中医治未病防治女性产后尿失禁的意义

2020年10月14日发(作者：尤扬祖)
中医治未病防治女性产后尿失禁的意义
【摘 要】目的： 探讨产后早期行中药配合艾灸及盆底肌锻炼防
治产后尿失禁的效果，探讨中医治未病思想的应用。方法： 选择
100 例初产妇为观察对象，采用完全随机的方法将其分为两组，观
察组50 例，服用 中药生化汤合补中益气汤，配合艾灸气海、关元、
中级穴，联合盆底肌训练治疗；对照组（50例）单纯 采用盆底肌训
练方法，两组患者产后6 周及第3个月进行随访，评价产后尿失禁
的发生率。结果： 两组6 周时两项指标比较无统计学差异； 第3
个月时观察组较6 周时比较，尿失禁发生率降低； 第3个月时对
照组较6 周时比较，指标无统计学差异。第3个月时观察组ppui 的
发生率也较对照组低（ p60分钟；胎 儿体重≧4000g；阴道助产；
妊娠期体重增加>15kg；体重指数（bmi）≧24；有产后盆底 功能障
碍的临床表现等。
1.3 排除标准：既往泌尿系统感染及肾脏疾病、泌尿生殖系统手
术史、胸部装有同步心脏起搏器者、神经系统疾病。
1.4 分组 按数字表法随机分为观察组及对照组，两组各50例。
1.5 防治方案
1.5.1 对照 组：产褥期（42天内）只给予常规指导及一般产后健
康教育，产后42天后给予盆底神经肌肉电刺激和 生物反馈综合康
复治疗，组间一般情况比较差异无显著性。
1.5.2 观察组：
1.5.2.1 分娩后即开始进行产后健康教育，调情志，避风寒，忌
寒凉，禁房事，给予中 药汤剂口服，以生化益母汤为主方促进子宫
复旧，按中医辨证适当添加益气养血，健脾化湿，补肾益气等 方药。
生化益母汤组成：当归15 g、川芎10 g、桃仁5 g、干姜5 g、炙
甘草5 g、益母草30 g。每日一剂，7天为一疗程，共服3个疗程。
1.5.2.2 产妇排空膀胱后， 点燃艾条，分别艾灸气海、关元、中
极穴，距离穴位2-3厘米，以产妇自觉皮肤灼热为度，每天一次，
每次每穴5分钟；7天为一疗程，产褥期内可进行3个疗程。
1.5.2.3 产后42天后开始电刺激和生物反馈综合康复治疗；
1.5.2.4 观察组在产后42天内出现尿失 禁症状者，产后42天后
继续给予中药汤剂辩证施治及艾灸气海、关元、中极穴3个疗程，
此期 则根据辩证对肾气亏虚型治以固肾缩尿，托气升阳；气血亏虚
型治以益气养血，收敛固涩；湿热下注型治 以化湿清热，行气降浊
之法。
1.5.2.5生物反馈及盆底神经肌肉电刺激技术 采用法国phenix
usb4低频神经肌肉治疗仪（高级智能型，广州杉山公司代理） 进
行治疗，以生物反馈联合电刺激治疗。电极大小：阴道电极长13cm，
直径2cm；技术参数：电流0 ～50ma，频率15～85hz，波宽200～
500us。治疗刺激电流最大强度：以患者有刺激感 觉而无疼痛感为
准。生物反馈治疗依据反馈信号主动调整收缩部位、力度等，记录
治疗前后盆底 肌最大收缩力，根据不同患者盆底肌力情况及每次训
练情况逐渐增加训练时间及训练难度，刺激时间每次 15～25min。
对于压力性尿失禁患者使用高频率的电刺激，混合性尿失禁患者使
用低频和 高频交替的混合性电刺激。2～3次周、每个疗程15次。
1.5.2.6盆底肌肉锻炼法 两组产妇 产后即开始盆底肌肉锻炼，训
练前接受盆底的结构功能的医学基础知识，由产科医生对产妇盆底
肌的强度和收缩情况等做全面评价并指导锻炼基本方法（kegel运
动）：产妇取平卧位，双腿屈曲稍 分开，吸气时尽力收缩肛门不少
于3秒，然后放松，连续做15～30 分钟，练习末进行3～5次快速
收缩。反复练习直至掌握，避免腿部及臀部肌肉的参与，通过阴道
触诊评估正确的收缩。2次天 ，持续6 ～8 周以上。每天的训练
可以是躺着、坐着或站立，找出最容易的锻炼姿势。
1.5.3 疗效观察指标 包括两组产后42 天及产后3个月，6个月
盆底肌张力的改变、 两组产妇产后3个月，6个月尿失禁发病率的
比较。
1.6 统计学方法 采用spss14.0统计软件，组间比较采用方差分
析。
2 结果
产后第6 周两组ppui发生率比较，两组比较无统计学差异（ p >0.
05） 。两组产后第3个月与第42天ppui 发生率比较，观察组产
后第3个月ppui 发生率显著低于第42天（ p <0. 01） 。产后第
3个月两组ppui发生率比较结果显示，产后第3个月观察组ppui 的
发生率也较对照组低（ p < 0. 05） 。
3 讨论
产后尿失禁是继发 于妊娠及分娩的女性尿失禁，发病率高。属于
中医学“小便不禁”、“遗尿”、“膀胱咳”范畴。常见的 病机有气虚、
肾虚和产伤[1]。“治未病”是中医学理论重要组成部分，本课题将
“治未病” 理论应用于产褥期这个关键时期，将尿失禁发病高危人
群作为研究对象，以防病为先，以中药及艾灸穴位 为主要方法，为
产后尿失禁的防治研究一套切实可行且有效的方案。
中医理论认为：产后血既 大破，用力已劳，气亦耗泄，冲任不固，
可见产后为多虚、多寒、多瘀之体，治宜补宜温。生化汤由当归 、
川芎、桃仁、干姜、炙甘草组成，是治疗妇女产后疾患的重要代表
方剂。《女科秘要》在生化 汤方后曾言： “产后诸症，但以生化汤
为君，其余不过随症加减而已。”现代医学药理研究表明：生化 汤
对子宫活动有双向性调节作用，既有兴奋子宫和抑制子宫平滑肌两
种功能，使子宫收缩呈节律 性加强，从而促进产后子宫复旧。益母
草苦泄辛散，入血分，善于活血祛瘀调经，药理说明其具有较强的
子宫兴奋作用，可使子宫收缩明显增强，且持续时间增强。艾灸关
元、气海、中极可以直作用于 盆腔内脏神经丛，有效刺激支配膀胱
的神经以恢复其功能。气海、关元为任脉要穴，艾灸可补益元气，< br>培肾固本，调节下焦。中极为膀胱募穴，三阴经脉与任脉在此交汇，
募穴为脏腑经气结聚之处，可 助膀胱气化，调节膀胱功能，治膀胱
约束无权之尿失禁。现代医学解剖发现，中极穴下分布着支配膀胱< br>与直肠的髂腹下神经的分支，故针刺中极可直接调节膀胱功能[2]。
中药配合艾灸可以促使泌尿 肌收缩，提高膀胱收缩力，改善括约肌
的收缩功能，对产后尿失禁的预防有一定作用。
“治未 病”理论是中医学理论的重要组成部分之一，我们将“治
未病”理论具体应用于产褥期这个关键时期起， 为产后尿失禁的防
治研究一套切实可行且有效的方案，提高患者依从性，为“治未病”
理论提供 具体的临床数据，使其更好地为疾病的防治服务。
参考文献：
[1] 谈勇.中医妇科学[m]，北京：人民卫生出版社，2007：
123-125.
[2] 吴晓毅，王欣.针刺加艾灸治疗脑卒中后尿失禁的临床观察
[j]. 浙江中医药大学学报.2010，34 （5）：746-747.
作者简介：
张娟娟（1970-8），毕业于广州中医药大学，妇产科硕士，主任
医师，专业：妇科
深圳市科技局立项课题，项目编号2