降血糖是否越快越好

2020年10月13日发(作者：田林)
降血糖是否越快越好？
血糖能否尽快降下来，是糖尿病友最关心的问题。那么，是否血糖降得 越快越好？我们看看
下面几个病例。
病例1
某男士被确诊为糖尿病后，降 糖药没吃几天，就感觉头昏头沉，午餐前心悸、乏力、出
汗、面部潮热。化验血糖：空腹6.5mmol L，早餐后两小时血糖9.0mmolL，午餐前血糖
7.0mmolL，都基本正常。患者治疗后血糖 基本正常，何以出现这些症状呢？原来，病人长
期处于高血糖环境，组织细胞对高血糖已经适应，一旦血 糖迅速下降，患者神经系统不能一
下子完全适应，就会出现轻度头昏、头晕；随着血糖进一步下降，还会 诱发交感神经兴奋，
出现心悸、乏力、出汗、面部潮热。实际上，上述症状都是机体的适应性反应，一段 时间后，
症状会逐渐消失。由于个体差异，症状出现与否以及程度轻重也不相同。
病例2
某2型糖尿病患者，因并发肝损害，开始使用胰岛素。用了不到一周，便出现看东西模
糊、 双下肢轻度浮肿，检查血糖和眼底都正常。那么，为何会出现上述症状呢？高血糖使血
液渗透压增高，周 围组织水分进入血液。血糖下降后，血液渗透压降低，血液中的水分向周
围组织转移。当眼球内组织水分 增加，眼球屈光度发生改变，就会出现视物模糊；皮下组织
水分增加则表现为轻度浮肿。这些血液渗透压 变化引发的症状通常是轻度的、暂时的，不需
要药物治疗。
病例3
某1型 糖尿病患者，因酮症酸中毒急症入院。经快速大量补液，静脉点滴胰岛素，意识
逐渐恢复，但随后再度昏 迷。经专家会诊，是胰岛素用量过大、血糖下降过快，引发严重低
血糖及脑水肿。某些情况下，降糖速度 过快也可能导致严重后果。血糖每小时下降速度不要
超过5.6mmolL，否则，容易发生脑细胞水肿 ，加重意识障碍。另外，血糖下降过快，难免
出现低血糖。严重的低血糖可导致意识障碍、昏迷乃至死亡 ，还可引起心动过速及心律紊乱，
诱发心梗及猝死。此外，低血糖会导致反跳性高血糖，影响血糖控制。 可见，血糖下降过快
对病人是不利的。糖尿病人应在内分泌或糖尿病专科医生指导下，根据自己的具体情 况来确
定治疗方案，循序渐进地调整药量，既要使血糖尽快达标并长期控制在正常范围，又要避免
因急于求成、血糖下降过快而导致低血糖或其他严重后果。
(王建华)



《健康时报》 (2006年02月13日 第十五版)

< br>糖尿病的严重危害人所共知。而在导致糖尿病并发症的诸多危险因素中，高血糖是当仁不让
的主角 。急性血糖升高可引起糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，甚至危及生命；
长期慢性高血糖则 可导致心脑卒中、下肢血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变以及糖
尿病神经病变等慢性并发症。正 因如此，血糖能否尽快地降下来，无疑是糖尿病患者最最关
心的问题，许多病友甚至到了血糖一天不降， 终日寝食难安的地步。不可否认，严格控制血
糖、纠正代谢紊乱对防止和延缓糖尿病急、慢性并发症的发 生与发展具有非常重要的意义。
那么，是否血糖降得越快越好呢？在回答这个问题之前，让我们先来看看 下面几个病例。
病例1 某患者，男，40岁，公司业务员，有糖尿病家族史。 自恃年轻体壮，平日
好吃善饮，烟酒无度，自己也确无明显不适。前不久单位体检时发现空腹血糖12. 0毫摩尔
升，餐后2小时血糖16.0毫摩尔升，确诊有糖尿病。为了使血糖尽快地降下来，他开始饮< br>食控制及口服降糖药物治疗，数日后病人自觉头昏头沉，午餐前心悸、乏力、出汗、面部一
阵阵地 潮热。化验血糖：空腹6.5毫摩尔升，早餐后2小时血糖9.0毫摩尔升，午餐前血
糖7.0毫摩尔升 ，均基本正常。 按理讲，该患者经过治疗血糖降得比较满意，也无低
血糖出现，那么，何以出现这些症状呢？ 究其 原因，是由于病人此前长期处于高糖环
境中，组织细胞对高血糖状态已经适应和耐受，一旦血糖在短期内 迅速下降，患者神经系统
不能一下子完全适应，因此会出现轻度头昏、头晕；另外，随着血糖进一步下降 ，还会诱发
交感神经兴奋，使病人出现心悸、乏力、出汗、面部血管舒缩活跃而阵阵潮热。实际上，上< br>述种种症状皆是机体对内环境变化的一种适应性反应，经过一段时间的适应，症状会逐渐消
失。当 然，由于每个糖尿病患者的年龄、性别、基础血糖水平、自我调节能力、机体敏感性
等方面存在个体差异 ，因此，上述症状出现与否以及症状的轻重也不尽相同。 病
例2 某患者，女， 58岁，小学退休教师。近半年来，因不明原因体重下降，小便
泡沫增多，到医院检查，被确诊为2型糖 尿病并发糖尿病肾病。由于已经有了明显的肾损害，
不适合用口服降糖药治疗，于是在医生的建议下，开 始使用胰岛素。不到一周的时间，患者
的血糖就降至正常。但与此同时，患者出现看东西模糊、双下肢轻 度水肿的症状。眼底检查，
排除了糖尿病眼底病变。那么，这些症状又是怎么回事呢？ 高血糖状态 血液因糖多而
甚浓，即血液渗透压增高，周围组织的水分被吸引进入血液。经过治疗血糖下降以后，血液
渗透压随之降低，血液中的水分向周围组织转移。当眼球内组织水分增加时，使眼球的屈光
度发 生改变，病人就会出现视物模糊的症状；另外，皮下组织水分的增加则表现为轻度水肿。
当然，这种因血 液渗透压变化所引发的视力改变及下肢水肿通常是轻度的、暂时的，经过短
期的适应，一般会自行消失， 通常不需要药物治疗。 病例3 某患者，
男，50岁，有糖尿病史多年。日前， 因咳嗽、咳痰一周加重伴昏迷2小时急症入院。急查
随机血糖24.0毫摩尔升，尿酮体4个“ ”号， 确诊为肺部感染所致的酮症酸中毒昏迷。
值班医生立即给予快速大量补液，静脉滴注胰岛素，3小时后病 人意识逐渐恢复，但随后不
久又再度昏迷。经专家会诊，乃因胰岛素用量过大、血糖下降速度过快，引发 严重低血糖及
脑水肿所致，重新调整治疗方案后，病人转危为安。 在糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏
迷病友的抢救治疗过程中，很重要的一点是要定期（每1～2小时）监测血糖，要求血糖每
小时 下降速度不要超过5.6毫摩尔升，否则，容易发生脑细胞水肿，加重意识障碍。目前
临床上多采用持续 、小剂量胰岛素静脉滴注的方法。胰岛素以0.1单位公斤体重·小时
(ukg·h)的速度静脉滴注， 使血糖浓度逐渐平稳下降至正常范围。 此外，血糖下降过
快，难免矫枉过正而出现低血糖，其对糖 尿病人的危害丝毫不逊于高血糖。轻度低血糖可引
起交感神经兴奋，导致心慌、出汗、饥饿及全身瘫软无 力，严重的可导致意识障碍、昏迷乃
至死亡。低血糖还可引起心动过速及心律紊乱，诱发心梗及猝死。不 仅如此，低血糖还可导
致反跳性高血糖，影响对血糖的平稳控制。 老年人由于机体各脏器调节功能 下降、神
经感觉衰退，比年轻人更易发生低血糖，尤其是无症状性低血糖症发生率较高，因此危害更大。有鉴于此，老年糖尿病病友的血糖控制标准宜适当放宽，即空腹血糖小于8.0毫摩尔
升，餐后 2小时血糖小于10.0毫摩尔升，目的是避免低血糖的发生。 一般说来，在
糖尿病治疗过程中， 伴随血糖下降（低血糖除外）所出现的症状多属功能性的和暂时性的，
一般数周内便可消失。但是，在某 些情况下，降糖速度过快也可能招致严重后果。因此，如
何把握降糖速度，应引起临床医生及患者的高度 关注。 综上所述，血糖下降速度“过
快或过慢”对病友都是不利的。所以，对于糖尿病人来说，应 在内分泌或糖尿病专科医生指
导下，根据每个人的具体情况来确定治疗方案，循序渐进地调整药量，既要 使血糖尽快达标
并长期控制在正常范围，又要避免因急于求成、血糖下降过快而导致低血糖或其他严重事 件。
降血糖越快越好吗？ 王建华

糖尿病的严重危害人所共知。而在导致 糖尿病并发症的诸多危险因素中，高血糖是当仁不让
的主角。急性血糖升高可引起糖尿病酮症酸中毒、高 渗性昏迷等急性并发症，甚至危及生命；
长期慢性高血糖则可导致心脑卒中、下肢血管病变、糖尿病肾病 、糖尿病视网膜病变以及糖
尿病神经病变等慢性并发症。正因如此，血糖能否尽快地降下来，无疑是糖尿 病患者最最关
心的问题，许多病友甚至到了血糖一天不降，终日寝食难安的地步。不可否认，严格控制血
糖、纠正代谢紊乱对防止和延缓糖尿病急、慢性并发症的发生与发展具有非常重要的意义。
那么 ，是否血糖降得越快越好呢？在回答这个问题之前，让我们先来看看下面几个病例。

病例1
某患者，男，40岁，公司业务员，有糖尿病家族史。自恃年轻体壮，平日好吃善饮，烟酒
无度 ，自己也确无明显不适。前不久单位体检时发现空腹血糖12.0毫摩尔升，餐后2小时
血糖16.0毫 摩尔升，确诊有糖尿病。为了使血糖尽快地降下来，他开始饮食控制及口服降
糖药物治疗，数日后病人自 觉头昏头沉，午餐前心悸、乏力、出汗、面部一阵阵地潮热。化
验血糖：空腹6.5毫摩尔升，早餐后2 小时血糖9.0毫摩尔升，午餐前血糖7.0毫摩尔
升，均基本正常。
按理讲，该患者经过治疗血糖降得比较满意，也无低血糖出现，那么，何以出现这些症状呢？
究其原因，是由于病人此前长期处于高糖环境中，组织细胞对高血糖状态已经适应和耐受，
一旦血糖在短 期内迅速下降，患者神经系统不能一下子完全适应，因此会出现轻度头昏、头
晕；另外，随着血糖进一步 下降，还会诱发交感神经兴奋，使病人出现心悸、乏力、出汗、
面部血管舒缩活跃而阵阵潮热。实际上， 上述种种症状皆是机体对内环境变化的一种适应性
反应，经过一段时间的适应，症状会逐渐消失。当然， 由于每个糖尿病患者的年龄、性别、
基础血糖水平、自我调节能力、机体敏感性等方面存在个体差异，因 此，上述症状出现与否
以及症状的轻重也不尽相同。
病例2
某患者，女，58岁， 小学退休教师。近半年来，因不明原因体重下降，小便泡沫增多，到
医院检查，被确诊为2型糖尿病并发 糖尿病肾病。由于已经有了明显的肾损害，不适合用口
服降糖药治疗，于是在医生的建议下，开始使用胰 岛素。不到一周的时间，患者的血糖就降
至正常。但与此同时，患者出现看东西模糊、双下肢轻度水肿的 症状。眼底检查，排除了糖
尿病眼底病变。那么，这些症状又是怎么回事呢？
高血糖状态血液 因糖多而甚浓，即血液渗透压增高，周围组织的水分被吸引进入血液。经过
治疗血糖下降以后，血液渗透 压随之降低，血液中的水分向周围组织转移。当眼球内组织水
分增加时，使眼球的屈光度发生改变，病人 就会出现视物模糊的症状；另外，皮下组织水分
的增加则表现为轻度水肿。当然，这种因血液渗透压变化 所引发的视力改变及下肢水肿通常
是轻度的、暂时的，经过短期的适应，一般会自行消失，通常不需要药 物治疗。
病例3
某患者，男，50岁，有糖尿病史多年。日前，因咳嗽、咳痰一周加重伴昏 迷2小时急症入
院。急查随机血糖24.0毫摩尔升，尿酮体4个“+”号，确诊为肺部感染所致的酮症 酸中
毒昏迷。值班医生立即给予快速大量补液，静脉滴注胰岛素，3小时后病人意识逐渐恢复，
但随后不久又再度昏迷。经专家会诊，乃因胰岛素用量过大、血糖下降速度过快，引发严重
低血糖及脑水 肿所致，重新调整治疗方案后，病人转危为安。
在糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷病友的抢救治疗过程 中，很重要的一点是要定期（每1～
2小时）监测血糖，要求血糖每小时下降速度不要超过5.6毫摩尔 升，否则，容易发生脑
细胞水肿，加重意识障碍。目前临床上多采用持续、小剂量胰岛素静脉滴注的方法 。胰岛素
以0.1单位公斤体重·小时(ukg·h)的速度静脉滴注，使血糖浓度逐渐平稳下降至正常 范
围。
此外，血糖下降过快，难免矫枉过正而出现低血糖，其对糖尿病人的危害丝毫不逊于高 血糖。
轻度低血糖可引起交感神经兴奋，导致心慌、出汗、饥饿及全身瘫软无力，严重的可导致意
识障碍、昏迷乃至死亡。低血糖还可引起心动过速及心律紊乱，诱发心梗及猝死。不仅如此，
低血糖还 可导致反跳性高血糖，影响对血糖的平稳控制。
老年人由于机体各脏器调节功能下降、神经感觉衰退， 比年轻人更易发生低血糖，尤其是无
症状性低血糖症发生率较高，因此危害更大。有鉴于此，老年糖尿病 病友的血糖控制标准宜
适当放宽，即空腹血糖小于8.0毫摩尔升，餐后2小时血糖小于10.0毫摩尔 升，目的是
避免低血糖的发生。
一般说来，在糖尿病治疗过程中，伴随血糖下降（低血糖除外 ）所出现的症状多属功能性的
和暂时性的，一般数周内便可消失。但是，在某些情况下，降糖速度过快也 可能招致严重后
果。因此，如何把握降糖速度，应引起临床医生及患者的高度关注。
综上所述 ，血糖下降速度“过快或过慢”对病友都是不利的。所以，对于糖尿病人来说，应
在内分泌或糖尿病专科 医生指导下，根据每个人的具体情况来确定治疗方案，循序渐进地调
整药量，既要使血糖尽快达标并长期 控制在正常范围，又要避免因急于求成、血糖下降过快
而导致低血糖或其他严重事件。


高血糖的处理除危重急症及疑难病例需住院治疗外,一般病例的血糖控制可在医生指导下< br>自己进行。自我血糖控制的原则是循序渐进、平稳降糖、安全达标。

降糖过快有危险

1.低血糖风险增加 降糖过快,可使患者特别是缺乏血糖监 测条件者,发生低血糖的风
险增加。低血糖反复发作,导致血糖剧烈波动,难以控制。研究表明,血糖波 动对患者的伤害
非常大。低血糖还可诱发心脑血管事件及猝死,患者因对低血糖的恐惧,阻碍血糖达标, 增加
慢性并发症的发生风险。
2.其他可能的危险 血糖下降过快可引起部分患者短暂 的视力模糊,无需特殊处理。使
用胰岛素抢救高血糖昏迷时,血糖下降过快,过多的水分进入脑细胞可引 起脑水肿,患者表现
为神志改善后再度恶化等;细胞外的钾离子转移到细胞内,引起低血钾,可导致致命 性心律失
常。另外,过快降低血糖或血糖波动太大,也会引起或加重神经病变的症状。

平稳降糖分四步

第一步:设定好血糖控制的个体化目标。特别要 考虑的因素包括年龄、糖尿病及其并发
症、合并疾病、精神状况、预期寿命及自我血糖监测的能力。
第二步:监测血糖。在保持日常生活习惯(饮食、活动、睡眠)相对稳定的情况下,测定三
餐前、三餐后2小时、睡前血糖,如睡前血糖小于6.0mmolL,加测凌晨2:00~3:00血糖。
第三步:分析血糖监测数据。三餐前和睡前血糖升高者存在基础高血糖(严格地说,基础
高 血糖指的是空腹高血糖,午晚餐前属于半空腹状态,这里为了叙述方便,作者将三餐前和睡
前的高血糖笼 统地称之为基础高血糖);三餐后2小时血糖升高者为餐后高血糖;兼有基础高
血糖和餐后高血糖者,又 可分为基础与餐后血糖相差<5.0mmolL和≥5.0mmolL两种情况。
有时血糖波动明显,难 以找到规律时应就医。
第四步:针对不同情况,采取不同处理手段。单纯基础高血糖者可选用二 甲双胍缓释片、
格列酮类、长效胰岛素、长效胰岛素类似物;兼有基础高血糖和餐后高血糖,而且基础与 餐后
血糖相差<5.0mmolL者,除可选用上述药物,还可选用中长效磺脲类如格列美脲、格列吡嗪
控释片、格列齐特缓释片等;单纯餐后高血糖可选用格列奈类、a-葡萄糖苷酶抑制剂、短效
磺 脲类、短效胰岛素或超短效胰岛素类似物;兼有基础高血糖和餐后高血糖,而且基础与餐后
血糖相差≥5 .0mmolL者,应首先控制基础高血糖,可选用二甲双胍缓释片、格列酮类、中长
效磺脲类、长效胰 岛素、长效胰岛素类似物;基础血糖达标后餐后血糖仍高者,可参照单纯餐
后高血糖处理。药物开始剂量 不宜太大,老年人和肝肾功能不全者,应从小剂量开始。根据血
糖监测结果调整药物剂量,一般情况下, 短效药物每1~3天调整一次;中长效药物3~7天调整
一次;血糖下降明显者,表明对药物敏感,调整 幅度应偏小,反之,调整幅度应稍大。血糖良好
控制后一段时间,部分病例对药物需求减少,应减少药物 剂量。