冠心病的预防

2020年10月12日发(作者：凌昌霖)
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冠心病的预防

作者：吕树铮

来源：《中国当代医药》2009年第01期

[关键词] 冠心病；预防；进展
[中图分类号] R541.4 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2009）01（a）-007-01

危险因素的早期检测和危险分层是冠心病预防的重点，现已明确与心血管疾病有关的8 个
主要危险因素为：高血压、吸烟、饮酒、缺乏身体活动、水果和蔬菜摄入不足、肥胖、高胆固
醇血症和糖尿病。但回顾分析发现约13冠心病患者并不具备“经典”危险因素，因而非“经典”
危险因 素的筛查具有重要意义。近年来大量研究提示高同型半胱氨酸血症与冠心病发生相关，
进一步研究发现血 液中同型半胱氨酸浓度每增加5 mmolL，其患冠心病的风险增加近20%。
提示高同型半胱氨酸血 症可能是冠心病一项独立危险因素[1]；另外，有研究[2,3]提示，免疫炎
性疾病如风湿性关节炎 、系统性红斑狼疮患者心血管病发生率和死亡率增加；维生素D
（Vitamin D）缺乏成为200 8年关注的新焦点，人群中30%~50%存在维生素D缺乏。研究[4,5]
表明，维生素D缺乏激活 肾素-血管紧张素-醛固酮系统，甲状旁腺激素分泌增多使胰岛素抵抗
发生率增加，导致高血压和左室肥 厚，增加心血管病风险；此外，吸入空气污染物可引起心
率、心率变异度、血压、血管弹性及血凝发生变 化，加重动脉粥样硬化[6,7]。
最近WHO发布的《心血管疾病预防指南》针对 心脑血管疾病的一级预防和二级预防给出
建议，并根据不同人群危险因素的差异，设计出14个疾病流行 区域人群风险预测表。在欧洲
心脏病年会上发布的《心血管病预防临床实践指南》(Cardiovas cuar Disease Prevention in
Clinical Practice)帮 助医师和健康工作者明确各自的责任，促进心血管健康和预防心血管病工
作。《美国心脏病和卒中统计报 告2008》也明确表示吸烟烟草使用、缺乏体育活动、超重和
肥胖、高胆固醇均是心血管疾病的危险因 素。2008年的主题是“了解您的风险程度(Know Your
Risk)”，目的在于唤起公众对心血管疾病及其危险因素的关注。
中国医师心血管疾病风险评估（简称China CARE）项目于2008年1月10日在北京正式
启 动。旨在调查中国心血管内科医师10年心血管疾病风险及其对心血管疾病的“预防为先”理
念在临床实 践中的施行现状。结果显示，26%的中国被调查者存在较高的心血管疾病风险，健
康男性心内科医师的 平均10年冠心病危险为4%，健康女性心内科医师则为2%，其中40岁以
上男性医师和年轻女性医师 相对风险远高于同龄普通人群，表明从业医师的健康状况不容乐
观。
在强调 生活方式调整的同时，药物治疗对高危人群具有重要的作用。美国AHA年会公布
的小剂量阿司匹林一级 预防2型糖尿病患者动脉粥样硬化事件研究（简称J-APD研究）。结果