引产和催产

2020年10月14日发(作者：裴小革)
引产和催产在产科临床中的应用
一、定义：
人工引产：妊娠已达28周后，孕妇因 患某些疾病或胎儿原因，
用人工引产诱发子宫阵缩而终止妊娠，称之。催产：是指正式临产后
以 人工方法促进宫缩，加速分娩称之。对有医学指征者当无可非议，
目前尚有不同看法，因引产毕竟为附加 措施，也可能增加阴道操作。
二、适应症（引产）
2.1妊娠高血压疾病：重度妊娠高血压 疾病在积极治疗24-48小
时（长则不应超过72小时）后病情无明显好转，甚至反而加重，应
考虑胎儿孕周及是否能存活，应终止妊娠；疼痛患者控制抽搐2-8小
时（不大于24小时）后应终止 妊娠或胎儿发育迟缓而胎儿可以存活
者（34-36周）等均应引产。
2.2过期妊娠：胎儿 过分成熟，胎盘老化功能低下者，或出现胎
儿宫内窘迫，出现其他产科指征等。
2.3胎盘早 破：妊娠足月或近足月，胎膜早破潜伏期已达12小时
尚未临产，除给予抗生素外应及时引产，未足月胎 膜早破，是否引产
应根据胎龄、胎儿肺成熟度，有无感染等综合因素考虑，若>35周，
娩出后 有一定生存力，为防止感染应考虑引产；≤35周者，胎儿未成
熟，可暂不引产延长宫内生长时间达35 周后，无论引产或暂不引产
及有无感染，均应给予抗生素，预防宫内感染，对肺未成熟可给予地
塞米松促胎肺成熟。
2.4心脏病：妊娠合并心脏病，心功能III级或以上者；风心伴有
肺 动脉高压，慢性心房纤颤，高度房室传导阻滞，先心有明显紫绀或
肺动脉高压者不宜妊娠。已怀孕者均应 在早期予以终止。
2.5妊娠合并肾炎：急性肾炎不宜妊娠，如已怀孕应在病情缓解
或急性期 过后终止妊娠，急性肾炎治愈稳定2年后可以妊娠，慢性肾
炎尿蛋白“+”血压不高可以妊娠，否则不宜 妊娠。
2.6糖尿病合并妊娠：孕36周或36周以上后胎死宫内的危险性
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增 加，均应根据胎儿大小、胎龄、肺成熟度、胎盘功能、胰岛素用量
综合考虑引产时机，通常在37-38 周。必要时请内分泌科协助临床诊
治。
2.7肺结核活动期：继续妊娠有发生危险可能应考虑引产。
2.8羊水过多引起压迫症状者。
2.9畸胎（无脑儿、脑积水）、死胎、无意妊娠者可引产。
2.10巨大儿。
2 .11母儿血性不合：ABO抗体效价达1：512以上者，胎儿成熟
可考虑在36周时引产。
2.12界限性骨盆：胎儿成熟可提前引产试产以减少剖宫产率。
三、引产的禁忌症： 明显头盆不称、瘢痕子宫、前置胎盘、胎位异常(臀位、横位)、
脐带先露、宫颈癌、生殖道急性炎 症、胎儿宫内窘迫、严重胎盘功能
低下、母体状态不能耐受分娩负担等。
四、引产前的准备：
4.1做NST（无应激试验）、BST或CST等应激试验。
4.2B超检查：胎儿发育、羊水、胎盘功能。
4.3判断宫颈成熟与否。
附1、宫颈成熟度评分表（Bishop）
条件：
子宫颈口位置
子宫颈硬度
胎头位置“S”
子宫颈管消
失%
子宫颈扩张cm
0分
后
硬（鼻尖）
-3
0-30（1.5cm）
0cm
1分
中
中（口唇）
-2
40-50
（1cm）
1-2cm
2分
前
软（粘糕）
-1～0
60-70
（0.5cm）
3-4cm
3分


0～+2
80-100
（<0.5cm）
5-6cm
9分-加任何刺激，一般4小时内分娩
8分-引产无失败率，一旦宫缩，宫口即开而分娩
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7分-1-2天无分娩，初产妇86%，经产妇94%
6-7分-引产失败率约5%
<6分-引产失败率约20%以上，应先促宫颈成熟
2分-3-4天内不可能分娩，不能预测分娩期

附2、促宫颈成熟方法
人工破膜：方法、禁忌症、并发症
物理性：机械性扩张器：缺点 原理
乳头刺激
米索前列醇：方法、剂量、资料报道、教材无确切内容
化学性 米非司酮：作用慢，临床少用
硫酸脱氢表雄酮：酮类、蒂治安、美丽丝（昂贵）
催产素：临床常用、方法
五、引产方法：
催产素引产、安定片引产、人工破膜引产、低位水囊引产等方法。
5.1催产素引产及催产在 ：是临床常用方法，近40年被广泛应用
于产科临床，其优点：半衰期短（10分钟左右），呈脉冲式释 放、易
认为控制。其缺点：妊娠子宫对催产素的敏感度、个体间差异较大，
血浆中酶对催产素灭 活速度个体差异大，应用时必须严格掌握其药
理、生理特性及使用方法。对产妇及胎儿起到了积极有益的 作用，有
“药物性产钳”之美称。
A具体方法：
5%葡萄糖+催产素2.5U（0.5%浓度）→静滴 8滴分 始→（无反应、
15分钟）1 6滴分→（30分钟无反应）40-80滴分（宫缩每10分钟
3次为止）。仍无宫缩则增加浓度至1% ，24滴分始。视宫缩情况具
体调整滴数。找出适合的浓度及滴数。
B注意事项：
● 必须有医护人员专人守候，观察宫缩强度、持续时间及其频率，监
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测胎心 及孕妇生命体征和尿量，有条件者可采用胎心监护仪进行
胎心监护。还应注意有无过敏现象、以早发现问 题，早处理问题，
预防不良后果发生（附加缩宫素皮试方法）
● 引产时不宜行催产素肌注、穴位注射或粘膜给药，以防子宫破裂及
胎死宫内
● 引产过程中， 密切观察产程，了解宫口扩张及有无先露下降等情况，
以及及时发现异常情况，早诊断早处理
● 注意液体入量，防止输液过程引起水中毒
● 若当天引产至9点左右不成功应停止引产，次日可继续进行，适当
配合其他引产方法
5.2安定催、引产
A、方法：10mg安定，不用稀释、缓慢静推（2-3分钟内）
B、适应症及禁忌症：
●主要用于宫颈因素所致扩张缓慢、停滞、水肿、痉挛、宫颈 软而厚，
以及产妇过度精神紧张或极度疲劳等所致产程延长。
●青光眼及重症肌无力者忌用
●用药前后听胎心、用药后应卧床
●用安定治疗有加速分娩作用，如早产不宜使用
●用量不宜大，通常为10mg，若二次用，需间隔4-6小时
●用药后专人监护，观察产程、胎心，宫缩不良加催产素
C、安定治疗原则：（了解）
5.3破膜引产，低位水囊引产
六、引产并发症及防治。
1.子宫破裂：
临床表现：先兆子宫破裂及部分子宫破裂
病史：有头盆不称征兆、产程中无外伤史，可区别于胎盘早剥。
体征：腹部呈葫芦形，耻骨联合上方在宫缩间期无压痛、胎心率变异
减速、导尿为血尿
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症状：阴道无流血，血压、脉搏改变不显著
实验室检查：血常规检查血红蛋白下降不显著
B超检查：示胎头于耻骨联合上
处理 原则：只要确诊为先兆子宫破裂，就应立即终止妊娠，已确诊为
子宫破裂者应先抢救失血性休克，待病情 平稳后剖腹探查。
治疗方案：
a、先兆子宫破裂：一旦确诊为先兆子宫破裂，应立即剖宫产 结束，
同时应用抗生素预防术后感染
b、子宫破裂：一旦发现产妇剧烈腹痛尖叫一声、突然缓 解疼痛貌时
立即阴查、测血压、脉搏，开放静脉、听胎心率、阴查胎头回缩可确
诊为子宫破裂， 无论是部分性还是完全性子宫裂，无论胎儿存活与否，
都应该配足血液做剖宫产术，子宫裂口大应行次全 子宫切除术，若切
口较小可行修补术，术后应用抗生素防感染，并注意血凝状态。
2.子宫收缩过强：
一旦发生迅速判断发生原因，了解是胎位异常所致还是药物使用
不当所致，并根据原因做出相应处理。处理：立即停用催产素、吸氧、
左侧卧位休息。25%硫酸镁20 ml+5%葡萄糖30ml 静推大于5分钟。
目的是减缓子宫收缩、放松子宫张力。
3.脐 带先露与脐带脱垂：多发生于人工破膜或胎膜早破引产，其
发生率为0.4-10%，对产妇的影响是增 加剖宫产手术率，一般脐带血
循环阻断7-8分钟则胎死宫内。
原因：骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常（臀位、肩先露、枕后位）、
脐带过长、羊水过多等。
处理：一旦发现脐带脱垂、胎心尚可、胎儿存活者，应争取尽快
娩出胎儿，根据宫口扩张及显露 下降，胎儿，胎心状况决定相应分娩
方式。
4.急产、子宫颈破裂、胎膜早期剥离、按各种情况对症处理。
5.胎儿窘迫致紧急剖宫产
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6.引产失败而剖宫产
7.产后子宫张力缺乏致出血（长时间应用），按产后出血处理。

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