麻疹诊断标准

2020年10月11日发(作者：卢炽辉)
麻疹诊断标准


麻疹（Measles）是由麻疹病毒（Measles uirus）引起的病毒
感染性传染病，在我国法定的传染病中属于乙类传染病。其主要的临
床 表现有发热、咳嗽、流涕等卡他症状及眼结合膜炎，特征性表现为
口腔麻疹黏膜斑（Koplik spots）及皮肤斑丘疹。

[病原学]

麻诊病毒属于副粘液病毒（Pa ramyxouirus）科、麻疹病毒属，
只有一个血清型。麻疹病毒在体外抵抗力较弱。对热、紫外 线及一般
消毒剂敏感，56℃30分钟即可灭活。但对寒冷及干燥环境有较强的
抵抗力，室温下 可存活数天，-70℃可存活数年。

[流行病学]

（一）传染源

人是麻疹病毒的唯一宿主，因此麻疹患者是唯一的传染源。急
性期的患者是最重要的传染源，发 病前2天至出疹后5天内均具有传
染性，前驱期传染性最强。出疹后逐渐减低，疹退时已无传染性。
（二）传播途径

经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径。密切接触者亦可经污染
病毒的手传播，通过第三者或衣物间接传播很少见。（三）人群易感
性

人类 对麻疹病毒普遍易感，易感者接触患者后90％以上均可发
病，病后可获得持久免疫力。6个月以内婴儿 因可从母体获得抗体很
少患病，该病主要在6个月至5岁小儿间流行。

（四）流行特征

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麻疹是一种传染性很强的传染病，发病季节以冬、春季为多见，
但全年均可发生。

[发病原理与病理变化]

麻疹疯毒经空气飞沫到达上呼吸道或眼结合膜，在局部上皮 细
胞内复制。并从原发病灶处侵入局部淋巴组织，病毒迅速大量复制后
入血，于感染后第2-3 天引起第一次病毒血症。随后病毒进入全身单
核。吞噬细胞系统并进行大量增殖。感染后第5～7天，大 量复制后
的病毒再次侵入血流，形成第二次病毒血症。病毒随血流播散至全身
各组织器官，主要 部位有呼吸道、眼结合膜、口咽部、皮肤、胃肠道
等，此时引起一系列临床表现。在病程第l5天以后， 由于机体特异
性免疫应答清除病毒，临床进入恢复期。麻疹的病理改变以呼吸道病
变最显著，肠 道黏膜病变相对较轻。并发脑炎时脑组织可出现充血、
水肿、点状出血或脱髓鞘病变。

[临床表现]

潜伏期为6～21天。平均为10天左右。接种过麻疹疫苗者可延
长至3～4周。

（一）典型麻疹

典型麻疹临床过程可分为以下三期：

1、前驱期 从发热到出疹为前驱期，一般持续3～4天。此期
主要为上呼吸道及眼结合膜炎症所致的卡他症状，表现 为急性起病。
发热、咳嗽、流涕、流泪，眼结合膜充血、畏光、咽痛、全身乏力等。
部分年长儿 童可诉头痛，婴幼儿可出现胃肠道症状如呕吐、腹泻等。
在病程2～3天，约90％以上患者口腔可出现 麻疹黏膜斑(科氏斑)，
它是麻疹前驱期的特征性体征，具有诊断价值。科氏斑位于双侧第二
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磨牙对面的颊黏膜上，为0.5～lmm针尖大小的小白点，周围有红晕，
初起时仅数个，l～2天内迅速增多融合。扩散至整个颊黏膜，形成
表浅的糜烂。似鹅口疮，2～3 天 后很快消失。前驱期一些患者可见
颈、胸、腹部一过性风疹样皮疹，数小时即退去，称麻疹前驱疹。
2、出疹期 从病程的第3～4天开始，持续l周左右。此时患
者体温持续升高，同时 呼吸道等感染中毒症状明显加重，特征性表现
是开始出现皮疹。皮疹首先见于耳后、发际，渐及前额、面 、颈部，
自上而下至胸、腹、背及四肢，2～3天遍及全身，最后达手掌与足
底。皮疹初为淡红 色斑丘疹，大小不等，直径约2～5mm，压之褪色，
疹间皮肤正常。出疹高峰时皮疹可融合，颜色转暗 ，部分病例可有出
血性皮疹，压之不褪色。随出疹达高峰，全身毒血症状加重，体温可
达40℃ 。患者可有嗜睡或烦躁不安，甚至谵妄、抽搐，咳嗽加重，
咽红、舌干，结膜红肿、畏光，表浅淋巴结及 肝、脾肿大，肺部可闻
及干、湿啰音，可出现心功能衰竭。成人麻疹中毒症状常比小儿重，
但并 发症较少。

3、恢复期 皮疹达高峰后，持续l～2天迅速好转，体温开始
下降， 全身症状明显减轻，皮疹随之按出疹顺序依次消退，可留有浅
褐色色素沉着斑，l～2周后消失。疹退时 有糠麸样细小脱屑。

无并发症者整个病程为10～14天。麻疹过程中，呼吸道病变最
显著，可表现为鼻炎、咽炎、支气管炎及肺炎，还可并发脑炎。此外，
麻疹病毒感染过程中机体免疫反 应明显降低，可使原有的变态反应性
疾病如湿疹、哮喘、肾病综合征得到暂时缓解，但患者易继发细菌感
染，结核病灶可复发或恶化。

(二)非典型麻疹

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由于感染者的年龄不同、机体的免疫状态不同、病毒毒力的强
弱不一、侵入 人体数量及是否接种过麻疹疫苗及疫苗种类不同等因
素，临床上可出现非典型麻疹，包括：

1、轻型麻疹 多见于对麻疹具有部分免疫力者，如6个月前婴
儿，近期接受过被动免疫，或 曾接种过麻疹疫苗。表现为低热且持续
时问短，皮疹稀疏色淡，无麻疹科氏斑或不典型，呼吸道症状轻等 。
一般无并发症，病程在1周左右。病后所获免疫力与典型麻疹患者相
同。

2、重型麻疹 多见于全身情况差、免疫力低下或继发严重感染
者，病死率高。
< br>(1)中毒性麻疹：表现为全身感染中毒症状重，起病即高热，达
40℃以上，伴有气促、发绀、 心率快，甚至谵妄、抽搐、昏迷，同时
皮疹也较严重。

（2）休克性麻疹：除具有中 毒症状外，出现循环衰竭或心功能
衰竭，表现为面色苍白、发绀、四肢厥冷、心音弱、心率快、血压下< br>降等。皮疹暗淡稀少或皮疹出现后又突然隐退。

（3）出血性麻疹：皮疹为出血性，形成紫斑，压之不褪色，同
时可有内脏出血。

（4）疱疹性麻疹：皮疹呈疱疹样，融合成大疱。发热高、中毒
症状重。

3、异型麻疹 主要发生在接种麻疹灭活疫苗后4—6年，再接
触麻疹患者时出现。表现为突 起高热。头痛、肌痛、腹痛，无麻疹黏
膜斑，病后2—3天出现皮疹，从四肢远端开始，逐渐扩散到躯干 。
皮疹为多形性，常伴四肢水肿，上呼吸道卡他症状不明显，但肺部可
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闻啰音。肝、脾均可增大。异型麻疹病情较重，但多为自限性。其最
重要的诊断依据是恢复期检 测麻疹血凝抑制抗体呈现高滴度，但病毒
分离阴性。一般认为异型麻疹无传染性。

【实验室检查】

（一)血常规

白细胞总数减少，淋巴细胞比例相 对增多。如果白细胞数增加，
尤其是中性糙细胞增加，提示继发细菌感染；若淋巴细胞严重减少，
常提示预后不好。

(二)血清学检查

酶联免疫吸附试验(ELISA) 测定血清特异性IgM和IgG抗体，敏
感性和特异性好。其中lgM抗体病后5～20天最高，阳性是 诊断麻疹
的标准方法，IgG抗体恢复期较早期增高4倍以上即为阳性，也可以
诊断麻疹。抗体 包括血凝抑制抗体、中和抗体或补体结合抗体。

(三)病原学检查

1、病毒分离 取早期患者眼、鼻、咽分泌物或血、尿标本接种
于原代人胚肾细胞，分离麻疹 病毒，但不作为常规检查。

2、病毒抗原检测 取早期患者鼻咽分泌物、血细胞及尿沉渣细
胞，用免疫荧光或免疫酶法查麻疹病毒抗原，如阳性，可早期诊断。
上述标本涂片后还可见多核 巨细胞。

3、核酸检测 采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)从临床标本中
扩增麻疹病毒RNA．是一种非常敏感和特异的诊断方法，对免疫力低
下而不能产生特异抗体的麻疹患者 ，尤为有价值。

[并发症]

（一）喉炎

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喉炎以2--3岁以下小儿多见，继发于细菌感染导致喉部组织水
肿，分泌 物增多。极易引起喉梗阻。表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、
呼吸困难、发绀等，严重时须及早做气管切开 。

（二）肺炎

肺炎为麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下患儿，占麻疹 患
儿死亡的90％以上。麻疹病毒本身引起的肺炎多不严重，而继发的
肺部感染较为严重，病原 体可为细菌或病毒，也可是多种细菌混合感
染。表现为病情突然加重，咳嗽、咳脓痰，患儿可出现鼻冀扇 动、口
唇发绀，肺部有明显的啰音。

(三)心肌炎

2岁以下婴幼 儿易致心肌病变，表现为气促、烦躁、面色苍白。
发绀，听诊心音低钝、心率快。皮疹不能出全或突然隐 退。心电图示
T波和ST段改变。

(四)脑炎

麻疹脑炎的发病率 为0.01％～0.5％，即使无神经系统症状．麻
疹患者中50%可有脑电图异常。脑炎可发生于出疹 后2-6天，亦可发
生于出疹后3周左右。主要为麻疹病毒直接侵犯脑组织所致。临床表
现与其 他病毒性脑炎类似．病死率约l5％，多数可恢复正常。部分
患者留有智力低下、癫痫瘫痪等后遗症。< br>
（五）亚急性硬化性全脑炎

亚急性硬化性全脑炎(subacute sclerosing
panencephalitis,SSPE)是麻疹的一种远期并发症，属慢 性或亚急性
进行性脑炎，罕见，发病率约(1～4)／100万。其机制主要与病毒基
因变异有 关，病毒变异后机体不能产生对基质蛋白的抗体，导致病毒
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在脑细胞 中长期潜伏而引起。病理变化为脑组织退行性变。本病常在
原发麻疹后2—17年（平均7年）发病，患 者逐渐出现智力障碍、性
格改变、运动不协调，语言和视听障碍、癫痫发作等症状，最后因昏
迷 、强直性瘫痪而死亡。

[诊断]

典型麻疹不难诊断，根据当地有麻疹流行 ，没有接种过麻疹疫
苗且有麻疹患者的接触史，同时出现典型麻疹的临床表现，如急起发
热、上 呼吸道卡他症状、结膜充血、畏光、口腔麻疹黏膜斑及典型的
皮疹等即可诊断。非典型患者难以确诊者， 依赖于实验室检查。

[鉴别诊断]

1、风疹 前驱期短，全身症状和呼吸 道症状轻，无麻疹黏膜斑，
发热1—2天出诊，皮疹分布以面、颈、躯干为主。1～天皮疹消退，
无色素沉着和脱屑，常伴耳后、颈部淋巴结肿大。

2、幼儿急疹 突起高热，持续3～5天 ，上呼吸道症状轻，热骤
降后出现皮诊，皮疹散在呈玫瑰色，多位于躯干，1～3天皮疹退尽，
热退后出疹为其特点。

3、猩红热 前驱期发热，咽痛明显，1～2天后全身出现针尖大< br>小红色丘疹，疹间皮肤充血，压之退色，面部无皮疹，口周呈苍白圈，
皮疹持续4～5天随热降而 退，出现大片脱皮。外周血白细胞总数及
中性粒细胞增高显著。

4、药物疹 近期 服药史，皮疹多有瘙痒，低热或无热，无黏膜
斑及卡他症状，停药后皮疹渐消退，血嗜酸性粒细胞可增多 。

[预后]

无并发症的单纯麻疹预后良好，重型麻疹病死率较高。

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[治疗]

对麻疹病毒尚无特效抗病毒药物，主要为对症治疗，加强护理，
预防和治疗并发症。

（一）一般治疗

患者应单病室呼吸道隔离至体温正常或至少出疹后5天；卧床
休息，保持室内空气新鲜，湿度适宜；眼、鼻、口腔保持清洁，多饮
水。对住院麻疹患儿应补充维生素 A，来降低并发症和病死率。

（二）对症治疗

高热可酌用小剂量解热药物 或物理降温；咳嗽可用祛痰镇咳药；
剧咳和烦燥不安可用少量镇静药；体弱病重患儿可早期注射丙种球蛋
白；必要时给氧，保证水电解质及酸碱平衡等。

（三）并发症治疗

1、喉炎 蒸汽雾化吸入稀释痰液，使用抗菌药物，对喉部水肿
者可试用肾上腺皮质激素。喉 梗阻严重时及早行气管切开。

2、肺炎 治疗同一般肺炎，合并细菌感染较为常见，主要为抗
菌治疗。

3、心肌炎 出现心 力衰竭者应及早静脉注射强心药物如毛发苷
C或毒毛花苷K，同时应用利尿药，重症者可用肾上腺皮质激 素保护
心肌。

4、脑炎 处理基本同乙型脑炎。SSPE目前无特殊治疗。

[预防]

预防麻疹的关键措施是对易感者接种麻疹疫苗，提高其免疫力。

（一）管理传染源

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对麻疹患者应做到早诊断、早 报告、早隔离、早治疗，患者隔
离至出疹后5天，伴呼吸道并发症者应延长到出疹后10天。易感的接触者检疫期为3周，并使用被动免疫制剂。流行期间，儿童机构应
加强检查，及时发现患者。
（二）切断传播途径

流行期间避免去公共场所或人多拥挤处，出入应戴口罩； 无并
发症的患儿在家中隔离，以减少传播和继发医院感染。

（三）保护易感人群

1、主动免疫 主要对象为婴幼儿，但未接种麻疹疫苗的儿童和
成人均可接种麻疹减毒活疫苗。

2、被动免疫 新生儿可从母体得到特异抗体，免疫力半衰期大
约有3周，随后便对麻疹病毒 易感。体弱、妊娠妇女及年幼的易感者
接触麻疹患者后，应立即采用被动免疫。

（四）隔离防护

1、严格按《隔离技术规范》中的要求进行隔离。

2、诊疗用品《消毒技术规范》进行消毒灭菌。



（学习的目的 是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）


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