步态异常诊断详述

2020年10月11日发(作者：龚建章)
步态异常诊断详述

*导读：步态异常症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预
防？

一、病 史 < br>观察步态常可提供重要的神经系统疾病的线索。应注意步态异常
的时间、诱因、患者的年龄、步态 异常的是持续性还是间歇性、
有无并发其他症状如肢体疼痛、感染、炎症、肿瘤。营养缺乏、
肌 肉注射史砍伤史、家族史、脑血管病史、梅毒感染史等。
二、体格检查
检查时可请患者普通 行走，必要时也可闭眼检查。进一步检查时，
可令患者突然转弯、停步等。注意观察起步和停止的情况、 伸足
和落下的姿势、步伐的大小、节律及方向有无偏斜。
三、辅助检查
步态异常根据性质与部位不同而选择不同的辅助检查。
1、醉汉步态 以小脑病变多见，临床 上多选择脑CT或MRI，如
果考虑为脑干受累应选择脑MRI，也可以辅以脑电图。
2、感觉性共济失调步态 以脊髓病变的可能性较大应选择脊髓
MRI、脑脊液检查、肌电图及体感诱发电位等。
3、痉挛性偏瘫步态 以脑血管病后遗症多见可选择脑CT或MRI
检查。
4、痉挛性截瘫步态 根据情况可选择脊髓或脑CT或MRI检查。

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5、慌张步态 可选择脑CT或MRI、脑电图检查。
6、跨阈步态 可做肌电图检查。
7、摇摆步态 可做肌电图、髓关节X线片。
8、舞蹈步态 可做脑CT或MRI、血沉、血常规、抗链“O”、自
身抗体检查。
9、星迹步态 可做前庭功能检查。
10、脊髓性间歇破行 应作脊髓CT或MRI、脊髓血管造影、下肢
动脉血流图。
应与下面的症状相鉴别诊断： < br>1.醉汉步态：因重心不易控制,步行时两腿间距增宽抬腿后身体
向两侧摇摆不稳,上肢常向水平 方向或前或后摇晃有时不能站稳,
转换体位时不稳更明显不能走直线，用于诊断小脑或前庭系统疾
患。当小脑或前庭系统损害时，上下肢肌张力减退、辨距不良或
躯干平衡障碍，故跨步时步伐大，步距 加宽，躯干摇晃不定而呈
酒醉状。
2.鸭步或摇摆步，是先天性髓脱位的常见体征，单侧脱位 者出现
跛行，双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸，腹
部隆起，行走时左右摇摆 故称鸭步或摇摆步，走路稍快，即易跌
倒。
3.臀中肌麻痹步态：是一侧臀中肌病变，多发性 肌炎，进行性营
养不良症等。1.对称性四肢近端肌肉无力，下蹲，起立，上楼梯
困难，双手抬 举困难;2.颈肌、咽喉肌无力，抬头困难，声音嘶

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哑，吞咽困难。呼 吸肌无力致呼吸困难，紫绀。3.肌痛，颈肩、
上臂、前臂、大腿、小腿多见。4.肌肉萎缩，肢体近端 多见。5.
皮肤损害，如头面部浮肿性紫红斑等。6.少数有发热、关节痛等。
4.星迹步态：见于前庭迷路病变。当患者闭眼前进时向患侧偏斜
后退时向反方向偏斜 如此前进和后退反复进行 其足迹呈星形。
5.公鸡步态：站立时两大腿靠近，小腿略分开，双足似足 尖站立、
行走时象跳芭蕾舞样是尖步行。见于脊髓病变，如炎症、截瘫等。
6.慌张步态：起 步后小步快速往前，脚掌不离地，擦地而行，且
身体向前倾，有一种要扑倒在地的趋势，这是震颤性麻痹 患者的
典型步态，也称帕金森氏病。
7.蹒跚步态是一种典型的异常步态。走路时身体左右摇 摆，呈鸭
步样。常见于神经系统疾患、佝偻病、大骨节病、进行性肌营养
不良或双侧先天性髋关 节脱位等。?
8.痉挛性截瘫步态：双侧严重痉挛性肌张力增高，病人双下肢强
直内收，伴代 偿性躯干运动，行走费力，呈剪刀样步态。
9.痉挛性偏瘫步态偏瘫：指患侧下肢因伸肌肌张力高而显 得较长，
且屈曲困难患者行走时，偏瘫侧上肢的协同摆动动作消失，呈内
收旋前屈曲姿势，下肢 伸直并外旋举步时将骨盆抬高，为避免足
尖拖地而向外旋转后移向前方故又称划圈样步态，是由一侧锥体
束损害引起多见于脑血管疾病。
10感觉性共济失调步态，此指深感觉障碍引起者特点是行走 时
步幅较大两腿间距较宽，提足较高，足道强打地面双眼注视两足

第 3 页 睁眼时可部分缓解，闭眼时不稳甚至不能行走，常伴有感觉障碍
Romberg征阳性见于亚急性联 合变性脊髓痨等。
11.小步态：就是走路慢悠悠的，两足擦地行走。表现小步、拖
曳，起步 或转弯缓慢，步态不稳。见于额叶(皮质或白质)病变。
12.下肢拖曳步态：是步态异常中皮质脊髓束病变的一个临床表
现。
13.下肢呈 剪刀步态是脑瘫痉挛性双侧下肢瘫的临床表现。剪刀
步态，由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌肉内张力增 高明显，移
步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。
14.八字脚步态就是八字脚，“八字脚 ”，就是指在路时两脚分开
像“八字”。“八字脚”走路时步态难看，姿势不正，步态不稳，
步 子迈不开，给体力劳动和运动带来不便，也易使鞋走形，并坏
得快。通常将“八字脚”分为“内八字”和 “外八字”。“内八字”
的人走路时足尖相对，足底朝外。“外八字”的人走路时则相反。
1 5.舞蹈样步态是舞蹈病样动作的临床表现。步态不稳或粗大的
跳跃舞蹈样步态，重时可出现从一侧向另 一侧快速粗大的跳跃动
作。
16.癔症步态：可表现奇形怪状的步态，下肢肌力虽佳，但不能
支撑体重，向各个方向摇摆而似欲跌倒，搀扶行走时步态拖曳，
但罕有跌倒致伤者。见于心因性 疾病。
17.跨阈步态：患者表现足和足趾不能背屈，足下垂, 走路高举
足，足尖先落地，呈跨阈步态。小腿前外侧和足背部感觉障碍。

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18.怪异步态：即怪异的走路姿态，常见于老年人或幼儿，老年
人出现该症状可推测患血 管性痴呆的可能性极大，幼儿怪异步态
常有下肢僵硬、步态不稳、马蹄内翻足等，可能为肌张力障碍。
尽可能查明引起步态异常的原因和有针对性地进行步态训练。但
是要注意某些肌肉瘫痪引起的畸 形步态，如臀大肌步态、臀中肌
步态等本身是一种功能代偿现象不能用步态训练矫正，如果肌力
无法恢复，只有使用支架代替肌肉功能练习，使步态有所改善。

*结语：以上就是对于 步态异常的诊断，步态异常怎么处理
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