麻 疹

2020年10月11日发(作者：谢君绩)
麻 疹


麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，常于冬 春季流行，病毒主要借空气飞沫
传播，传染性强，6个月至5岁小儿最多见。年幼体弱患者易并发肺炎。 病后可获得终身免
疫。过去本病每2-3年常有一次大流行，普遍应用我国自制的麻疹减毒活疫苗，发病 率已
明显降低。
(一)病因和发病
麻疹病毒在呼吸道内增殖后，经淋巴结、血液到全身广泛繁殖，引起病毒血症和全身
病变。
(二)病人表现
1．出疹前期：起病较急，主要表现为上呼吸道炎症及眼结膜炎症状。发热、咳嗽； 流
涕、结膜充血(即红眼)、畏光流泪等。有时出现呕吐或腹泻。病后2-3天约90%的患者在口腔两侧颊粘膜上可见针头大小的灰白色斑点，周围有红晕，称为麻疹粘膜斑(又叫柯氏斑)。
在日光 下易被查见，于出疹后1-2天内即完全消失。它是麻疹的早期特征，也是麻疹早期
诊断的依据。
2.出疹期：起病3-4天后开始出疹，最先见于耳后、额部和发际，逐渐延及面颊、颈
及上 胸部，3-5日内自上而下蔓延全身，最后波及四肢，直至手掌、足底。皮疹为玫瑰色斑
丘疹，大小不等 ，起初皮疹稀疏分布呈淡红色，逐渐密集融合而呈暗红色，疹间可见正常
皮肤。随着皮疹的出现，体温上 升可达40℃以上，全身症状及呼吸道炎症症状加重。此时
易并发肺炎，是麻疹病人的主要死亡原因。
3．恢复期：皮疹出齐后，体温很快降至正常，其他症状亦随之减轻，情况好转。皮疹
按出疹 先后顺序消退。皮疹消退处可见糠麸样脱屑和浅褐色斑痕，经l-2周后消失。无并发
症者，通常在10 -14天内痊愈。成人的麻疹中毒症状较小儿为重，体温高，皮疹密集，但
并发症少见。
(三)家庭养护
良好的护理对病人顺利出疹及防止并发症极为重要。
l.家庭用药
(1)高热时可服用少量退热药如扑热息痛等。可以微温的湿毛巾敷于额部，或用纱布包
好葱 白，放在35％酒精中煮沸约1-2分钟后，按头面、胸腹、背部、上肢、下肢等五部分
的顺序进行擦浴 。在同一部位稍加用力，反复擦浴2-3遍，然后敷以柔软毛巾。
(2）烦躁不安者，酌用少量镇静 剂，如安定等。恢复期病人如继续烦躁不安，须注意
有无并发症，如中耳炎、肺炎或脑炎等。
(3）咳重痰稠者，可用祛痰止咳剂，如棕色合剂等。
2．中药及偏方
(1)发疹前期 取：芦根15克、连翘9克、杏仁6克、桑叶、菊花、桔梗、甘草各3克、
薄荷1.5克，水煎服。
(2)出疹期取：银花9克、连翘、荆芥、牛膀子各6克、桔梗、甘草各3克、薄荷1.5
克 后入。热重疹融合成片者加丹皮、赤芍各9克，紫草15克，水煎服。
(3）恢复期取：银翘散加沙参、麦冬各9克、生地、玉竹名6克，水煎服。
(4)葛花6克、茶叶一小撮，水煎服。适用于出疹前期和出疹期。
(5）鲜茅根60克煎服。适用于恢复期
3．营养和饮食
宜根据患者病情及年 龄给予富于营养且易于消化的饮食、如米汁、豆浆、牛奶、
藕粉、稀饭、面条、绿豆粥、蛋花汤及菜泥汤 等。对明显腹胀及消化不良者，可暂时只给
米汁和脱脂奶。各种饮食均应避免油腻或含刺激性调料，并按 少量多餐的方式轮流调换供
给，不要搞人为的“忌口”。麻疹病人的水分补充相当重要，在不影响患者休 息的情况下，
应随时给予果汁、鲜芦根水或开水。发疹期可多吃一些能透发麻疹的食物如香菜、竹笋、< br>蘑菇、鱼虾等。至恢复期，应逐渐增加饮食的质和量，婴幼儿可给牛奶或混合奶(用牛奶、
豆浆、米汁及白糖等配制)，亦可给蒸鸡蛋糕、肉泥、肝泥 、粥、鸡蛋面条、鲫鱼炖蘑菇
及豆制品，水果、绿叶青菜等； 年长儿则可及时恢复正常饮食。同时亦可 服药膳“香菱浮
萍粥”或“柴胡甘草粥”及胡萝卜、香菜、荸荠饮食。脱水、不能进食或饮食过少者，应
予以静脉输液。
4.家庭护理
(1）病室环境应保持安静、清洁，室温以20 ℃左右为宜，可间断进行热蒸气喷雾或中
草药熏蒸，既有利于麻疹透发，亦可保持室内的湿度。室内空气 要保持流通、新鲜，不可
紧闭门窗，但应避免直接吹风。要防止强光刺激患者眼睛，日光直射时可用深色 窗帘遮挡。
晚间室内照明不宜过强，或加用适当灯罩使光线柔和。患者应卧床休息，适当延长睡眠时间。
(2)注意观察病人的体温、脉搏、呼吸及精神状态等。如体温过高或过低，皮肤灼热无< br>汗，肢端发凉；或大汗淋漓，焦躁不安甚至诲语、抽痉；或出疹延迟，分布稀少，隐约不
出，出而 复隐，疹色过淡过暗等，均反映出疹过程不顺利，提示可能有并发症，需及时去
医院检查治疗。
(3)保持床褥干燥、清洁、无皱折，盖被应轻软，衣着应宽适，勤换内衣，切忌紧衣厚
被“ 捂汗发疹”。每日常规行臀部及阴部护理一次，大小便后及时更换尿布，保持肛门及
外阴清洁。出疹期宜 保持皮肤温暖潮湿或微汗。对皮肤灼热无汗、高热及皮疹迟迟不出者，
应进行温水(40-45℃)擦浴 或熏洗液擦浴。熏洗液可用鲜香菜或西河柳30-60克加适量水煎
成。边擦浴，边擦干盖好，注意保暖 ，防止受凉。出疹时及疹退后患者常有皮肤瘙痒，故
应简短指甲，防 止抓伤皮肤。可擦以碳酸氢钠溶液或炉甘石洗剂，或用止痒扑粉。
(4)每日常规用生理盐水或2- 4%硼酸溶液冲洗双眼2-3次。须将睑缘之分泌物洗净，两
眼应分别冲洗，勿使冲洗液流入同侧外耳道 或对侧眼部。日间每次冲洗后滴入0．25%氯霉
素眼药水；晚间冲洗后可用杭生素眼膏涂入眼内。为了 防正急性化脓性中耳炎，应注意避
免平卧喂哺，服药时切忌捏鼻强硬。经常保持口腔、鼻腔及外耳道清洁 ，随时清除鼻腔的
分泌物，保持鼻腔通畅。对已形成的鼻痂需用温水或油类滋润后予以清除，动作应轻柔 ，
不可强行取出，以免引起疼痛和出血。对鼻腔料膜充血肿胀显著而妨碍通气者，可滴入
0．5 -1%麻黄素，每日3-4次。每日常规用温水彻底清洗口腔2-3次，每次进食后用 ，温
水清拭口腔。口唇或口角干裂者，应局部涂以甘油或4%硼酸软膏。
(四)注意事项
1．单纯麻疹患者以家庭隔离为宜，由医生指导家人做好对病人的隔离及护理。重者及
有并发 症时应住院隔离治疗。
2．为了避免并发症，患呼吸道感染或有皮肤化脓感染者不进入麻疹病室，更不可接触
病人。
3．高热者忌用酒精擦浴、冰敷或冰水灌肠，亦不可用强烈退热剂，以免防碍出疹。
4．出疹期须与风疹、幼儿急疹、猩红热及药物疹等常 见发疹性疾病鉴别。
(五）预防常识
1．对8个月以上易感者进行麻疹减毒活疫苗的预防接种是预防麻疹最有效的措施 。
年幼或体弱的易感儿接触麻疹病人后可进行被动免疫，立即肌注人血或胎盘丙种球蛋白。
2.中药预防：贯众12克，甘草3克，升麻1．5克，煎服，隔日一剂，连服3剂。
3．在麻疹流 行期间避免让易感儿互相串门或去公共场所，托儿所幼儿园等宜暂停接送，
以减少受染机会。凡接触过患 者的成人或医护人员，在接触其他易感儿之前，要在阳光下
照射10分钟或在户外空气流通处逗留20分 钟。
潜伏期为10～14天。严重感染或输血感染者可短至6天；被动免疫或接种疫苗者，可
长达3～4周。本病典型经过分三期。
（一）前驱期
又称出疹前驱期，持续2～4天，但体弱，重症或滥用退热剂者可延至7～8天。
主要表现为上呼吸 道炎症，急起发热，咳嗽、流涕、喷嚏、畏光流泪，结膜充血、眼
睑浮肿。咳嗽逐日加重。婴儿可伴有呕 吐腹泻。
起病2～3天第一臼齿对面的颊粘膜上出现针尖大小，细盐粒样灰白色斑点，微隆起，周围红晕称为麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）；此征有早期诊断价值。初少许，随后扩散至< br>整个颊粘膜及唇龈等处。粘膜斑多数在出疹后1～2天完全消失。下脸缘可见充血的红线
(sti mson's line)。少数病人病初1～2日在颈、胸、腹部出现风疹样或猩红热样皮疹或荨麻疹，
数小时即退，称为前驱疹。此时在悬雍垂、扁桃体、咽后壁、软腭处亦可见到红色斑点，
出疹期才消退 。
（二）出疹期
于第4病日左右开始出疹，一般持续3～5天。皮疹首先开始耳后发际 ，渐及前额、面
颈、躯干与四肢，待手脚心见疹时，则为“出齐”或“出透”。
皮疹初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2--4mm，逐渐皮疹增多，融合呈卵园形或不规则形，
疹间可见正 常皮肤，皮疹出透后转为暗棕色。病情严重时，皮疹可突然隐退。本期全身中
毒症加重，体温高达40℃ ，精神萎糜、嗜睡，有时谵妄抽搐。
面部浮肿，皮诊，眼分泌物增多，甚至粘连眼睑不易睁开，流浓 涕，上述表现之面貌
称为麻疹面容。舌乳头红肿，咽部肿痛，咳嗽加重，声音嘶哑，呼吸道急促，胸部X 线检
查，可见轻重不等的较广泛的肺部浸润病变。肺部体征，除重症病人肺部闻有细湿罗音外，
多为阴性。该期病人肝脾可肿大，婴幼儿易伴腹泻稀水样便，粪检含有少许脓细胞。
（三）恢复期
皮疹出齐后，中毒症状明显缓解，体温下降，约1～2日降至正常。精神食欲好转，呼
吸道炎 症迅速减轻，皮疹按出疹顺序消退并留有糠麸样细小脱屑及淡褐色色素沉着，以驱
干为多，1～2周退净 。若无并发症的典型麻疹全程10～14麻疹，俗称“痧子”，它是由麻
疹病毒经呼吸道传染而致，是小 儿常见的传染病之一，好发于冬、春季。病初起似感冒，
发热、流涕、咳嗽、喷嚏等，同时还有两眼发红 ，畏光，眼泪汪汪。2－3天后，口腔内两
颊可出现小白点，周围有红晕，3－5天后皮疹首先从耳后出 现，逐渐由脖子发展到颜面、
胸背、四肢、手足心，至此疹子即出透，若病程顺利，以后就进入恢复期， 病程约10天左
右。民间流传的“烧三天，出三天，回四天”即此。若疹出又突然隐没，或出疹顺序杂乱 ，
或疹出不透，伴面色白，咳嗽气急，高热肢冷，口唇紫绀者，提示有并发症。常可并发肺
炎、 咽喉炎、肠炎、脑炎、中耳炎等，甚至危及生命。 本病3岁以下小儿多见，是由麻疹
病毒引起的急性呼 吸道传染病。临床特征为发热、重度上呼吸道粘膜炎、结膜炎、颊粘膜
出现特征性麻疹粘膜斑，全身皮肤 出现红色斑丘疹，疹退后留下棕色色素沉着，并有糠麸
样脱屑，常并发肺炎，对婴幼儿健康危害很大，一 旦麻疹治愈后可终身免疫。
[A]出疹前期
[治法]：解表，透疹，化痰
荆芥8 连翘9 薄荷6 桔梗9 鱼腥草9 前胡6 蝉蜕6 黄芩8 白芍10 葛根6 浮
萍8 甘草4
[B]出疹期
[治法]：清热解毒，透疹，退热
金银花12 白芍10 升麻6 葛根12 浮萍9 蝉蜕6 青天葵12 柴胡8 紫草10 板
蓝根9 丹皮10 生地12
[C]恢复期
[治法]：养阴生津，健脾胃
天花粉10 生地10 麦冬10 沙参10 芦根12 玄参9 桔梗9
川贝6 杏仁8 紫菀9 射干8 鸡内金10 山药12 扁豆12
[上述3个药方的加减]：
(1)皮肤有紫斑出现，加赤芍8 丹皮9
(2)出血者，加地榆9 莲子芯6 仙鹤草10
(3)痰多者，加款冬花10 桑白皮10
(4)咽喉肿痛者，加黄芩8 山豆根6 马勃6
(5)神志不清者，加胆南星8 石菖蒲6 安宫牛黄丸