2016年最新急诊剖宫产诊断及治疗标准流程

2020年10月14日发(作者：郝德新)

急诊剖宫（2016年版）

一、急诊剖宫产临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为首选治疗方案符合：
子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：（74.1001）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）和剖宫产手术的专家共识（2014版）
1.胎儿因素：急性胎儿窘迫
2.产程因素：持续性枕横位、枕后位、活跃期停滞和胎
头下降停滞
（四）标准住院日为5 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为首选治疗方案 符合：ICD-9-CM-3：
74.1001子宫下段剖宫产术手术编码者；
2.孕妇患有 其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，
也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。


（六）术前准备，所必须的检查项目。


1.急诊血常规+血型、生化全套；
2.急诊凝血功能；
3.感染性疾病筛查（孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋
病、梅毒等）；
4.其他根据病情需要而定。
（七）选择用药。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285
号）执行；
2.抗菌药物选择第二代头孢类；
3.预防性用药时间为断脐后使用。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；
2.手术方式：子宫下段剖宫产术；
3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；
4.输血：必要时输血；
5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
（九）术后住院恢复≤6 天。
1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规；
2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；
3.预防性抗菌药物：第二代头孢类，术后48小时内停
止使用。
（十）出院标准。


1.一般状况良好，体温正常；
2.血、尿常规基本正常；
3.切口愈合良好；
4.少量阴道出血。
（十一）有无变异及原因分析。
1.孕妇原因延期手术；
2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多；
3.并发产后发热、产褥感染；
4.产后尿潴留；
5.切口延期愈合。


二、急诊剖宫产临床路径表单
适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者 （手术编码ICD-9-CM-3：74.1）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： ≤6天
时间 住院第1天（手术日）
□ 询问孕期情况、既往病史与体格检查
□ 完成产科入院记录
□ 常规辅助检查
□ 上级医师查房与分娩方式评估
□ 确定诊断和手术时间
□ 完成上级医师查房记录、术前小结
□ 签署“手术知情同意书”
□ 签署“输血知情同意书”
□ 完成麻醉科“麻醉知情同意书”
□ 完成“术前准备”
□ 向孕妇及家属交代术前注意事项
□ 手术（急诊剖宫产术）
□ 完成手术记录及术后首程
长期医嘱：（术前+术后）
□ 产科常规护理
□ 二级护理
□ 禁食
□ 多普勒听胎心
□ 术后医嘱
□ 剖宫产术后常规护理
□ 一级护理
□ 禁食6小时后改流质
□ 留置导尿
□ 硬麻后护理
□ 浅静脉置管护理
□ 镇痛泵留置
□ 产后按摩
□ 缩宫素、补液
□ 剖宫产新生儿护理常规：
□ 新生儿护理
□ 母乳喂养
□ 母婴同室
□ 经皮胆红素测定
□ 吸痰护理
临时医嘱：（术前+术后）
□ 急诊血常规+血型、生化全套
□ 急诊凝血功能
□ 孕期近期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、
梅毒等感染性疾病筛查
□ 胎儿超声检查、胎心监护
□ 急诊在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子
宫下段剖宫产术
□ 术前常规
□ 术前导尿

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主
要
诊
疗
工
作
住院第2天（术后第一天）
医师查房，进行手术及手术切口评估，确
定有无手术并发症及手术切口感染
儿科医师查房
完成日常病程记录
完成上级医师查房记录
腹部切口换药（必要时）
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 剖宫产术后常规护理
□ 一级护理
□ 流质饮食测血压1次日
□ 观察宫底及阴道出血情况
□ 缩宫药物
□ 剖宫产新生儿护理常规
□ 新生儿抚触 1日
□ 新生儿洗浴1日
□ 脐部护理
临时医嘱:
□ 抗菌药物
□ 腹部切口换药
□ 复查血常规，尿常规