心胸外科题库完整

2021年3月3日发(作者：杨继元)
胸外科题库

一、名词解释

1
反常呼吸：
是一种 病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，
胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，
正常人在吸气时胸廓抬起，
呼气时胸壁下降
;
反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下 降，呼气时胸壁抬
起。











2
纵膈扑动：

是在开放性气 胸时，呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周
期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧 ，称为纵隔扑动。

3
凝固性血胸
：当血液在胸腔迅速积聚且积血量超过肺、 心包及膈肌运动所起的
去纤维蛋白作用时，胸腔积液发生凝固，成为凝固性血
胸。










































4
创伤性窒息
：
是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、
黏膜、
末梢毛细
血管淤血及出血性损害，是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合征。< br>
5 Horner
综合征：
肿物压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔 缩小、眼
球陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。

6
休克：
休克是机 体遭受强烈的致病因素侵袭后，
导致有效循环血量锐减，
组织
血液灌注不足引起的以微 循环障碍、代障碍和细胞受伤为特征的病理性综合征。

7
呼吸衰竭：
呼吸 衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以
致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（ 或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一
系列生理功能和代紊乱的临床综合征。

8 DIC
：

是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径，是一种
临床病理综合征。
由于血液凝血机制被弥散性激活，
促发小血管广泛纤维蛋白沉
着，
导致组织和器官损伤；
另一方面，
由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向。

9
心肌梗死
：是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉供血
急剧减少或中断，所引起的心肌缺血性的坏死。

二、简答

1
、低钾血症、高钾血症的临床表现和处理：

（
1
）低钾 血症临表：①肌无力，一般先出现四肢软弱无力，后延及躯干和呼吸
肌。
严重者出现软瘫、腱反射减弱或消失②消化道功能障碍，
恶心、
呕吐、
腹胀、
肠鸣音减弱或 消失等肠麻痹③心功能异常

主要为传导阻滞和节律异常④代性碱
中毒

头晕、昏迷、手足抽搐麻木等。

处理：①病情观察

检测心率、心 律、心电图及意识②减少钾的丢失，遵医嘱予
以止吐、止泻等治疗③遵医嘱补钾

尽量口服补钾，多进食含钾丰富的食物如肉
类、牛奶、香蕉、橘子汁等。见尿补钾

，先了解肾功，每小时尿量
>40ml
。控制
浓度

，速度不宜过快，控制总量。


（
2
）
高钾血症 临表：
①因神经肌肉应激性改变，
病人很快由兴奋转为抑制状态，
神志淡漠、感觉异常 、腹胀和腹泻等。②严重者微循环障碍，皮肤苍白、湿冷、
青紫及低血压。也可有心动过缓、心律不齐。 ③心搏骤停

处理：①病因治疗，治疗原发病②禁钾

停用一切含钾③降低血清钾浓度

促进
K
（
+
）转入细胞和排泄④对抗心律失常

2
、低钠血症、高钠血症的临床表现和处理：

（
1
）低钠血症临表：①轻度

血清钠
<135mmol/ L
，病人感疲乏头晕、手足麻木，
尿量增多；②中度

血清钠
<13 0mmol/L
，还伴恶心呕吐、脉搏细数、食物模糊、
血压下降，脉压减小，尿量减少；③重 度

血清钠
<120mmol/L
，常发生休克。神
志不清，木僵， 昏迷或四肢痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。

处理：
遵医嘱补充等渗或高渗盐水以维 持充足液体量，
去除诱因，
实施补液疗法，
轻、中度者，一般补充
5%
葡萄糖盐溶液，重度者先输晶体溶液，后输胶体，然
后再输注高渗盐水。

（
2
）高钠血症临表：①轻度

缺水量占人体的
2%-4%
，口渴；②中度

缺水量占
人体 的
4%-6%
，极度口渴、烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿比重增高；
③重度

缺水量
>
体重
6%,
除上述症状
,
还可 出现脑功能障碍
,
躁狂、幻觉、谵妄甚
至昏迷。

处理：①去除诱因，防止液体继续丢失；②鼓励病人多饮水，无法口服者经静脉
输入。

3
、常见心律失常心电图特点

（
1
）
窦性心动过 速：
成人窦性心律频率
>100
次
/
分，
大多在
1 00-180
次
/
分之间，
P
波正常，每个
P
波后 有一个
QRS
波，
PR
间期和
QRS
波均正常。

（
2
）
窦性心动过缓：
成人窦性心律频率
40-60
次
/
分，
常同时伴窦性心律不齐
（即
不同
PP
间 期之间
>0.12
秒）。

（
3
）房早：
P
波提前出现，形态与窦性
P
波不同，提前
P
波的
P-R
间 期
>0.12
秒，
QRS
波群形态正常，期前收缩后常见不完全性代偿间歇。

（
4
）房扑
:P
波消失，代之以锯齿状波动，即
F
波，心房率
250-350
次
/
分
.QRS
波群 形态正常

（
5
）房颤：
P
波消失，代之以小而不规则的基 线波动，形态振幅各不相同，称
f
波，频率
350-600
次
/分
.
心室律极不规则，多在
100-160
次
/
分之间 。
QRS
波群
形态一般正常。

（
6
）室性期前收 缩：
QRS
波群提前出现，形态宽大畸形，时限超过
0.12
秒，其
前无
P
波，
T
波与
QRS
波群主波方向相反，期前收缩后有 一完全性代偿间歇。

（
7
）室性心动过速：连续出现三个或三个以上室性期 前收缩，
QRS
波群宽大畸
形，时限大于
0.12
秒，
T< br>波与
QRS
波群主波方向相反，心室率一般
100-250
次
/
分，房室分离，产生心室夺获

（
8
）室扑：正弦波图形，波幅宽 大而规则，频率
150-300
次
/
分。

（
9< br>）室颤：形态振幅及频率完全不规则的颤动波，频率
150-500
次
/
分，无法辨
别
QRS
波群、
ST
段及
T
波。
4
、试述胸部的解剖生理

胸部由胸壁、胸膜和胸器官三部分组成。

胸壁有胸椎、
胸骨和肋骨组成的骨 性胸廓及附着的肌群、
软组织和皮肤组成。
骨
性胸廓具有支撑、保护胸腔器官并参与呼 吸作用。

胸膜及胸膜腔

胸膜腔为潜在的密闭腔隙，其有少量浆液起润滑作 用。腔压力维
持在
-10~-8cmH2O,
吸气时负压增大，
呼气时减小。
负压的稳定对维持正常呼吸非
常重要，并防止肺萎缩。

5
、试述肺的生理功能

1
）呼吸功能

通气功能 ：吸气时，肋间肌和膈肌收缩，胸膜腔容积增大，负压增高，肺组
织膨胀，肺压随之下降，气体经呼吸道 进入肺泡。呼时，肋间肌和膈肌松弛，胸
膜积减少压增高，负压降低，肺压增高，气体经呼吸道排出体外 。

换气功能：肺的气体交换在肺泡和毛细血管之间进行。

2
）非呼吸功能：通过呼吸调节血浆中的碳酸含量维持人体的酸碱平衡。

6
、试述食管的解剖生理：

食管有
3
处生理狭窄：
第一处在食管入口处，
第二处在主动脉弓水平，
有主动脉
和左主支气管横跨食管，< br>最后一处在食管穿膈肌裂孔处，
这
3
处常为肿瘤、
憩室、
瘢痕 性狭窄等病变的区域。

食管壁由向外由黏膜层、
粘膜下层、
肌层和外膜构成 ，
无浆膜层是术后易发生吻
合口瘘的因素之一。
食管的血液供应来自不同的动脉，呈节段性，
动脉间虽有交
通支，
但不丰富。
特别是主动脉弓以上部位血液 供应差，
故食管术后愈合能力较。

7
、食管癌术后的饮食护理：

1)

患者一般于手术后
5
～
7
天开始饮水及进食 ，应先试喝水，若无不适，再开
始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等， 宜
少食多餐，保持每日
6
～
8
次，每
2
小时
100ml
。

2)

应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的 流食，根据患者进食后的反应，
逐渐改变进食的质和量。若无特殊不适
3
周可进普食。

3)

嘱咐患者进食后
2
小时不要平卧，保持半卧位，以 防发生倒流及反流性食管
炎。

8
、食管癌术后发生吻合口瘘的原因及处理措施

原因：是食管癌术后的严重 并发症
,
发生率为
5%
左右。其发生原因与吻合方式、
吻合口有无力 、
吻合口有无继发感染、
病人手术前的营养状况等因素有关。
吻合
口瘘一般在 术后
4~6
天发生
,
也可更迟。

处理措施：
< br>1
）嘱患者立即禁食
2
）行胸腔闭式引流术并按常规护理。
3
）遵医嘱抗感染治疗
及营养支持。
4
）严密观察生命体征。
5
）需再 次在手术者，积极做好术前准备。

9
、大咯血的处理原则：

1
）一般处理

对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应

指导病人取患侧卧位，并做好解
释工作，消除

病人的紧和恐惧心理。
咯血期间，
应尽可能减少一些不必要的搬动，
以免途中因
颠簸加出血，窒息致死。同 时，还应鼓励病人咳出滞

留

在

呼吸道的

血，以
免造成呼吸道阻塞和肺不。

2
）药物止血治疗
< br>①垂体后叶素：
可直接作用于血管平滑肌，
具有强烈的血管收缩作用。
使肺小动
脉的收缩，
肺血流量锐减，
肺循环压力降低，
从而有利于肺血管破裂处血凝块 的
形成，达到止血目的。

②血管扩剂：
通过扩肺血管，
降低肺动脉 压及肺楔压及肺楔嵌压；
同时体循环血
管阻力下降，回心血量减少，肺血液分流到四肢及脏循环 当中，起到“放血”的
作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的

10
、试述
1
型呼衰和
2
型呼衰的区别，为什么
2
型呼 衰要持续低流量吸氧？

1
）区别
:
I
型呼吸衰竭
:
主要由肺实质病变引起。血气主要改变是动脉氧分压下降，这
类患者常伴有过度通气，故动脉
PCO2
常降低或正常。由于肺部病变，肺顺应性
都 下降，换气功能障碍是主要的病理生理改变，通气
/
血流比例失调是引起血氧
下降的主 要原因。


Ⅱ型呼吸衰竭
:
又称通气功能衰竭。动脉血气改变特 点是
PCO2
增高，同时
PO2
下降。可由肺原因（呼吸道梗阻，生理死腔增 大）或肺外原因（呼吸中枢或胸廓
的异常等）引起。基本的病理生理改变是肺泡通气量不足。

2
）
Ⅱ型呼吸衰竭会有二氧化碳潴留，
当血中二氧化碳潴留的量达到一定程度 时，
会刺激化学感受器，
兴奋呼吸中枢，
高流量吸氧会降低二氧化碳潴留，
血 中二氧
化碳的量不能刺激化学感受器引起呼吸中枢兴奋，导致呼吸的减弱甚至停止。

11
、肋骨骨折的处理原则

闭合性肋骨骨折：
1
）固定胸 廓，处理反常呼吸
2
）镇痛
3
）必要时建立人工气道
4
）合 理应用抗生素，预防感染。

开放性肋骨骨折：
1
）胸壁伤口彻底清创，对肋 骨断端行固定。
2)
肋骨骨折致胸
膜刺破者，需行胸腔闭式引流术。

12
、胸腔壁式引流的护理要点？

1
）
保持管道密闭性：

引流管周围用纱布严密包裹：
水封 瓶长玻璃管末端入水中
3~4cm
，并始终保持直立；更换引流瓶或搬动病人时，要双向夹闭引 流管。

2
）严格无菌操作，防止逆低于行性感染：保持引流装置无菌，每周更换一次 引
流瓶；引流瓶低于胸壁引流口
60~100cm
。

3)
观察引流，保持引流通畅：观察并准确记录引流液的色、质、量，定时挤压引
流管；
密切注意水 封瓶玻璃管中水柱波动情况，
以判断引流是否通畅：
嘱患者半
坐卧位，鼓励其咳嗽及深 呼吸，以促进积液积气的排出，促进肺复。

13
、胸腔闭式引流管的拔管指征及拔管后观察要点
？

拔管指征： 一般置管
48~72
小时后，引流瓶中无气体溢出，且引流颜色变浅，
24
小 时引流量《
50ml,
脓液
<10ml,
胸部
x
线示肺复良 好无漏气，病人无呼吸困难，
即可考虑拔管。