产科经典手术及图例

2020年10月14日发(作者：焦若愚)

产科经典手术：剖宫产手术步骤超详细图解

剖宫产手术指征是指：不能经 阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态到底哪些情况下需
要剖宫产？手术过程中又有哪些要点？剖 宫产手术指征


1、胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿 窘迫和分娩期急性胎儿窘迫
短期内不能经阴道分娩者。
2、头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3、瘢痕子宫、2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4、胎位异常、胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。
5、前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。
6、双胎或多胎妊 娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎
妊娠应行剖宫产手术
7、脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以
尽快挽救 胎儿。
8、胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎< br>盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
9、孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏 病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急
性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症 等，不能承受阴道分娩者。
10、妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。
11、孕妇要求的剖宫产：

美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesareandelivery onmaternal request，CDMR)
定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的 剖宫产。(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫
产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。( 2)当孕妇在不了解病情的情况下要
求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和 风险，并记录。(3)当孕
妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其 恐惧；产程过程
中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。(4)临床医师有权拒绝没有 明确指
征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。
12、产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。
13、外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。
14、生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。
15、妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。
子宫下段式剖宫产术手术操作步骤
1、腹壁切口 ：自脐下4～5cm处起，切至耻骨联合上缘，长约10～12cm。亦有取下腹部弧
形切口者。 2、切开子宫膀胱反折腹膜：进腹腔后，提起子宫膀胱腹膜，于腹膜反折下方1～2cm处作一
长约 12cm的弧形切口（图214)。


提起反折腹膜，沿虚线切开

切开反折腹膜后，先向上游离至反折处，便于最后缝合。然后沿膀胱宫颈间疏松结缔组
织平面，用手指 将膀胱轻轻向下剥离约4～5cm，再向两侧游离至近子宫侧缘处，显露
子宫下段。

切开腹膜向上游离至反折处，便于最后缝合


游离膀胱


分离膀胱的矢状剖面图


3、切开子宫下段 牵开膀胱，在距反折切开处下 方2～3cm处，先作一长约3cm横切口（图
218、219)。临产时间越长，子宫下段肌壁越薄， 有时仅厚2～3mm。用刀缓缓切开（注意勿
损伤胎儿)，至显露胎膜时破膜并吸尽羊水。用绷带剪向两 边延伸，使成一长约12cm弯度向上
的弧形切口（图220、221)。也可伸入手指顺纤维方向轻轻 分开至接近子宫下段侧缘处（图222)，
如认为开口不够大，可在两端弧形向上剪开扩大之。切勿向两 侧直线剪开，以免损伤大血管（图
223)。

先作一小切口，刺破胎膜

子宫下段切开部位示意图

向左侧延长切口

弧形切开，避免损伤两旁大血管

伸入手指顺纤维方向轻轻分开

扩大伤口示意
4、胎儿娩出伸手入宫腔，将儿头枕部转朝上，然后将儿头向上提，另一手在腹 外自宫底向下
推压，儿头多可顺利娩出。取胎儿时，可暂移去拉钩，以利操作。

一手伸入宫腔带儿头，另一手在宫底按压帮助娩出。右上角插图为必要时扩大切口方法。

用手托带儿头
胎儿头娩出有困难时，可试用产钳的一叶将其娩出，必要时用双叶夹取，置入方法同产钳术。

用产钳的一叶带出儿头

产钳夹取儿头
如儿手同时露于切口，应设法推开，以免增加儿头娩出时的困难。

如因估计不 足，切口不够大，致儿头娩出有困难时，可速在原切口上缘正中作纵行切开，
以扩大切口。切忌强行牵拉 ，以免造成裂伤，万一撕破宫旁大血管，可造成不易控制的大出血，
应注意预防。

牵出儿头时，切勿慌张而操之过急。如用产钳，必须轻轻置入，缓缓牵出。遇儿头深入盆
腔，取出发生困 难时，可由台下助手戴消毒手套自阴道内向上推顶儿头。

胎儿头娩出后，可先清除其口内粘 液，使呼吸道通畅，随即慢慢牵出儿体，然后用手取出
胎盘胎膜。宫腔内用干净纱布擦试1～2遍。遇胎 膜早破者可先用碘酒纱布宫腔内擦试。再用
75%酒精纱布擦试一遍，对预防术中污染有一定帮助。宫壁 注射麦角新碱及催产素10～20U。
切口可用环钳夹住止血，同时用以牵引，便于缝合。

环钳夹子宫切口两缘，间断缝合切口里层
5、缝合

子宫切口用1号铬 制肠线作2层缝合。里层作间断或连续缝合，不穿过内膜，外层作连续缝合，
最后连续缝合子宫膀胱反折 腹膜（图229、230)。

检查无出血，清除盆腔内积液、积血，清点纱布无识后，关闭腹腔。

连续缝合切口外层




缝合腹膜反折