麻疹的基本知识

2020年10月11日发(作者：廖敏生)

麻疹的基本知识
麻疹（measles,rubeola,morbilli）是 麻疹病毒引起的急性呼吸
道传染病。主要症状有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等。而以皮
肤出现 红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征。
麻疹传染性极强，人类为唯一自然宿主。急性患者为本 病最重要
的传染源。一般认为无症状感染者及麻疹病毒携带者数量少，传
染性很低。
传播途径和方式: 主要经呼吸道传播，从潜伏期末到出疹期初，
患者口、鼻、咽及眼部粘膜分 泌物中含大量病毒，患者讲话、咳
嗽、打嚏时，病毒可藉飞沫小滴散布到周围空气中，经鼻咽部或
眼结合膜侵入易感者，密切接触者也可藉手的污染而传播。本病
的传染期一般为出疹前5日至出疹后5 日，潜伏期第七日起已具
传染性，但以潜伏期末到出疹后1、2日传染性最强。患者若并
发肺炎 ，传染性可延长至出疹后10日。经衣服、用具等间接传
染者甚少。
典型麻疹可分以下四期：
1、潜伏期： 一般为10~14天，亦有短至1周左右。在潜伏期内
可有轻度体温上升。
2、前驱期： 也称发疹前期，一般为3~4天。这一期的主要表现
类似上呼吸道感染症状：① 发热，见于所有病例，多为中度以上
发热；②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条
明显充血横线（Stimson线） ，对诊断麻疹极有帮助。③Koplik斑，
在发疹前24~48小时出现，为直径约1.0mm灰白色 小点，外有
红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快
增多，可累及整个颊 粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现
后即逐渐消失 可留有暗红色小点；④偶见皮肤荨麻疹，隐约 斑
疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；⑤部分病例可有一
些非特异症状，如全身不适、 食欲减退、精神不振等。婴儿可有
消化系统症状。
3、出疹期： 多在发热后3~4天出现 皮疹。体温可突然升高至
40~40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正
常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，


遍及面部、躯干及 上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重
者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之 褪色，
但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，
肠系膜淋巴结肿可引起腹 痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理
改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹< br>及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合
并症无关。此期肺部有湿性罗音， X线检查可见肺纹理增多。
4、恢复期： 出疹3~4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好
转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及 棕色色素沉着，7~10天痊
愈。
恢复期为2-3天，皮疹出齐后体温开始下降，食欲增 加。一般热
退后2-3天周内退尽。整个病程约2周。

临床上根据症状分典型、轻型、重型、异型四型麻疹。
１、典型麻疹：见于未接种或初免失 败者。此型分三期：①前驱
期：主要表现为中度以下发热、咳嗽、流涕、畏光、流泪、结合
膜充 血，2～3天左右颊粘膜可见灰白色针尖大小的小点，周边
有毛细血管扩张的麻疹粘膜斑；②出疹期（病 后3～4天）：发热
增高，从耳后发际开始出现直径为1～3mm大小的淡红色斑丘
疹，逐渐蔓 延至颈部、躯干，直至四肢。疹间皮肤正常，压之褪
色，重者皮疹密集成暗红色，此期全身中毒症状加重 ，可出现惊
厥、抽搐、谵妄、舌尖缘乳头红肿似猩红热样舌，体查浅表淋巴
结及肝脾可肿大，重 者肺部可闻湿罗音，胸片可见弥漫性肺部浸
润小点。③恢复期：出疹高峰后，发热渐退，病情缓解，皮疹 依
出疹先后顺疗隐退，留有棕褐色斑痕，1～2周消失，整个病程
约10天。成人麻疹较小儿重 、发热高、皮疹多，但并发肺炎者
少。
２．轻型麻疹： 多见于接受过疫苗免疫者。目前以 轻型患者多
见。发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹少，并
发症少。
３．重型麻疹： 病情重笃。高热、谵妄、抽搐者为中毒性麻疹；
伴循环衰竭者为休克性麻疹； 皮疹为出血性，压之不退色者为出
血性麻疹。
４．异型麻疹： 见于接种灭活麻疹疫苗后半年以后再次接种者。
我国用减毒活疫苗，故此型很少见。



患麻疹期间常见哪些并发症
麻疹的主要表现是全身中毒症状 加皮疹，虽麻疹病毒本身可以引
起结膜发炎、鼻粘膜卡他性炎症、喉头、支气管和肺泡炎症、心
肌中毒性损害或肠粘膜水肿等，从而出现流泪、流涕、咳嗽、分
泌物增多，心率及心音有改变、腹泻等症 状，但当某一系统症状
突出的严重，持续时间过长，与典型麻疹表现及发展规律不同时，
应警惕 可能是出现了并发症，最常见的有肺炎、喉炎、中耳炎等，
少见的有脑炎、肝炎、肾炎、阑尾炎、消化道 出血等。产生这些
并发症的原因有三：
(1)麻疹病毒引起的炎症扩展。
(2)其它病毒或细菌所致的二重感染。
(3)上述2种原因共同起作用。
这些并 发症如发生在麻疹早期，多系第(1)种原因所致，症
状相对较轻，预后也较好。晚期出现的并发症多由 第(2)、(3)
种原因所致，临床表现重，预后差。因其中有细菌感染因素，故
除原有对麻疹 的常规治疗外，应有针对性地加用有效抗生素。
成年人也会得麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的 急性呼吸道传染病。临床症状有发热、
咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜斑及皮肤出现斑丘疹等主要< br>特征。我国自1965年普遍应用麻疹减毒活疫苗后，已经控制了
该病的大流行。
麻疹的发病季节以冬春季多见，但是全年也有散在的发病。
6个月至5岁小儿发病率高。成年人多因为在 儿童时患过麻疹而
获得免疫力。有一部分人在成年后发病有三：
其一，小时候得过麻疹；
其二，没有接种过疫苗；
其三，没有隐性感染过。所谓的隐性感染就是人体感染了该
病后产生了抗体而未发病，没有出现症状和体征。
另外，即使注射了疫苗也不一定100 %成功，疫苗的保护作
用也不是终身的，抗体会随着年龄的增长而减少。诸多因素就造
成成年人 变成了易感者。


不过提醒大家，成年人得麻疹后的早期症状和普通儿童麻疹
不一样，起病比较急，一定会出现发热、上呼吸道炎症，如咳嗽、
流涕、流泪、眼睑分泌物增多 ，还会出现与感冒不同的症状，如
结膜充血、畏光。最主要的症状就是口腔内出现麻疹粘膜斑。患
者发热后4天左右出现皮疹，其出疹顺序依次为耳后、发际、面
部、颈部、躯干、四肢及手足心。并且 成年人患麻疹后其症状会
比较严重，合并症也会多一些，可能会出现一到两种合并症，除
了常见 的肺炎、喉炎外，特别容易出现肝损伤。
但是总体来说，成年人患麻疹愈后比儿童好。从预防并发 症
出现的角度说，首先要及时就疹，采取呼吸道隔离，加强护理、
对症治疗。注意环境和空气的 清洁，经常通风，减少家人探视，
补充足量的水分和热量，注意口腔和眼部的护理。
尽量 减少和患者的家属接触是预防麻疹的关键。因为病人是
该病的惟一传染源，自发病前2日至出疹后5日内 ，眼结膜分泌
物、鼻、口、咽、气管的分泌物中都含有病毒，具有传染性。
发生麻疹后应采取的措施
1． 控制传染源：对患者要坚持早发现，早隔离治疗。做到麻< br>诊患儿不出门，医药送上门。如有合并症及时送医院治疗。
病人隔离至发疹后5天，如有合并症时 应延长10天。
2． 切断传播途径：加强卫生宣传，做到“三晒一开”，即晒
被褥。晒衣物 、人常晒太阳、开窗换气，室内保持清洁，空
气流通，避免人群集会，尽量不到公共场所。
3 ．
保护易患人群：对有密切接触史的易感儿应医学观察21天，
并在接触后及早进行应急麻疹疫 苗接种。对体弱年幼的易感
儿童，可采用被动免疫的措施， 注射丙种球蛋白，一般认为
接触病人5日内应用足量注射，可完全保护避免发病，5 日
后或用量不足，也可达到减轻症状的效果。