抗生素的合理应用

2021年3月3日发(作者：艾滋病论坛)
抗生素的合理应用

抗生素使用的
9
个误区

?
误区
1
：抗生素
=
消炎药

?
抗生素杀灭引起炎症的微生物。

?
消炎药是针对炎症的（如阿司匹林等）
。

?
抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。

?人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治疗无菌性炎症，会引起菌群失调，造成抵
抗力下降 。

抗生素使用的
9
个误区

?
误区
2
：抗生素可预防感染

抗生素会引起细菌耐药。

抗生素使用的
9
个误区
?
抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。

?
抗生素是针对引起炎症的微生物，是杀 灭微生物的。没有预防感染的作用，相反，长期使用
?
误区
3
：广谱抗生素优 于窄谱抗生素

?
抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的 ，用一种能解决问题的就
不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。

?在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生
素。否则 容易增强细菌对抗生素的耐药性。

抗生素使用的
9
个误区

?
误区
4
：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好

择，坚持个体化给药。

抗生素使用的
9
个误区

?
每种抗生素都有自身的特性，抗菌谱不完全相同，优势劣势各不相同。一般要因病、因人选
?
误区
5
：使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染

抗生素使用的
9
个误区

?
一般不提倡联合使用抗生素。容易产生一些毒副作用、或者细菌耐药。

?
一般来说，为避免耐药和毒副作用的产生，能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种。

?
误区
6
：感冒就用抗生素

感冒。

?
病毒或者细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性感冒有用。其实，很多感冒都属于病毒性
?
严格意义上讲，对病毒性感冒并没有什么有效的药物，
只是对症治疗，
而不需要使用抗 生素。
感冒以后应用抗生素实际上是没有用处的，是浪费也是滥用。

抗生素使用的
9
个误区

?
误区
7
：发烧就用抗生素

?
抗生素仅适用于 由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、
伤风、流感等患者给予抗生素 治疗有害无益。

?
咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效。

?
此外，细菌感染引起的发热也有多种不同的类型，不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。
抗生素使用的
9
个误区

?
误区
8
：频繁更换抗生素

?
抗生素的疗效有 一个周期问题，如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时
间不足。此外，给药途径不当 以及全身的免疫功能状态等因素也可影响抗生素的疗效。

?
频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。

?
频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。

抗生素使用的
9
个误区

?
误区
9
：一旦有效就停药

?
抗生素的使用有 一个周期。用药时间不足的话，有可能根本见不到效果；如果有了一点效果
就停药的话，不但治不好病， 即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。

临床应用抗菌药物的基本原则

（
1
）病毒性疾病和发热原因不明者不宜用抗生素。

除病情严重并怀疑为细菌感染外，否则可使临床症状不典型和病原菌不易被检出，以致延
误正确诊断 与治疗。上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大部分是病毒感染所致，应使用抗病毒
药物治疗。


临床应用抗菌药物的基本原则

（
2
）严格按照适应证选药。


选药应根据细菌培 养和药敏试验结果选用抗生素。但受条件限制或病情危急，亦可根据感
染部位和经验选用，可靠性较差。


一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。尿道和胆道感染以革兰 氏阴性菌为多
见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。


临床应用抗菌药物的基本原则

（
2
）严格按照适应证选药。


新生儿、老年人和 肝肾功能不全的人应避免或慎用主要经肝脏代谢和肾脏排泄的毒性较大
的抗生素。如链霉素、庆大霉素、 卡那霉素等可损害第八对脑神经而造成耳聋。青霉素可发生
过敏性休克，还会引起皮疹和药物热。应用广 谱抗生素如四环素等会使体内耐药细菌大量生长
繁殖，而引起新的更严重的感染。

临床应用抗菌药物的基本原则

（
3
）抗菌药剂量。剂量要适当，疗程应足够。


剂量过小，不但无治疗作用，反易使细菌产生耐药性；剂量过大，不仅造成浪费，还会带
来严重的毒副作 用。疗程过短易使疾病复发或转为慢性。


临床应用抗菌药物的基本原则

（
4
）
皮肤粘膜等局部感染 ：
应尽量避免局部应用抗菌药，
因其易发生过敏反应和耐药菌的产生。


如确实需要者，可选用专供皮肤黏膜局部应用的抗菌药，如新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、
磺胺醋 酰钠等。


易引起过敏反应的青霉素类应禁用，头孢菌素类也应避免使用。

临床应用抗菌药物的基本原则

?
（
5
）预防应用：对此均 应严格掌握适应证。抗菌药物的预防应用仅限于少数情况：

素，可预防复发。过敏者改用红霉素亦有效。

?
风湿热复发的预防：患风湿 热、风湿性心脏病或咽峡炎反复发作者给予青霉素
G
或苄星青霉
?
流行性脑脊 髓膜炎的预防：
对密切接触者以磺胺嘧啶
（
SD
）
或利福平
（耐
SD
菌株）
预防有效。

?
泌尿道感染的预防：间歇性应用
SMZ- TMP
、氟喹诺酮类、阿莫西林、多西环素有效。


临床应用抗菌药物的基本原则

（
6
）联合应用：要有明确指征：单 一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时
有指征联合用药。

①
.
病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染

②< br>.
单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，
2
种或
2
种以上病原菌感染。

③
.
单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
< br>④
.
需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病 。

抗菌药物预防性应用的基本原则

?
1.
用 于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，
可能有效；
如目的在于防止任何细
菌入侵，则往往无效。

?
2.
预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。

抗菌药物预防性应用的基本原则

?
3.
患者原发疾病可以治愈或 缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者
(
如免
疫缺陷者
)< br>，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染
征兆时，在送 检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。

?
4.
通常不宜常规预防性 应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、
休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用 肾上腺皮质激素等患者。


分类

青霉素类

青霉素类

青霉素

抗菌谱：

1
）革兰 阳性球菌：溶血性链球菌、不产青霉素酶的金葡菌、敏感的肺炎链球菌、厌氧的阳性球
菌

2
）革兰阳性杆菌：白喉、炭疽、破伤风、产气荚膜梭菌、放线菌属、真杆菌属

3
）革兰阴性球菌：脑膜炎奈瑟菌

4
）螺旋体



青霉素类

青霉素

急诊临床应用：

1
）链球菌感染：咽炎、蜂窝织炎、化脓性关节炎、肺炎、败血症、呼吸道感染、心内膜炎

2
）脑膜炎双球菌脑膜炎

3
）革兰阳性杆菌：破伤风、产气荚膜梭菌


青霉素类

?
羧基青霉素（羧苄西林、替卡西林）对铜绿假单胞菌和变形杆菌有一定作用。

?
酰脲类青霉素（美洛西林、哌拉西林）对铜绿假单胞菌有强大的抗菌作用。

头孢菌素类

头孢菌素类

?
G+ G-
?
一代头孢菌素
+++ +
?
二代头孢菌素
++ ++
?
三代头孢菌素
+ +++
?
四代头孢菌素
++ ++++
?
对革兰阳性菌：一代≥二代＞三代

?
对革兰阴性杆菌：三代＞二代

＞一代

头孢菌素类

第一代头孢菌素特点：

-
1
）对
G
杆菌产生的
?
内酰胺酶不稳定

2
）对铜绿假单胞菌、耐药肠杆菌和厌氧菌无效

3
）某些品种对肾脏有一定毒性（大剂量头孢噻啶、头孢唑啉）

注射用第一代头孢菌素类与氨基糖苷类抗生素合用时可能增加肾毒性

头孢噻吩抗金葡菌作用最强。头孢唑啉临床应用最广泛。

头孢唑啉：敏感菌引起的呼吸系统、泌尿系统、胆道、皮肤软组织、

外科术后、创伤感染等

头孢拉啶：上呼吸道感染、皮肤软组织感染、气管支气管急性炎症、社区获得性肺炎

头孢菌素类

第二代头孢菌素特点：

-
1
）对
G
杆菌产生的
?
内酰胺酶高度稳定

2
）对厌氧菌有一定作用

3
）对铜绿假单胞菌无效

4
）肾毒性比第一代头孢菌素低


可作为一般革兰性阴性菌感染的首选用药。对革兰阳性球菌和流感杆菌也有较强作用。


适用于敏感菌引起的上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、皮肤、软组织、骨关节、妇 产科及
耐青霉素的淋病奈瑟菌感染。

头孢菌素类

?
第三代头孢菌素特点：

-
?
1
）对
G
杆菌产生的
?
内酰胺酶高度稳定

?
2
）对铜绿假单胞菌和厌氧菌有不同程度的抗菌作用

?
3
）对肾脏基本无毒性

?
4
）组织穿透力强，各组织、体液、体腔中达到有效浓度

?临床应用：重症耐药革兰阴性杆菌感染，特别是威胁生命的革兰阴性杆菌感染。对革兰阴性
?
一般性感染不应首选。


头孢菌素类

杆菌为主要致病菌，兼有 厌氧菌和革兰阳性菌的混合感染且病情为重者。适用于敏感菌引起的
呼吸道、泌尿道、胃肠道、胆道、腹 腔、胸腔、盆腔、骨关节、皮肤软组织等部位的重症感染。

?
第四代头孢菌素特点：

?
1
）对肠杆菌属的作用超过头孢他啶等三代头孢菌素

?
2
）对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相似或稍差

?
当 对第三代头孢菌素耐药的革兰阴性杆菌引起的重症感染时，可作为第三代头孢菌素的替代
治疗。

头孢菌素类

?
抗铜绿假单胞菌：一代和二代无作用。三代有不同程度作用， 头孢他定＞头孢哌酮、头孢匹
胺

＞其它三代头孢及拉氧头孢

?
头孢地嗪：有免疫调节作用。有抗菌和提高免疫功能的双重作用

?
所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差

?
可引起双硫仑样反应，用药期间及治疗结束后
72
小时内忌酒
< br>?
本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。

?
头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素
K
可预防出血

其他
?
内酰胺类

头霉素类：头孢西丁

氧头孢烯类：拉氧头孢（噻吗灵）
、氟氧头孢

单环类：氨曲南（雅河润）
、卡芦莫南

碳青霉烯类：亚胺培南（泰能）
、美罗培南（美平）
、帕尼培南

氧青霉烷类：

?
内酰胺酶抑制剂克拉维酸


??
克拉维酸
/
替卡西林（特美汀）

青霉烷类：

?
内酰胺酶抑制剂舒巴坦


??
舒巴 坦
/
氨苄西林；舒巴坦
/
头孢哌酮（舒普深）


他唑巴坦


??
他唑巴坦
/
哌拉西林（特智星）

头霉素类

?
头霉素类的抗菌特点：

（头孢西丁）

素强。

?
1
）抗菌谱和抗菌活性与第二代头孢菌素相同

?
2）抗厌氧菌作用强。此作用与氧头孢烯类的拉氧头孢（噻吗灵）相似，比所有第三代头孢菌
?
用于盆腔、腹腔、妇科的需要和厌氧菌的混合感染


碳青霉烯类

?
1
）迄今已知抗菌谱最广、抗菌作用最强的一类抗生素

?
2
）对
?
内酰胺酶高度稳定（包括耐第三代头孢菌素的超广谱酶和Ⅰ类头孢菌素酶。

?
3
）对军团菌、沙眼衣原体和肺炎支原体无效。对其他大多数革兰阳性和 阴性菌都有效。

?
临床应用：除产生金属酶的菌种外，可用于所有需氧和厌氧的革兰 阳性和阴性细菌引起的重
症感染。

碳青霉烯类

?
亚胺培 南
/
西司他丁可能引起癫痫、
肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应，
故不适
用于治疗中枢神经系统感染。

?
美罗培南、帕尼培南
-< br>倍他米隆可用于年龄在
3
个月以上的细菌性脑膜炎患者。

?
肾功能不全者及老年患者，应根据肾功能减退程度减量用药。


单环类

?
单环类的抗菌特点：

性与头孢他啶相似。

氧头孢烯类

?
1
）
抗需氧革兰阴性杆菌窄谱抗生素。
对铜绿假单胞菌和革兰阴性杆菌产生的
?
内酰胺酶 稳定
?
2
）革兰阳性球菌和厌氧菌耐药

?
氧头孢烯类抗菌特点：
（拉氧头孢）

?
1
）对革兰阳性球菌和阴性杆菌的作用同头孢他啶

?
2
）对绿脓杆菌的作用不及头孢他啶

?
3
）对厌氧菌尤其是脆弱类杆菌的作用明显强于第一、二、三代头孢菌素

?
4
）对
?
内酰胺酶无诱导作用

大环内酯类

?
大环内酯类：一代红霉素、二代阿奇霉素、克拉霉素（甲红霉素）

扩散进入前列腺的药物之一。

?
1
）需氧革兰阳性菌、革兰阴性球菌、厌氧球菌等感染的首选用药

?
2
）对非典型病原体包括军团菌、支原体、衣原体、空肠弯曲菌等作用良好。红霉素是少数 可
?
3
）对产生
?
内酰胺酶的葡萄球菌和耐甲氧西林的金葡菌有一定 活性


大环内酯类

?
红霉素在临床是治疗军团菌病、百 日咳、空肠弯曲菌肠炎、支原体肺炎首选用药，在妊娠期
作为一线药治疗泌尿生殖系统衣原体感染。
?
克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。

?
阿 奇霉素可用于军团菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的
社区获得性呼吸 道感染。

?
通常为抑菌剂，高浓度为杀菌剂


大环内酯类

?
红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁（
H1
受 体阻滞剂，治疗过敏性鼻炎）合用，以免引起心脏
不良反应。

?
肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。

?< br>肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物（红霉素硬酯酸盐、红霉素酯琥珀酸盐、依托
红霉素 、红霉素乳糖酸盐）
。

?
妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权 衡利弊，决定是否采用。哺乳期患者用药期
间应暂停哺乳。

万古霉素类

?
万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁属糖肽类抗生素

霉素相似。

?
1
）仅对
G+
菌，特别是
G+
球菌有有强大杀菌作用，包括
MRSA
?
2
）
去甲万 古霉素和替考拉宁对大多数金葡菌作用强于万古霉素，
对表皮葡萄球菌作用与万古
?
3
）
去甲万古霉素是抗脆弱拟杆菌作用最强的抗厌氧菌抗生素，
对肠球菌的杀菌作用也强 于替
考拉宁，万古霉素一般对肠球菌无杀菌作用

?
4
）对所有
G-
杆菌和分支杆菌耐药。