剖宫产护理个案1

2020年10月9日发(作者：那彦成)
剖宫产术——子宫下段的护理个案
一、 选题原因：1.对初学者来说剖宫产术比较直观，浅显易懂。
2．做过剖宫产术的配合。
二、 学习目标：掌握并熟悉在剖宫产术中洗手护士和巡回护士的
分工，及手术中的配合。
三、 内容
1. 一般资料：
姓名：王丽丽 性别：女
科室：产前 年龄：28
身高：158cm 体重：68kg
民族：汉族 籍贯：广东广州
婚姻状况：已婚 职业：无
2．既往史：体健，否认“乙 肝”、“结核”等传染病史，否
认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认手术史、外伤史，否认食
物药物过敏史，预防接种史不详。
3.现病史：因停经38﹢2周，患者于今晨6：30 分自觉阴道有
较多液体流出，腹部不规律疼痛，门诊行肛检以胎膜早破收入院，
经阴道试产失败 ，拟于今日下午15：00在手术室行剖宫产术——子
宫下段。
4.体格检查：查T 36.7℃、P 96次分、R 20次分、BP
13980㎜hg
5.辅助检查：2011-7-30 我院B超示宫内妊娠，宫高28cm，
腹围86cm，胎心132次分，可扪及不规律宫缩
6.护理诊断
①疼痛 与宫缩及术后伤口有关
②有感染的危险 与胎膜破裂，下生殖道内病原体上行
感染有关
③排泄的改变 与术后的卧床，活动减少有关
④有尿潴留的危险 与膀胱肌麻痹有关
⑤恐惧和焦虑 与缺乏手术及麻醉的知识有关
⑥自理能力的改变 与疼痛活动受限有关
7.护理措施
①指导病人有效的减轻疼痛的方式，例科学咳嗽方式减轻疼
痛。疼痛时告知医生。
① 按医嘱给抗生素预防感染，瞩患者注意卫生，保持伤口清
洁。
② 饮食宜清淡，营养，易消化。给予患者心理疏导，指导患
者正确的床上排便。
③术前予留置尿管导尿，术后12~48小时拔出尿管后，鼓励
患者多饮水多自行上厕所。
③ 励病人多自行活动，防止腹腔粘连。
④ 向患者介绍手术室环境，手术及麻醉的注意事项，给予心
理安慰。

8.健康教育
1 饮食 宜营养、清淡、易消化、少量多餐，多饮汤汁。
2 心理护理 由于产妇产后必须面临许多的压力和角色改变
变，如身体和心理的改变、潜意识的内在冲突 和为人母所需的情绪
重整等，加之家庭关系的改变，这些压力常常致使产妇出现产后忧
郁症。作 为护理人员应该从语言上和行为上用积极的心理暗示和产
妇进行多次、反复的交流，宣传自我保健知识， 使她们始终保持愉
快的心情。
3 母乳喂养知识健康教育 倡导母乳喂养，强化哺乳 知识，实行
早吮吸，产后半小时开始哺乳。术后头几天的母乳喂养需要护理人
员的帮助，向产妇 及家属讲解母乳喂养的好处，宣传母乳喂养的技
巧和乳房护理，同时给予婴儿护理指导。如：脐部的护理 、沐浴、
抚触。
4 产后的功能锻炼 产褥期绝对禁止房事，注意做健身锻炼，如
仰卧起坐、膝胸卧位，以促进康复。
5 产后避孕 剖宫产对产妇身体影响高于自然分娩，所以剖宫
产术后避孕极为重要，一定要采取严格的避 孕措施，因为剖宫产对
子宫肌壁有损伤，形成瘢痕子宫。一旦怀孕，是属于非愿意妊娠的
高危人 群。终止妊娠时，无疑会增加手术的难度和损伤的机会，如
出血、粘连、感染、流产不全甚至穿孔，给非 愿意妊娠者造成了心
理和身体的痛苦。
四、巡回护士的配合
1、 术前
① 准备用物：大单、中单、布袋、绑脚带、一次性护理垫、
一次性橡胶手套及薄膜手套等。
② 核对病人（姓名，手腕带，意识状态，手术部位，过敏史，
手术史，高血压，糖尿病，传染 病史，检查病历是否完整，
查看临时医嘱及检验单）询问病人有无装饰品，假牙，助
听器带入手 术室，询问病人最后一次进食于何时，有无打
术前针。核对病人有无带药，药名剂量。
③ 建立静脉通道，术前30分钟输入抗菌药并贴标签。
④ 协助麻醉师麻醉
⑤ 检查吸引器等术中可能使用到的器械。
⑥ 摆平卧位，用约束带固定好上下肢；
⑦ 填写病人手术相关资料
⑧ 调整手术灯，对准手术野，协助洗手护士及上台者穿好术
衣。
⑨ 手术前与洗手护士点数，连接吸引管，倒生理盐水，酒精，
安尔碘。
⑩ 备四支缩宫素（个单位），与洗手护士核对，由对方抽取。
2、 术中
① 观察病人生命体征，保证输液通畅；
② 及时供应台上所需物品；
③ 关闭子宫，切口前均要与洗手护士点数；
3、 术后
① 关闭切口后与洗手护士点数
② 整理病人，协助医生与麻师将病人过床。
③ 护送病人离开手术室，与医务人员做好病人的交接。
④ 整理手术间，将物品摆放整齐。
四、 洗手护士的配合
1、 准备
剪指甲，衣帽整洁，穿洗手衣，洗手衣内的衣服不
可过肘上10寸。
① 准备用物：甲布、加布、大剖包、产钳、术衣、消毒盅
纱块1包，纱球1包，吸引管一个，双塑袋薄膜 1个，
5ml注射器2个，6号半手套4双，7号手套3双，可吸
收缝线VCP345及VCP 358各一，美容缝线一个，21#刀片
一个，10×25伤口敷料一个。
布袋，开包的平车，卡台
② 准备开包环境，三台平车，车离墙30cm。由左向右，左边第一台开甲布包，第二台先开加布，再开器械包，第三
台开术衣。开包前检查无菌包布的名称、有 效期、有无潮
湿破损、指示带有无变色。（消毒盅——甲布——加布—
—术衣——器械包）
③ 按照无菌原则打开无菌包，包布类的内包布先开对侧再开
近侧，器械类则相反。首先检查消 毒试纸有无变色，开一
次性物品到各个包布内，完毕后盖好包布，布类先盖近侧
后对侧，器械类 先对侧再近侧。
2、 洗手
术前15~30分钟洗手
七步洗手法洗手每个动作15次，共三分钟，手——手
臂——肘上10寸
清水冲洗，手高于手肘，水由手掌冲至手肘，不可来回
冲洗，避免肘部的水倒流污染手部
取无菌干毛巾擦干双手，
消毒，
3、 洗手后
① 穿无菌衣，带无菌手套，手不能高于肩，低于腰。
② 准备好皮肤消毒用物。
③ 协助医生 按步骤传递并铺巾（治疗巾——中单——大
单）铺治疗巾前三条折边面向一助，第四条面向自己，
再递巾钳
④ 整理桌面物品，并与巡回护士点数，上刀片，递吸引
管

术式
① 切开腹壁：施术部位确定后，术者按常规清洗、剃毛、
消毒、麻醉后 ，首先作一弧形切口，然后依次分层切
开皮肌，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜，遇
有血 管应避开或做双重结扎。再剪开腹膜，剪腹腹时
须用镊子夹起剪开一小口，然后术者将左手中指或食指伸入破口，在左手的引导下剪开腹膜至适当长度，
暴露瘤胃。
② 拉 出子宫：腹膜切开后，术者手臂应重新消毒并以生
理盐水冲洗，然后伸入腹腔检查子宫，胎儿及附近器< br>官，查明有无破裂及粘连情况。随后让一助手将瘤胃
往前移，暴露子宫。将子宫托出至切口之外。 拉动子
宫时动作要缓慢，并按一定的角度。用力过大易于把
子宫撕裂。子宫拉出后应在子宫和切 口边缘之间堵塞
大块多层灭菌纱布，防止子宫内的液体流入腹腔引起
感染。
③ 切开子宫：确定子宫角大弯后，避开子宫阜，一刀切
透子宫壁。将子宫壁切口的出血点充分结 扎后，仔细分
离切口附近胎膜。如膜内胎水充盈，则先切一小口放出
胎水。放胎水要选择适当的 位置和方向。待部分胎水放
完后，用剪刀延长胎膜切口并将两侧切缘向子宫切口两
侧翻转，固定 ，这样胎膜外翻的切缘形成一生物创布，
胎水外流时不致漏入腹腔，引起污染。
④ 拉出胎儿：取胎儿时沿着子宫切口抓住胎儿后肢跗部
或前肢腕部按最适合的方向和角度慢慢的拉出胎儿。 如
切口太小，可将切口扩大。拉出胎儿后，助手要固定好
子宫不要让它缩回腹腔。拉出的胎儿按 正产犊牛护理。
⑤ 剥离胎衣：处理原则是可剥离者应全部剥离，不能剥
离时 则将已脱落的部分剪除，让其余留在子宫内，待它
自行脱落排出，但切口两侧边缘附近的胎膜必须剥离剪
除，否则有障缝合。
⑥ 缝合子宫：子宫的封闭通常是进行两次缝合，第一次全
层连续缝合，第二道缝合浆膜肌层包埋缝合。
⑦ 缝合腹壁：缝合腹壁之前应认真洗净腹腔。腹壁切口整
理之后，首先缝合腹膜 ，通常用肠线进行连续缝合，腹
膜缝完之前，应通过切口向腹膜注入瑞术康，防止感染
和粘连。 而后逐层，连续缝合肌肉。缝皮肤时要将创缘
内翻，否则会影响创口愈合，使疗程延长。