心音低钝，奔马律。
3.肝脏进行性增大婴幼儿≥
3.0cm，儿童≥
2.0cm，颈静脉曲张，颜面、眼睑或双下肢水肿，少尿或无尿。
4.骤发极度烦躁不安。
七、鉴别诊断
1.急性支气管炎：
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以咳喘为主，可伴有发热或无热，肺部听诊呼吸音粗糙或不固定干湿啰
音 ，婴幼儿气管狭窄，易出现呼吸困难，且全身症状重，不易与肺炎区别，应
按肺炎处理。
2. 肺结核有发热，咳嗽等症状，应结合结核病接触史，结核中毒症状，结核
菌素试验，X线胸片检查等加以 鉴别。
3.支气管异物：
吸人引起支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，容易继发 感染，
引起肺感染。早期常无发热，可根据异物吸入史，突发呛咳及胸透予以鉴别，
必要时须支 气管纤维镜检查。
八、治疗原则
应采取综合措施，积极控制感染，及时对症治疗，加强支持疗法，防治并
发症。
（一）一般治疗：
保持室内空气流通，保持室温20℃左右，相对湿度60％左右，保持呼吸 道
通畅，多翻身、拍背、变换体位，以利痰液排出，加强营养，保证液体入量。
重症不能进食者 ，可给予静脉营养。
（二）病原治疗
1.抗生素治疗：
绝大多数重症肺炎是由细 菌感染引起的，或在病毒感染基础上合并有细菌
感染，所以需采用抗生素治疗。治疗原则：
① 根据病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下
呼吸道浓度高的药物；⑤足量足疗程 ，重症宜静脉给药。新生儿肺炎常由B族
链球菌或大肠杆菌引起，前者首选青霉素，后者可选用氨苄青霉 素，第二、三
代头孢菌素治疗；葡萄球菌肺炎，可选用抗β内酰胺酶抗生素，如苯唑青霉
素，耐 药者选用万古霉素；流感嗜血杆菌肺炎可选用阿莫西林加克拉维酸；支
原体、衣原体感染可选用红霉素、 罗红霉素、阿齐霉素等大环内酯类药物，抗
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生素一般应使用 到体温控制后5～7天，支原体肺炎至少用药2～3周，葡萄球
菌肺炎疗程宜长，6周左右。
2.抗病毒治疗：
①可选用病毒唑，每日10mg／kg，肌注或静脉滴注，也可超声雾化吸 入；
②干扰素，可经皮下，肌内注射全身给药，也可以气雾吸人，滴眼滴鼻局部给
药，早期治疗 病毒性肺炎疗效好，疗程3～5天；③更昔洛韦4～8mg／kg静脉
滴注。
3.对症治疗：
包括退热、给氧、镇静、祛痍、止咳、平喘等。
4.糖皮质激素的应用：
针对重症 肺炎、中毒症状明显、严重喘憋、胸膜有渗出病例伴有脑水肿、
中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等常 用地塞米松每日
0.1～
0.3mg／kg，疗程3～5日。
5.并发症、并存症的治疗：
如并存佝偻病，营养不良等疾病，给与相应治疗，并发脓胸、脓 气胸，患
儿及时抽脓，抽气，引流。
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