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剖宫产的整体护理

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-09 19:41

孕妇怎样防辐射-超能吸收

2020年10月9日发(作者:冉雪峰)

课题名称:剖宫产的整体护理
学生姓名: XXX 所在班级: 学号:
地方电大教学点: 科研指导教师:
课题计划经费: 元 研究起止年月:
课题类别: 实验性研究 类实验性研究 非实验性研究√
课题来源: 自选 √ 指导老师 其他
是否为立项课题: 否 √ 是: 国家级 省部级 市局级 校级 院级
研究目的:探究剖宫产的整体护理。
主要参考文献:
1. 王丽琼。剖宫产病人的围手术期的整体护理。医学信息:中旬刊,2011,24(1):201
2. 王祯祥。剖宫产围术期的护理。检验医学与临床,2011,8(6):754-755
3. 术前心理护理·百拇医药网。
2. 研究的主要内容和方法
本文属于非实验性研究,主要 研究的剖宫产的整体护理,研究的方法主要是通过查阅中国期
刊数据库相关研究,对其进行归纳、分析, 并结合自己临床体会,最后进行概括,总结。
3.研究的阶段计划
1)通过查阅中国知识网、万方、维普等数据库,大量阅读关于此文章的相关文献;
2)剖宫产病人的围手术期的整体护理归纳、分析和总结。
3)结合自己的观点,归纳分析总结;












1



中央电大护理学专业
本科生毕业论文

题目:剖宫产的整体护理概述


学 生: XXX
学 号:
指导老师:










2

剖宫产的整体护理概述
【摘要】 目的 探究剖宫产的整体护理。方法 通过查阅中国期刊数据库相关
研究及临床数据,对其进行归纳、分析、总结、概括。结果 对剖宫产术 后产妇
需要认真细致地观察,精心的护理,可以使产妇安全顺利地渡过围术期,早日痊
愈出院。 结论 认真细致的观察、及时有效的护理措施,可以降低术后并发症,
促进产妇早日康复。
【关键词】 剖宫产;整体护理;概述













剖宫产,或称 剖腹产,是外科手术的一种。手术切开母亲的腹部及子宫,
用以分娩出婴儿。通常剖腹生产是避免因阴道 生产可能对婴儿或母亲性命及健康
造成损害。但近来有部份剖腹生产被用作替代本来的自然分娩。世界卫 生组织建
议,剖腹生产不应超过15%,以5-10%为佳。
当前 ,医学护理已走向以人为本 、以患者为中心的护理模式 。手术室作为一

3

个特殊的场所 ,其护理已不再局限于手术台上的操作和配合 ,而是包括了整体
护理在内的更为复杂的过程 。随着围产医学的发展 ,及剖宫产适应证的扩 大 ,
剖宫产手术逐年增多 。由于剖宫产关系到产妇和围产儿的人身安全和身心健
康 ,因此 ,加强剖宫产的术前 、术中和术后的整体护理 ,对手术的顺利进行 ,
保障母婴的人身安全和落实“降消”计划,都有着十分重要的作用 。3年来 ,
施行300多例剖宫产 ,在对患者进行整体护理中,取得了满意的效果 。现将3
年来的护理体会总结如下 。
剖腹产常见的原因包括胎儿过重(即所谓巨婴,胎儿体 重超过4000公克)、前置
胎盘、胎位不正、多胞胎等,或者可能是骨盆腔受过伤、动过刀,以及生产 过程
中难以预料的诸多状况,如产程迟滞、胎儿窘迫等;也有可能是妈咪生产过程中
状况不好而 采取紧急开刀,如突发的癫痫,或伴随有内科问题,如心脏病等,都
是因为无法靠自己生下来的情况下, 才必须进行剖腹手术。
根据中央健保局的给付标准,剖腹产的适应症包括三大部分:
(1) 、胎儿因素:如胎位不正、胎儿窘迫、极低体重儿(早产儿<1500公克)、
脐带脱出等。
(2)、母亲因素:前次剖腹产或子宫手术、心脏病或其它内科疾病、骨盆腔狭窄、
高龄初产妇、产道阻 塞(骨折、肿瘤等)等。
(3)、母亲及胎儿因素:产程迟滞(巨婴、枕后位等)、产前出血(前置胎 盘、
胎盘早期脱离)、多胞胎怀孕、严重子癫前症或子癫症、引产失败等。
1.术前护理要点:
1.1心理护理 :
手术前 ,大多数产妇对 手术 和麻醉缺乏认识 ,怕出血 ,怕疼痛 ,怕自己或
胎儿出现意外 ,内心充满了对手术的紧张和恐惧 ,因而不能很好配合手术 。
所 以,在患者进入手术室后 ,护理人员除了要详细察看患者病历 ,了解其生
命体征、家族史、过敏史及术前禁食水的情况外 ,还要向患者介绍手术 时的体
位要求 、手术时的麻醉方法 、手术大概过程和所需的时间等 ,并告知患者在
整个手术的过程中,手术室护士和麻醉师都在其旁边 ,负责其安全。通过介绍
增加患者对手术的认识程度 ,解除她们 的顾虑 ,增强她们对手术的信心 。有
时遇到因突然出现胎儿窘迫 、滞产等而急需手术的患者 ,这些患者缺乏手术分

4

娩的思想 准备 ,会产生紧张情绪。此时护士要想办法加强与患者的沟通 , 稳
定患者的情绪,使其能配合麻醉,争取时间,尽早手术。产妇麻醉时的体位护理:
剖宫产术常 规采用硬膜外麻醉,这种麻醉方式需要产妇 侧卧 ,两手抱膝 ,大
腿贴近腹壁 ,头部 尽量向胸部屈曲,腰背向后弓成弧形,臀部及双肩保持 与
手术台面垂直 ,并平形于手术边缘 ,使脊突间隙张开 ,便于操作 。这种体位
对于产妇特别是比较胖的产妇是非常困难的,护士要协作并注意保护患者 ,防
止患者坠床 。穿刺期间护士要告知患者 ,不要扭身体或大声咳嗽 ,以免 突然
增加腹压,使硬膜外穿刺针误入蛛网膜下腔 ,造成穿刺失败 。
1.2 机体护理:
良好的术前准备是提高准妈妈对手术的耐受力,降低术后并发症的重要条件,机
体准备主要有: 1.纠正贫血和出血倾向;2.维持水、电解质和酸碱平衡;3.改善
营养状况和低蛋白血症;4.积极 处理并发症。
手术前禁食:麻醉最严重的并发症就是呕吐及反流,使胃内容物误吸入气管内,
引起机械性气道阻塞,导致病人死亡。因此,准备剖腹产的准妈妈在手术前禁食
是非常重要的,通常需要 准妈妈在手术前4个小时就开始禁止进食水和饮料,以
防止在手术中发生不测。
1.3手术方案准备:
手术方案的设计是术前准备的重要环节,手术方案包括:手术时间、麻 醉方法、
切口选择和手术方法。
1.4手术术前准备:
以下是需要准妈妈配合的一些术前准备内容:
1. 注意多休息,术前一日晚保证充足的睡眠,并且进食易消化的食物,术前至少四小时不
要再饮水、进食。
2. 做好腹部、外阴清洁,脐窝较深者提前进行清洁。
3. 手术前护士将为病人做如下准备:
a.合血:取静脉血2~3毫升,以备手术中需要输血时配血用;
b.备皮:用剃毛刀刮去腹部、腰部等处毛发:
c.肌肉注射防出血针剂等;
d.安放导尿管;
e.腹部皮肤初次消毒。

5

4. 手术准备完毕如不立即去手术室,请侧卧等待。
5. 将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下,交家属妥善保管。
6. 孕妇分娩后要转至产后病房或病室,家属需提前将个人物品整理好,以备转床,贵重物
品随身携带。
7. 孕妇送入手术室时,家属需陪同,并在手术室外等候区等候。
2. 术中护理要点:
手术中 ,护理人员要充分考虑产妇的生理和心理需要 ,恰当地交代手术中必须
承受的痛苦 ,以提高患者对手术的耐受力 。要及时解答患者提出的有关问题 ,
稳定患者的情绪 ,确保手术能顺利的进行 。
2.1 体温过低寒战的护理 :手术中造成产妇出现体温过低寒战 的原因有以下几
个方面:产妇在手术区域皮肤暴露 ,以及冷液体输入 ,冷液体冲洗 ,冷消毒
液刺激 .手术 中胎儿、胎盘的娩出及羊水排出、失血等使其热量丢失.硬膜外阻
滞 麻醉区域皮肤血管扩张,血流量增加,散热加快. 冷的局麻药也可以刺激脊髓
深部的温度感受器 ,从而引起寒战。患者出现上述情况后 ,护士要及时搞好护
理 : 将手术室 的室温控制在 24~26~C,湿度控制在 40% ~60% ,同时注
意非手术时的暖,缩短暴露时间.浸泡盐水巾要使用温盐水 ,冲洗液、静脉输入
液等要适当加温 ,减轻寒冷对患者的刺激 .对患者进行安慰和鼓励 ,增强其抵
御能力 。护理时特别注意:
1、伤口要勤换药,保持伤口和周围清洁干爽。随时 保持疤痕处清洁,及时擦去汗液,不要
用热水烫洗。
2、保护好手术后刀口的刀痂,过早揭痂 会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走,甚至撕脱
真皮组织,刺激伤口出现刺痒。
3、可在医生指导下,涂抹一些外用药,如肤轻松、去炎松、地塞米松等。
4、适当改善饮食 ,多吃水果、鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素C、维生素E,以及富含氨基
酸的食物。切忌吃辣椒、葱、 蒜等刺激性食物。
5、休息时最好采取侧卧微屈体位,以减少腹壁张力。拆线后,要避免剧烈运动、身 体过度
伸展或侧屈。

2.2 仰卧位综合征的护理 :
仰卧位综合征的发生主要与体位有关 ,其次与麻醉以及低血容量有关 。麻醉过

6

后 ,护士要将患者右臀用沙袋垫高 ,或将手术床左倾15°至 30°。以防止增
大的子宫压迫腹主动脉和下腔静脉 ,而导致发生仰卧位低血压综合征。护理
时要首先建立静脉通道 ,并严密观察患者的生命体征,一旦发现患者出现异常
情况 ,如面色苍白、反应迟钝 、打呵欠 、出冷汗等 ,就要考虑患者是否发生
了仰卧位低血压综合征。这时就要配合麻醉师对患者进行急救 ,采取输氧、加
快输液、托起子宫等救助措施,直到患者的生命体征恢复正常。
2.3 药物不良反应的护理:
当胎儿娩出后,按常规对患者静滴缩宫素20U,这时护士要仔细观察患者的反 应。
因为绝大多数患者会表现出:过性心悸 、呼吸加快 、面部发热 、嘴里有金属
味等症状 ,这些症状一般会在数分钟后即可缓解 ,护士要向患者作好解释。有
的患者在手术中会出现血压降低, 在为其使用升压药时,有的可能会出现恶心 、
呕吐 、头痛 、头晕等不良反应 ,这时护士要在观察用药效果的同时,向患者
作好说明,以消除她们的紧张情绪 。
2.4 清理腹腔时的护理 :
术毕医生清理腹腔时 ,由于牵拉腹腔脏器 ,患者会出现胃部不适 、恶心 、呕
吐等不良反应 ,同时迷走神经兴奋 ,可导致心率减慢 ,血压降低 ,少数患者
还会出现肩 、背 、颈部疼痛。这些症状是在手术中出现的正常现象 ,短时间
内即可消除 ,护士除要耐心的向患者进行解释外 ,还要按压患者的合谷穴,帮
助缓解患者的不适 。
3. 术后护理要点:
1.术后加强自我保健,对于顺利康复是很重要的。
2.术后三天内配合输液,以补足水分, 纠正脱水状态。术后六小时可进食些炖蛋、蛋花汤、
藕粉等流质食物。术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流 质食物。
3.及早活动,是防止肠粘连、血栓形成、猝死的重要措施。麻醉消失后,上下肢肌肉可做些
收放动作,术后六小时就可起床活动。
4.剖腹产时,子宫出血较多,应注意阴道出血量,医 .学教育网搜集整理如发现超过月经量,
及时通知医生。
5.咳嗽、恶心、呕吐时,应压住伤口两侧,防止缝线断裂。
6.一般于手术后第二天补液结束即可拔除留置导尿管,拔除后3~4小时应及时排尿。卧床

7
[2]
[1]

解不出,应起床去厕所,再不行,应告诉医生,直至能畅通排尿为止。
7.体温如超过37. 4℃,则不宜强行出院。回家一周内,最好每天下午测体温一次,以便及
早发现低热,及时处理。 8.当心晚期产后出血:回家后如恶露明显增多,医.学教育网搜集整理如月经样,应及时就
医,特 别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩医院诊治。
9.及时采取避孕措施:房事一般于 产后42天、恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套,产
后3个月应去原手术医院放环。因为如果一旦受 孕做人工流产,会特别危险。
10.注意经期伤口疼痛:伤口部位的子宫内膜异位症时有所见,表现为 经期伤口处持续胀痛,
且一月比一月严重,后期可出现硬块。一旦出现此类症状,应及早去医院就诊。
4. 饮食护理
产妇的饮食非常重要,营养充足、热量充足的事物适合产妇剖宫产后护理时食 用。
产妇应当多吃含蛋白质、矿物质、钙质、维生素等营养物质的食物,帮助产妇补
充充足均衡 的营养。在术后6小时内产妇应当禁食这是因为手术容易使肠子受刺
激使肠蠕动功能受到抑制,肠蠕动减 慢,肠腔内有积气,因此术后会有腹胀感,
为了减轻肠内的胀气,术后暂不要进食,如若觉得口干,也不 能喝水,可用棉签
蘸温开水擦拭一下产妇干裂的嘴唇。术后6小时到排气前产妇可进食流质饮食,
以促进肠蠕动的恢复,如菜汤等,忌牛奶、豆浆、甜食。有研究报道,剖宫产手
术后3 小时即可进食 米粥,使剖宫产术前最后1次进食与手术后第一次进食时
间接近正常人两餐之间的间隔时间,这样有利于 产妇营养的摄入和体力的恢复。
第二天,产妇可以吃清淡的流质食物,如蛋汤、米汤,同样切忌牛奶、豆 浆、大
量蔗糖等胀气食品;待排气后,则可以开始进半流质食物,然后由软质食物、固
体食物渐 进,如稀粥、汤面、馄饨等;以后再恢复普通饮食。早进食有利于产妇
能量的摄取,有利于术后身体的恢 复和增加乳汁的分泌,术后不久的产妇,应注
意禁止过早食鸡汤、鲫鱼汤等油腻肉类汤和催乳食物,可在 术后7~10天再食用
[3]

5.健康教育
产褥期绝对禁止性生活,注 意做健身锻炼,如仰卧起坐,膝胸卧位,以促进康
复,告诉产妇要废除旧思想,旧观念。产后要严格避孕 ,剖宫产对产妇身体影响
高于自然分娩,所以剖宫产术后避孕尤为重要,一定要采取严格的避孕措施,避

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免怀孕。因为剖宫产对子宫肌壁有损伤,形成疤痕子宫。有疤痕的子 宫在做刮宫
术时易发生出血、粘连、感染,流产不全甚至会发生穿孔破裂,给患者造成心理
和身 体上的痛苦。初期宜用避孕套,产后6个月可根据个人情况不同去医院置节
育环、避孕针、皮埋等。
6.体位的护理 :
麻醉后 6小时内 ,护理人员要让患者去枕平卧 ,头偏向一侧 ,以防呕吐物 、
分泌物的误吸和脑脊液外渗引起的头痛 。术后 6小时 ,再让患者改为半卧位 ,
这样可以让宫腔内的积血排出 ,减小腹部肌肉的张力 ,减轻伤口的疼痛 ,便
于伤口愈合。采用半卧位 ,还可使患者膈肌下降,增加肺活量 ,改善肺的气体
交换功能。术后 ,护士还要鼓励患者早期 下床活动 ,防止发生肠胀气和肠粘
连 。
7. 腹部伤口及子宫收缩情况的观察及护理 :
术后 ,护理人员应仔细观察患者伤口的情况 ,防止出现渗血 、渗 液 、血肿 、
裂开等情况发生 ,同时 ,还要严密观察子宫收缩情况 ,观察宫底高度 、子宫
硬度 、阴道出血量及性状 ,看有无异常情况发生 。如有异常 ,护理人员应及
时采取措施进行处理 。
对剖宫产进行整体护理 ,要求护理人员要真正做 到以患者为中心 ,观察细心 ,
护理耐心,处置得当,这样才会确保母婴平安 。
8. 护理体会 :
剖腹产是 产科最常见的手术之一,母体方面:适用于产妇产程进程缓慢、骨盆狭
窄阻碍产道;有剖腹产史;产前出 血,为前置胎盘或胎盘早期剥离;妊高症或心
脏病;生殖道有感染。胎儿方面:适用于胎位不正;胎儿过 大,头盆不称;胎儿
宫内窘迫,多胞胎怀孕。除母胎因素外有社会因素,主要内惧性疼痛,不能耐受宫缩,而不愿意试产,珍贵儿等原因要求剖宫产,另外,随着物质水平的提高使
巨大儿的发生率增加 。
手术作为一种应激源,常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应,如果反应
过于强烈, 不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响,而且会干扰手术的顺
利实施。针对手术病人的心理特点, 应进行相对应的心理护理。首先,术前做好
产妇的思想工作,安慰并鼓励产妇,消除恐惧紧张情绪,并说 明手术的目的、意

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义及注意事项,使其积极配合,确保手术顺利进行。
参加了多次手术过程的护理,学会了术前 术后后对病人的护理,也从中学到许多
东西,如对人对物都有了新的认识,无论待人处事及处理各种突发 情况上都学到
了很多。明白了要会在实践中吸取经验和教训,学会了在实践中发现自己的不足,
然后再改善自己的不足。











致 谢
本论文是在XXX老师的虚心指导下完成 ,XXX渊博的专业知识,严谨的治学
态度,精益求精的工作作风,严于律己,宽以待人的崇高风范,朴 实无华,平易
近人的人格魅力对我影响深远。不仅使我树立了远大的学术目标,掌握了基本的
研 究方法,还使我明白了许多待人待物,为人处事的道理,在此衷心感谢敬爱的
老师。 当然本论文的顺利 完成,也离不开各位老师们的指导,同学们的帮助,
感谢他们在这三年中给过我许多宝贵的意见和建议。 在此,深深的向各位老师们、
同学们、同事们、亲人们、以及帮助过我的人们致以崇高的敬意和衷心的感 谢!


主要参考文献
1.王丽琼。剖宫产病人的围手术期的整体护理。医学信息:中旬刊,2011,24(1):201
2.王祯祥。剖宫产围术期的护理。检验医学与临床,2011,8(6):754-755
3.术前心理护理·百拇医药网。


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