Bobath基本治疗手法要点

2020年10月11日发(作者：曲云龙)
Bobath基本治疗手法要点
Bobath基本治疗手法
一、概念 -
Bobath治疗法又称为神经发育学治疗法 （Neuro-deveiopmental treatments,NDT)，是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体运动障碍的主要方法，它是由英国< br>医学博士、小儿神经病学者Karel Bobath及其夫人理学疗法士Beda Bobath夫妇从 50年
代起密切合作，共同创造的治疗方法。Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方< br>法治疗脑瘫，疗效显著，在英、美、日、德等发达国家广泛采用，并成立了专门的Bobath
医 院。目前正被世界各国康复医学工作者广泛应用。Bobath疗法给脑瘫患者的康复带来了
希望。 -
二、Bobath认识脑性瘫痪的基本观点 -
Bobath认为：脑瘫患儿和正常 小儿不同，存在着精细运动和随意运动等多方面障碍，
因而表现出复杂离奇的动作和各种异常姿势。这种 异常不仅是运动功能障碍，还有语言、性
格、视觉、听觉、智力等多方面不同程度的障碍。这些障碍常重 复出现，在一个脑瘫患儿身
上同时存在着两个以上障碍的情况，称为“脑损伤综合征”。在治疗脑瘫时也 发现随着运动
功能改善，其他伴随障碍也同时有不同程度的改善，因此Bobath认为治疗脑瘫必须从 多方
面着手，按照小儿生长发育的规律进行治疗。 -
Bobath治疗大体可分以下三个阶段进行： -
第一阶段：使肌张力恢复或接近正常状态，可 采用抑制异常紧张性姿势反射，如非对称
性紧张性颈反射和紧张性迷路反射。逐渐获得正常的肌张力。 --
第二阶段：促进立直反射与平衡反射发育，多在无意识当中，在各种姿势下，在失平衡
状态下促进立直反射与平衡反射的发育。如乘车时突然停车，无意识地向前迈出一步的保持
平衡动作， 也可以在穴位时向前、向后、向左、向右推动患儿，使其在失去平衡的情况下迈
出第一步。促进平衡动作 ，这是一种无意识的自动反射，是人生最重要的功能之一。 -
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第三阶段：向随意动作移行阶段，治疗时不给患儿摆好动 作，而是通过设计的场面，引
导患儿出现正常的动作姿势，体会正常运动的感觉，使痉挛减轻，逐渐引出 自发的随意动作，
按翻身、四爬、坐、站立等顺序进行。 -
Bobath基本治疗手法主要的有以下几种：
一．反射性抑制手法-
二．关键点调节-
三．姿势反射的促进手法-
四、叩击法-
一．反射性抑制手法-
反射性抑制手法包括 反射性抑制伸展姿势手法与反射性抑制屈曲姿势手法两种。-
(一)反射性抑制伸展姿势手法-
适应证：适用于手足徐动型脑瘫与痉挛型脑瘫，头背屈、全身呈明显的伸展姿势，或者
呈非 对称性紧张性颈反射姿势，严重者呈角弓反张的患儿。-
抑制手法：使患儿呈自然地仰卧状态，训 练师跪坐在患儿足下方，用一手先屈曲后头侧
的下肢于腹部，然后再屈曲前头侧的下肢于患儿的腹部，使 患儿两下肢屈曲后固定在训练师
胸前(图22—4，A)。训练师再用双手握住患儿双手，并内收内旋后 固定于患儿胸前(图22—4，
B)，然后训练师用一手托起患儿后头部，用另一手固定患儿双手，使患 儿呈坐位，坐在训练
师的双侧大腿上，这时患儿头前屈，膝关节、髋关节屈曲，形成一个全身屈曲状态( 图22—4，
C)，然后训练师将患儿双侧下肢伸展，外展、使股角逐渐扩大。训练师用双脚压在患儿伸 展、
外展的双腿上，用双手握住患儿拇指，使患儿上肢屈曲、伸展、向上、向下、调节头部位置，
使头部调节成直立正中位(图22—4，D)。
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以上是反射性抑制全身伸展姿势的基本手法，在抑制伸展姿 势的同时，也促进了屈曲的姿
势，因而全身伸展或角弓反张的异常姿势得到了纠正，Bobath称这种 抑制伸展的手法，由
于头部、颈部躯干前屈，上肢内收内旋固定于胸前，屈髓、屈膝，恰似球形(图22 －4，E）
故称为抱球姿势，这种姿势可抑制全身伸展，促进屈曲、保持对称的姿势，利于上肢功能动< br>作的形成。

(二)反射性抑制屈曲姿势手法-
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适应证：本手法用全身屈曲姿势的脑瘫患者， 或者患儿头前屈、脊柱弯曲成拱背状，或
受紧张性迷路反射(TLR)影响，臀高头低，脊柱伸展不充分 的患者。
抑制手法：首先使患儿呈俯卧位，双上肢向前方伸展，使头与脊柱形成一条直线，为了加强< br>效果，训练师可用双手按在患儿背部，一手向头部方向，一手向骶尾部方向按压晃动，使患
儿脊柱 得到充分伸展(图22—5，A)。然后训练师移到患儿身体一侧(右侧为例)，将右手从患
儿胸前伸到 左上肢处，并握住左上肢，并轻轻拖起，训练师的左手放在患儿臀部上方，起固
定作用，这时右手轻轻摇 动，左手用力按压，使屈曲的躯干逐渐伸展(图22—5，B)。当患
儿脊柱伸展充分后，训练师移到患 儿头上方，使患儿用肘关节支撑，抬高头部，使脊柱充分
伸展，促进抗重力肌发育(图22—5、C)， 然后可用一侧肘支撑，一侧上皮向上伸展，训练
师可轻轻上下抖动向上伸展的上肢，两侧交替进行，这种 手法，利于脊柱伸展；利于头部调
节，更利于抗重力肌的发育。如果患儿不能抬头，须训练师借助，用一 手在固定患儿上臂的
同时，用中指支撑患儿下颌，使其抬头，反复进行，使患儿体会抬头的感觉(图22 —5，D)。
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使脊柱伸展，是对屈曲姿势的最有力的抑制。为了加强效果，可使患儿仰 卧。在腰部或
骶尾部放上圆滚，可使躯干得到充分的伸展，因而屈曲的姿势得到了纠正。-
以上是反射性抑制屈曲姿势的基本手法，可以说，抑制全身屈曲的基本手法就是用肘和
手支撑体重的抬头 姿势。在俯卧位用双肘和双手支撑体重的抬头姿势，恰似小狗俯卧时的姿
势，因此又称小犬姿势。这种姿 势利于头部调节，抑制屈曲，可充分伸展脊柱。
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二．关键点调节-

所谓关键点调节是指训练师在患者身上特定部 位进行的调节，使患者痉挛减轻，促进正
常姿势和运动的手法。Bobath把这个特定的部位称为关键 点，效果最好的关键点在身体的
近位端，以下为主要的关键点。-
(一)头部关键点-
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1、使头部前屈、全身屈曲。可抑制全身伸展，促进全身屈曲姿势及屈曲运动(图22－6，
A)。-
2．使头部背屈、全身伸展，可抑制全身屈曲，促进全身伸展姿势及伸展运动(图22—6，
B)-
3．使头部左右回旋，可破坏与抑制全身屈曲与全身伸展姿势，促进脊柱旋转动作、利
于四 肢外展，外旋与内收内旋姿势的形成(图22—6，C)。-
如果患儿痉挛严重或者有间歇性痉挛的患者，要避免直接在头部操作，应改在其他部位
上进行调节。


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(二)肩部、上肢关键点调节-
1．使肩关节前屈、利于全身屈曲姿势的形成，同时抑制头背屈、 抑制全身伸展姿势(图
22—7，A)。-
2．使肩关节后伸，全身形成伸展姿势，可抑 制头前屈及全身屈曲的姿势，促进抗重力
伸展(图22—7，B)。-
一般多利用上肢，调节肩关节，而不在头部上进行调节，这样可防止发生痉挛。-
3．使肩关节外 展、上肢上举，利于脊柱、髋关节、下肢伸展、抑制全身屈曲姿势(图22—7，
C)。-
4．使上肢外展、外旋向脊柱后方伸展，可抑制屈肌痉挛，特别是颈部肌群与胸肌群，
促进手指自发性伸 展，这种调节，可在坐位与立位下进行(图22—7，D)。-
5．使前臂外旋，可利于拇指外展及全手指的伸展。
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(三)骨盆、下肢关键点调节-

1．屈曲下肢，促进髓关节外展外旋，踝关节背屈。-
2．使下肢伸展外旋、促进双下肢外展，外旋，开大股角，纠正下肢交又及剪刀步态。
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3．使足背屈，抑制下肢伸肌痉挛。促进踝关节背屈。-
4．使骨盆后倾，坐位下使骨盆后倾，由 于上部躯干代偿向前而促进屈曲姿势，立位时
骨盆后倾，可促进全身伸展姿势。-
5，使骨盆前倾，坐位时使骨盆前倾可促进躯干伸展，立位时骨盆前倾可使脊柱向前，
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促进全身伸展姿势。-
(四)躯干的关键点调节-
1．使躯干前屈，可抑制全身伸展姿势，使全身成屈曲的姿势，因而可促进全身屈曲姿
势及屈曲运动。-
2．使躯干后仰(屈)，全身则形成伸展的姿势，抑制了屈曲姿势，促进了脊柱伸展姿势
与伸展运动。-
(五)各种体位下关键点调节-
1．俯卧位-
(1)头部、上肢、肩关节的伸展可促进躯干与髋关节的伸展(图22—8 A)。-
(2)头部 背屈、上肢水平外展，肩关节后伸，可促进脊柱伸展、手指伸展及下肢外展(图
22—8，B)。-
(3)头部背屈并向一侧旋转，这时可促进颜面侧下肢屈曲外展并向上肢方向移动(图
22 —8，C)。-
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2．仰卧位-

(1)上肢向前方两手在胸前合拢。下肢外展，屈膝于腹部，这种调节可促进姿势对称。-
(2)仰卧位屈髋、屈曲，可利于足背屈、纠正尖足。-
3．坐位-
(1)使下肢 外展，两下肢伸展成坐位(长坐位或伸腿坐位)，髋关节充分屈曲，可促进脊柱
伸展和头部伸展(图22 —9 A)。-
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(2)使上肢内收内旋，可使肩关节稳定，在拉起时或仰卧时便于头部的调节(图22—9，
B)。-
(3)在拉起时，手在前方按压胸骨使胸椎后突呈圆背状，可抑制颈部与肩关节后退(图
- 22—9，C)。-
(4)调节头部和上肢向前、抑制过度伸展的异常姿势，用于重度痉挛患者(图22—9，D)。

4．立位-

(1)调节上肢向前、肩关节前屈、上胸部前屈，可抑制全身伸展 ，用于抑制手足徐动型
脑瘫的伸肌痉挛(图22—10，A)。-
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(2)使上肢外展外旋，在躯干后方合拢，可抑制痉挛型 脑瘫躯干、髋关节，下肢的痉挛，
促进脊柱伸展、髓关节、下肢外展，外旋及伸展(图22—10，B) 。-
以上简要的介绍了各关键点调节的方法，但在实际应用时，应明确患儿的障碍情况，找
出主要问题，在关健部位给予调节以诱导出正确的反应，抑制异常的反应。随着治疗深入，
从被动调节 到主动的运动，促进小儿自主运动形成，发挥患儿主动的调节能力。

三．姿势反射的促进手法-

促进姿势反射对赋活人的基本运动，再现正常的姿势反射具有重要作用，促进姿势反射
的手法很多，采 用的部位也不相同，以下主要介绍临床上最常用的从头部操作的颈立直反射
的促进手法。-
出发姿势：患者取仰卧位，训练师位于患儿头部上方、左手固定患儿下颌部(以左手为
例)，右手固定患 儿的后头部(图22—11，A)。-
操作手方法：训练师双手缓慢上提后头部、使背部抬高离开 床面，下颌抵胸，使颈部周
围肌群同时收缩并波及到肩部及腹部，这时训练师手中的头部有变轻的感觉后 ，继续上提头
部，使头部向左侧回旋、当头部向左侧旋转时，肩部、上肢、躯干、髋关节、下肢都顺序向
左旋转形成侧卧位(图22—11，B)。-
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从侧卧位，继续牵引头部向左侧旋转形成俯卧位(图22—11，C)。-
当形成俯卧位后，训练 师两手位置不变，(一手固定下颌，一手固定后头部)，左右旋转
头部，小儿用肘关节或手支撑，前胸离 开床面，这时训练师继续牵引头部，左右旋转并向前
牵拉，诱导出一侧下肢屈曲向前方移动(图22—l l，D)。此手法多用在痉挛性双瘫患者，促
进其两下肢交替向前的移动运动。


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当患儿用双手支撑后， 继续左右旋转躯干，使骨盆从床面上抬起，形成四爬位(图
22—11E)。此时训练师缓慢牵引头部向 上，使体重向后移动，因髋关节与躯干的抗重力伸
展而形成膝立位(图22—12，A)。-
患儿形成膝立位后，训练师移动患儿侧方，仍用手固定头部，使体重移向一侧膝部(训
练师侧)并继续旋 转头部向训练师侧，另一侧下肢向前伸出形成单膝立位(图22—12，B)，这
时训练师仍固定患儿头 部，位于患儿前方，用力诱导使体重移动到向前伸出的下肢的足底(图
22—12，C)，并逐渐地支撑 体重，训练师继续用双手固定头部，向上牵引，患儿髋关节伸
展，并向另一侧旋转头部，此时患儿站起用 双侧足底支撑体重(图22—12，D)，诱导出立位
姿势。-
以上是从头部操作，促进 颈立直姿势反射的促进手法，这种反射是无意识的动作，是人
类基本运动功能的基础。治疗时可以与口头 指示互相配合，调动患儿的主观能动性。此种促
进手法，可从头部操作，也可从肩部操作，选择方法要根 据患者的实际情况，重要的是以能
诱导出正常的姿势反射为准。
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四、叩击法-
叩击法(Ta pping)又称叩打法或轻叩法，是对浅表感受器及固有感受器的刺激手法。目
的是为了提高患者某一 部位肌肉的肌张力，丰富患者的感觉运动经验，根据叩击作用的目的，
分为以下4种方法：-
(一)抑制性叩击法-
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采用抑 制性叩击，目的是为了刺激浅表感受器与固有感受器，使颈部、躯干部、四肢的
姿势张力增强。通过小范 围的反复轻轻叩打，激活痉挛肌的相反肌群，使之产生痉挛拮抗肌
的相反抑制。例如肱二头肌痉挛肘关节 屈曲时，训练师可一手在肘部下方支撑，另一手叩击
患者前臂，激活肱二头肌的拮抗肌，肱三头肌收缩， 使肘关节由肱二头肌收缩的屈曲状态，
出现伸展状态，这是由于叩击激活了肱二头肌的拮抗肌，肱三肌收 缩的缘故。-
如腓肠肌痉挛时，可使患者俯卧位，膝关节屈曲小腿抬高，这时可叩击足底，可使膳 肠
肌的拮抗肌胫前肌被激活，由于胫前肌收缩，使下肢伸展而抑制了腓肠肌的痉挛。临床上多
用 在痉挛性脑瘫，目的是活化痉挛的相反肌群，使其收缩，起到相反抑制的作用。-
（二)压迫性叩击-
压迫性叩击多用在对抗重力，保持姿势，增大姿势张力作用，适用于手足徐动 型脑瘫或
共济失调型脑瘫，因其不随意运动、活动范围过大、稳定性差而不能维持一定姿势。治疗时患者多取坐位，两手在前方支撑，训练师可在患者后方，从肩部向下给予压迫性叩击，先向
下压迫， 然后再松开、一压一松反复进行，使肩关节肌肉收缩、维持对称的姿势。压迫性叩
击可在各种体位下进行 。-
(三)交互性叩击-
交互性叩击治疗法，是利用相反神经支配刺激建立平衡反 射的手法。治疗时训练师用一
手轻椎身体一定部位，使身体向前、向后、向左，向右失去平衡，然后再用 一手轻甲使之又
恢复平衡的治疗手法。交互性叩击适用于手足徐动型脑瘫平衡功能障碍的患者。
（四)轻抹叩击-
轻抹叩击法沿着想要诱导出运动的方向，在一定肌肉相对应的皮肤上给 予轻抹(扫)刺激，使这个特定
肌群收缩产生运动，使主动肌与拮抗肌发生协同作用。例如在俯卧位时上 肢支撑、作抬头训练时，当患者
抬头时，在下颌处停止轻抹叩击，而当患者低头时则立即用手轻抹（扣击 ）下颌，使小儿头部上抬，保持
头正中中、促进抗重力肌发育。对上肢屈曲的患者，训练师可用双手在上 肢的两侧，从近位端向远位端作
轻抹叩击，可使肢三头肌收缩，出现上肢伸展的效果。-
以上介绍了4种常用的叩击手法，在治疗前要根据患者病情选择适当的叩击手法，治疗时要观察患者反
应 ，过强的叩击可引起异常反应，过弱刺激往往达不到治疗效果，治疗时如出现异常肌紧张，应停止叩击，
查找原因。叩击疗法在开始时，反应多不明显，这是因为刺激未达到阈值，不应停止，要坚持下去就可以
出现效果。应根据患者的反应、调整叩击的强度。中用脑瘫之友 at 2008-7-21 22:06:52 目前，对于小儿
脑性瘫痪没有统一的治疗方法，现介绍婴幼儿早期的一些训练，以及精选英国伦敦Bob ath中心和日本
Bobath病院的经典资料中对最常见的痉挛型双瘫、年长儿痉挛型四肢瘫的治疗手 技，供参考。
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