小儿重症肺炎并发症的诊断与治疗

2020年10月14日发(作者：喻培伦)
重症肺炎

支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多见。一年四季均可发 病，北方多发生
于冬春寒冷季节及气候骤变时。
临床表现：2岁以下的婴幼儿多见，起病多数 较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要
表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿罗音。
1、主要症状：①发热：热型不定，多为不规则发热，②咳嗽：较频繁，在早期为刺激性干
咳， 极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰，③气促：多在发热、咳嗽后出现，④全身症状：
精神不振、食欲减 退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。
2、体征：①呼吸增快：40-80次分，并可见鼻翼煽动和三凹征 ，②发绀：口周、鼻唇沟和
指趾端发绀，轻症病儿可无发绀，③肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙 、减低，以后
可闻及较固定的中、细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显，肺
部叩诊多正常.
3、重症肺炎的表现 肺炎患儿，没有合并症称轻症肺炎，出现合并症， 称重症肺炎。重症
肺炎常见的并发症有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。
㈠、心力衰竭：心力衰竭是重症肺炎最常见的并发症。
诊断标准：⑴心率突然超过180次分或已超过200次分；
⑵呼吸突然加快,超过60次分；
⑶突然极度烦躁不安；
⑷明显发绀，皮肤苍白发灰、发花，指（趾）甲床微血管再充盈时间延长，
尿少或无尿；
⑸有奔马律、心音低钝、颈静脉怒张；
⑹肝脏迅速增大，下肢、颜面水肿；
如出现⑴--⑷项为可疑心衰，先用吸氧及镇静剂， 20-30分钟后如能入睡，症状缓解，
可间断停氧，以排除心衰；如不见好转，或出现肝脏肿大和肺水 肿，可确诊合并心衰，第5
项供参考，奔马律、心脏扩大虽少见，但若出现可确诊。诊断时尚需注意心衰 前期即肺动脉
高压期的临床表现，如出现呼吸困难、心率增快、鼻翼煽动、三凹征明显、烦躁不安、肺啰
音增多或酸中毒时，应密切观察。
治疗：急性心衰时，西地兰每次0.01-- 0.015mgkg，静注，必要时隔2-3小时重复使
用
㈡、呼吸衰竭：呼吸衰竭是小儿肺炎最严重的并发症。
诊断依据：轻症呼吸衰竭显示呼吸 困难、三凹征明显、呼吸加快、口唇发绀、轻度烦
躁或精神萎靡。中症呼衰显示呼吸困难、三凹征加重、 呼吸浅快节律不整、偶有呼吸暂停、
口唇发绀、明显嗜睡或躁动、对针反应迟钝。 重症呼衰显示呼吸困 难、三凹征明显或反而
不明显、呼吸由浅表转为浅慢节律紊乱、常出现下颌呼吸或呼吸暂停、呼吸音减低 、口唇发
绀、加重四肢末端发绀发凉、昏睡或昏迷甚至惊厥。
治疗：采用气管插管与机械通气治疗。
㈢、肺炎并发中毒性脑病：
在确诊肺炎后出现下列症状与体征者，可考虑为中毒性脑病：
⑴烦躁、嗜睡8小时以上，两眼上翻，凝视、斜视；
⑵球结膜水肿，前囟隆起；
⑶昏迷、昏睡、反复惊厥；（除外低钙及高热惊厥）
⑷瞳孔改变，对光反射迟钝或消失；
⑸中枢性呼吸节律不整、紊乱或暂停；
⑹脑脊液检查，除压力增高外，其他均正常。
如有⑴- ⑵项出现则提示脑水肿，伴其它一项者可确诊。
抢救处理：脑病的治疗，主要是保持呼吸道通畅，改善通气，供氧，镇痉，减轻脑水
肿，降低颅内压。
㈣、中毒性肠麻痹
重症肺炎合并中毒性肠麻痹是有以下特点：腹部严重膨 胀、肠鸣音消失、口唇发绀、
面色发灰、脉搏细弱、呼吸浅弱不规则、呕吐咖啡样物。
治疗：可用去甲肾上腺素8mg加入0.9%盐水100ml中不断口服，同时进行胃肠减压
和肛管排气 。