重视消化道结核的防治系列之二：消化道结核感染的诊断

（1）病史及临床表现：消化系结核感染一般见于中青年，女性稍多于男性。可出现全身结核毒血症的表现：主要是发热与盗汗。后期有营养不良，表现为消瘦、浮肿、贫血、舌炎、口角炎等；以及消化道症状：如腹痛、腹胀、腹泻、便秘、腹部肿块、肠梗阻、瘘管形成及腹腔脓肿，偶有急性肠穿孔，肠出血较少见。

（2）实验室检查：结核菌素试验（PPD）阳性，PPD是广泛应用检测结核分支杆菌感染的常用方法；g-干扰素释放试验阳性。

（3）影像学检查及胃肠镜检查（如图1）结合组织病理检查。

图1：肠结核内镜下表现。

（4）同时应排除其他消化系疾病可能，尤其是结核性肠炎与Crohn’s病的鉴别，后者治疗中常用免疫抑制剂，若误诊可造成结核播散。此外，还需要与非特异性多发性小肠溃疡、淋巴瘤鉴别。

（5）试验性抗结核治疗：对高度怀疑消化系结核感染（主要是肠结核和结核性腹膜炎）的病例，如抗结核治疗（2～6周）有效，可作出消化系结核的临床诊断。

（6）对诊断有困难病例需剖腹探查才能确诊。