造成便秘的主要原因

2020年10月12日发(作者：林志炫)
造成便秘的主要原因

便秘是一个非常常见的疾病，但是是什么原因引起的便秘呢?怎
样来缓解或者消除呢?以下是 分享给大家的关于造成便秘的主要原
因，一起来看看吧!
便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。
1.器质性
(1)肠管器质性病变 肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗
阻。
(2)直肠、肛门病变 直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠
肌肥厚、耻直分离、盆底病等。
(3)内分泌或代谢性疾病 糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾
病等。
(4)系统性疾病 硬皮病、红斑狼疮等。
(5)神经系统疾病 中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损
伤以及周围神经病变等。
(6)肠管平滑肌或神经源性病变。
(7)结肠神经肌肉病变 假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。
(8)神经心理障碍。
(9)药物性因素 铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙
通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。
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2.功能性
功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：
(1)进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激
减少。
(2)因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因
素等干扰了正常的排便习惯。
(3)结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，系由结肠及
乙状结肠痉挛引起，除便秘外 同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现
为便秘与腹泻交替。
(4)腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出
体外。
(5)滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。
(6)老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗
长所致。
3.分类
便秘按发病机制主要分为两大类：慢传输型和出口梗阻型。
(1)慢传输型便秘 是由于肠道 收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直
肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年轻< br>女性，在青春期前后发生，其特征为排便次数减少(每周排便少于1
次)，少便意，粪质坚硬，因 而排便困难;肛直肠指检时无粪便或触及
坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常;全胃肠 或结
肠传输时间延长;缺乏出口梗阻型的证据，如气囊排出试验和肛门直
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肠测压正常。增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。糖尿病、硬皮
病合并的便秘及药物引起的便秘多 是慢传输型。
(2)出口梗阻型便秘 是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不
协调导致粪 便排出障碍。在老年患者中尤其常见，其中许多患者经常
规内科治疗无效。出口梗阻型可有以下表现：排 便费力、不尽感或下
坠感，排便量少，有便意或缺乏便意;肛门直肠指检时直肠内存有不
少泥样 粪便，用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩;全胃肠或
结肠传输时间显示正常，多数标记物可潴留 在直肠内;肛门直肠测压
显示，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异
常 等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。
便秘的临床表现便秘在人群中的患病率高达2 7%，但只有一小
部分便秘者会就诊。便秘可以影响各年龄段的人。女性多于男性,老
年多于青 、壮年。因便秘发病率高、病因复杂，患者常有许多苦恼，
便秘严重时会影响生活质量。
便秘 常表现为：便意少，便次也少;排便艰难、费力;排便不畅;大
便干结、硬便，排便不净感;便秘伴有腹 痛或腹部不适。部分患者还
伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。
由于便秘是 一种较为普遍的症状,症状轻重不一,大部分人常常不
去特殊理会，认为便秘不是病，不用治疗，但实际 上便秘的危害很大。
便秘的“报警”征象包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等和
肿瘤家 族史。如果出现报警征象应马上去医院就诊，作进一步检查。
便秘的治疗方法1.一般治疗
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便秘患者首先需要排除器质性疾病所导致的便秘，然后根据便秘
轻重、 病因和类型，采用综合治疗，包括一般生活治疗、药物治疗、
生物反馈训练和手术治疗，以恢复正常排便 生理。重视生活治疗，加
强对患者的教育，采取合理的饮食习惯，如增加膳食纤维含量，增加
饮 水量以加强对结肠的刺激，并养成良好的排便习惯，如晨起排便、
有便意及时排便，避免用力排便，同时 应增加活动。治疗时应注意清
除远端直肠内过多的积粪;需积极调整心态，这些对获得有效治疗均
极为重要。
2.药物治疗
(1)容积性泻剂 主要包括可溶性纤维素(果胶、车前草、燕 麦麸等)
和不可溶性纤维(植物纤维、木质素等)。容积性泻剂起效慢而副作用
小、安全，故对 妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时
性便秘的迅速通便治疗。
(2)润滑性泻剂 能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用
方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。
(3)盐类泻剂 如硫酸镁、镁乳，这类药可引起严重不良反应，临
床应慎用。
(4)渗透性泻剂 常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000
等。适用于粪块嵌塞或作 为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性
轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。
(5)刺激性泻剂 包括含蒽醌类的植物性泻药(大黄、弗朗鼠李皮、
番泻叶、芦荟)、酚酞、 蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积
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性泻剂和盐类泻剂无效时才使用，有 的较为强烈，不适于长期使用。
蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。
(6)促动力剂 莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普卢卡比
利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。
3.器械辅助
如果粪便硬结，停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便
动力较 差或缺乏者，可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。
4.生物反馈疗法
可用于直肠肛门、盆底肌 功能紊乱的便秘患者，其长期疗效较好。
生物反馈治疗可训练患者在排便时松弛盆底肌肉，使排便时腹肌 、盆
底肌群活动协调;而对便意阈值异常的患者，应重视对排便反射的重
建和调整对便意感知的 训练。训练计划并无特定规范，训练强度较大，
但安全有效。对于盆底功能障碍患者，应优先选择生物反 馈治疗，而
不是手术。
5.认知疗法
重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或 障碍的表现，应予
以认知疗法，使患者消除紧张情绪，必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗，
并请心 理专科医师协助诊治。
6.手术治疗
对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效，若为结肠传输 功能障碍
型便秘、病情严重者可考虑手术治疗，但手术的远期效果尚仍存在争
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议，病例选择一定要慎重。在便秘这个庞大的病症群中，真正需要手
术治疗的还是属于极少数。
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