右胸内部疼痛

2021年3月3日发(作者：恶性肉瘤能治好吗)
胸膜炎最常见的症状为胸痛。
胸痛常突然出现，
程度差异较大，
可为不明确的 不
适或严重的刺痛，
可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，
亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。
胸痛为壁层胸膜的炎症所致，
通常出现于正对炎症部位的胸壁。
亦< br>可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛

。




由于深呼吸可致疼痛，
故常引起呼吸浅快，
患侧肌肉运动较对侧为弱。
如果< br>发生大量积聚，
可致两层胸膜相互分离，
则胸痛可消失。
大量胸腔积液可致呼吸
时单侧或双侧肺扩张受限，发生呼吸困难。




根据 胸痛的特征，
常可作出胸膜炎的诊断。
医生使用听诊器可闻及一种吱吱
的摩擦音，称为胸膜摩擦音。
尽管胸部
X
线检查不能显示胸膜炎，
但可发现肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔积液。




突然发生的胸痛是 胸膜炎的主要症状。典型的胸痛为刺痛
,
在呼吸和咳嗽时
加重
,
程度 可有差异。
可仅为隐隐不适
,
或仅在病人深呼吸或咳嗽时出现。
脏层胸
膜无痛感；疼痛因壁层胸膜疼痛引起。


临床表现

1
．病情轻者无症状。

2
．主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、 气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或
胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。

3
．不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。




















山西省运城安国中医结核病医院提醒大家：

结核性胸膜炎
又称“肋膜炎”，

是胸膜的炎症。

胸

膜炎是致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体 积聚
（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生
两层胸膜相互粘连。由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。结核性
胸膜炎是最常 见的一种。
干性胸膜炎时，
胸膜表面有少量纤维渗出，表现为剧烈胸痛，
似针
刺状，
检查可发现胸膜摩擦音等改变。渗出性胸膜炎时，
随着胸膜腔内渗出液的增多，
胸痛
减弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困难。此外常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身
症状。检查可发现心、肺受压的表现。在大量胸液时，可通过胸部检查和
X
线检查发现。结核性胸膜炎的治疗主要包括结核药物治疗；
加速胸液的吸收，
必要时抽液治疗；
防 止和减少
胸膜增厚和粘连，
选用肾上腺皮质激素等
.
胸膜炎是各种原因引起的 胸膜壁层和脏层的炎症。
大多为继发于肺部和胸部的病变，
也可为全身性疾病的局部表现。临床上胸膜炎有多种类型，
以结核性胸膜炎最为常见。本病属中医“咳嗽、悬饮、肋痛”范畴。
结核性胸膜炎最常见的症状为胸痛。
胸痛常突然出现，
程度差异较大，
可为不明确的不适或
严重的刺痛，
可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，
亦可持续存在并 因深呼吸或咳嗽而加剧。
胸
痛为壁层胸膜的炎症所致，
通常出现于正对炎症部位的胸壁 。
亦可表现为腹部、
颈部或肩部
的牵涉痛。

一般分为以下
10
型：①纤维蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”，胸膜局部渗出少量纤维蛋
白而无胸腔积液。
多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，
多数无症状，
少数病人有局限性针刺样痛。

广泛应用抗结核药物治疗以来，
肺结核管道播散的并发症，如喉、
肠结核已很少见。肺 内空
洞及干酪样病变靠近胸膜部位破溃时，
可引起结核性脓气胸。
渗出性胸膜炎的胸水 ，
如未及
时治疗，亦可逐渐干酪化甚至变为脓性，成为结核性脓胸
.
山西省 运城安国中医
结核病
医院结核病防治专家赵澎涛教授让大家注意休息，
高蛋白及高维< br>生素饮食。治疗应坚持、彻底
.



胸膜炎

百科名片

胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。

胸膜炎是致病 因素（通常为病毒或细
菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体< br>积聚（干性胸膜炎）。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘
连。由多种病因引 起，如感染、恶性肿瘤、
结缔组织病
、
肺栓塞
等。

目录

简介


症状


临床表现


分类


诊断


治疗


预防与调养


结核性胸膜炎


简介

症状

临床表现

分类


诊断

治疗


预防与调养

结核性胸膜炎

?

化脓性胸膜炎

展开







胸膜炎

编辑本段

简介



结核性胸膜炎
是最 常见的一种。干性胸膜炎时，胸膜表面有少量纤维渗出，表现
为剧烈
胸痛
，似针刺状， 检查可发现胸膜摩擦音等改变。渗出性胸膜炎时，随着胸膜
腔内渗出液的增多，
胸痛减弱或消失 ，
病人常有咳嗽，
可有呼吸困难。
此外常有发热、
消瘦、疲乏、食欲不振等全 身症状。检查可发现心、肺受压的表现。在大量胸液时，
可通过胸部检查和
X
线检查发 现。
结核性胸膜炎的治疗主要包括结核药物治疗；
加速
胸液的吸收，必要时抽液治疗； 防止和减少
胸膜增厚
和粘连，选用肾上腺皮质激素等
.
胸膜炎是各种原因引起 的胸膜壁层和脏层的炎症。大多为继发于肺部和胸部的病变，
也可为全身性疾病的局部表现。
临 床上胸膜炎有多种类型，
以结核性胸膜炎最为常见。
本病属中医
“
咳嗽、悬饮 、肋痛
”
范畴。


编辑本段

症状



胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不< br>适或严重的刺痛，可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽
而加剧。胸痛 为壁层胸膜的炎症所致，通常出现于正对炎症部位的胸壁。亦可表现为
腹部、颈部或肩部的牵涉痛

。




胸膜炎

由于深呼吸可致 疼痛，故常引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧为弱。如果发生大量
积聚，可致两层胸膜相互分离，则胸 痛可消失。大量
胸腔积液
可致呼吸时单侧或双侧
肺扩张受限，发生呼吸困难。




根据胸痛的特征，常可作出胸膜炎的诊断。医生使用听诊器可闻及一种 吱吱的摩
擦音，称为胸膜摩擦音。尽管胸部
X
线检查不能显示胸膜炎，但可发现肋骨骨 折、肺
部病灶或少量胸腔积液。




突然发生的胸痛是 胸膜炎的主要症状。典型的胸痛为刺痛
,
在呼吸和咳嗽时加重
,
程度可有差异 。可仅为隐隐不适
,
或仅在病人深呼吸或咳嗽时出现。脏层胸膜无痛感；
疼痛因壁层胸 膜疼痛引起。


编辑本段

临床表现



1
．病情轻者无症状。




2．主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或
胸腔积液继发感染时， 可有恶寒、发热。




3
．不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。








胸膜炎呈强迫侧卧体位


编辑本段

分类

结核性胸膜炎



1
、典型症状




（
1
）起 病较急，可先有几周午后低热、
盗汗
、
乏力
、消瘦等结核中毒性症状。




胸膜炎

（
2
）胸痛：起病时有胸痛，胸液增多后胸痛即消失。




（
3
）
咳嗽
：多为刺激性干咳。




2
、重要体征：有胸腔积液时患者胸廓饱满，呼吸活动减弱，叩诊浊音， 语颤、
呼吸音减弱或消失。




3
、辅助检查




（
1
）血 常规：
白细胞
计数正常或在早期略增高，但很少超
12×
109/L
。血沉增快。




（
2
）
痰
结核菌检查：痰菌阳性。




（
3
）胸液检查：为渗出性，透明，草黄色，比重大于
1.018
，利凡他试验阳性，
蛋白定量大于
30g/L
。




（
4
）结核菌素试验：阳性。




（
5
）胸部
X
线
检查：中、下肺野大征密度增深 阴影，少量积液时仅表现肋膈角
变钝。




化脓性胸膜 炎系指脓性液体积聚于胸腔，多系全身、
肺
或
腹腔
感染的并发症。常
见病因有肺部急性炎症，结核性胸膜炎继发感染；腹腔感染（膈下脓肿）
、纵隔感染、
胸部创伤 及
败血症
。




（一）急性脓胸




1
、典型症状




（
1
）全身表现：畏寒，高热，弛张热。




（
2
）胸部表现：剧烈胸痛，胸闷，气促、咳嗽。




2
、重要体征：患侧胸部有腔积液体征，局部胸壁
皮肤
可有红肿、 发热、压痛。
杵状指（趾）在
2
—
3
周内出现。




3
、辅助检查




（< br>1
）血常规：白细胞计数增高，常在
15×
109/L
以上，以中性粒 细胞为主。




胸膜炎

（
2
）胸部
X
线检查：同胸腔积液。




（
3
）胸腔穿刺：积液为脓性，可进一步做
细菌
培养。


慢性脓胸



指三个月以上的脓胸。多为急性脓胸治疗不当所致。




1
、典型症状与重要体征




（
1< br>）全身症状：慢性病容，消瘦，苍白，贫血，持续发热，杵状指（趾）
。




（
2
）胸部表现：咳嗽，咳痰，气促，胸闷，胸痛，患侧胸壁凹 陷，肋间隙变窄，
活动受限。




2
、辅助检 查：胸部
X
线检查：患侧胸膜增厚，胸廓塌陷，肋骨挤拢，横膈抬高。


编辑本段

诊断



1
．一般分为以下
10
型：



①纤维蛋白性胸膜炎：即
“
干性胸膜炎
”
，胸膜局部渗出少量纤维蛋白而 无胸腔积
液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多数无症状，少数病人有局限性针刺样痛。




②浆液纤维蛋白性胸膜炎：即
“
渗出性胸膜炎
”
，为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸
腔内，
常由结核性胸膜炎、
化脓性胸膜 炎、
肿瘤性胸膜炎所致。
胸痛气急为主要表现。



< br>③结核性胸膜炎：由结核菌从原发综合征的
淋巴
结经淋巴管到达胸膜，或胸膜下
的结核病灶蔓延至胸膜所致。临床主要有结核性干性胸膜炎、
结核性渗出性胸膜炎
、
结 核性
脓胸
。常有胸痛，气急及结核中毒症状。



④肿瘤性胸膜炎；由胸内或胸外癌肿，直接侵犯或转移至胸膜所致。主要表现为
胸闷、进行性呼吸困 难，并伴原发病灶的相应症状。




⑤化脓性胸膜炎：多由肺、 食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表现为恶寒、
高
热
、胸痛、咳嗽和咯吐脓痰。



猫瓜草

⑥真菌性胸膜炎：多由放线菌、白色念球菌累及胸膜所致。




⑦结缔组织病胸膜炎：
常见于
类风湿性关节炎
及
系统性红斑狼疮等疾病。
以胸痛、
气急及原发疾病症状为主要表现。




⑧胆固醇性胸膜炎；为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶，可能与脂肪代谢障碍
有关 ，临床症状轻微。




⑨乳糜胸：为胸液中含淋巴乳糜，多因肿 瘤、淋巴结结核、丝虫病肉芽肿压迫或
损伤胸导管和乳糜池所致。胸闷、气急为主要表现。




⑩血胸：是指明显的胸腔内出血。是由于
自发性气胸
、含血管的胸膜黏连撕裂、
或出血性胰腺炎等病因所致。主要表现为胸痛、胸闷、甚至休克等症状。



2
．查体：干性胸膜炎：呼吸运动受限，局部压痛，呼 吸音减弱，可闻及胸膜摩
擦音。渗出性胸膜炎：积液量多时患侧呼吸运动受限，甚则强迫体位，呼吸急促 ，心
率加快，胸廓饱满，气管向健侧移位，叩诊呈实音，语颤、呼吸减弱或消失。




3
．
x
线检查：于性胸膜炎病变局限者可无明显变化。 胸腔积液较少时，见肋隔角
模糊变钝。胸腔积液较多时，可见肺下野密度增加，阴影上缘自腋下向内下方 呈弧形
分布。




4
．超声波检查：可发现透声良好的液性暗区，可提示穿刺的范围、部位、深度。




5
．实验室检查：




①胸腔积液常规、生化、培养可判断积液的性质，及发现结核菌或其他致病菌。




②结核菌素试验及结核杆菌抗体阳性有助于结核性胸膜炎的诊断。




③血常规检查白细胞计数可正常或增高，血沉常加快。




6
．本病应注意与支气管肺癌胸膜转移及肝、肾、心脏疾病所 致的胸腔积液相鉴
别。


编辑本段

治疗

西医药治疗



①抗生素治疗




A.
抗结核药物治疗：适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗。
异烟肼< br>每日
300
毫克、或利福平每日坝毫克、或乙胺丁醇每日
0.75-- 1
克，一次顿服，连续服药
3
个
月。链霉素每日
0.75-- 1
克，肌注，
1--2
月，与口服药交替使用，总计疗程
6-- 9
月。




B.
非结核性胸膜炎：应针对原发 病
(
如感染、肿瘤等
)
选择相应的药物治疗。




C.
化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者：青霉素
C
每日
160-- 320
万单位，分
4
次肌注，并可于胸腔内再加注
807
单位。



②缓解疼痛：口服阿司匹林
0.6
克或消炎痛
50
毫克，
1
日
3
次，或可待因
15-- 30
毫克，
1
日
3
次。




③胸腔穿刺抽液：适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液，有明显呼吸困难，或积液




胸膜炎

久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超过
100 0
毫升，每周
2-3
次。




④激素 治疗：与抗结核药物联用，对消除全身毒性症状，促进积液吸收，防止胸
膜增厚黏连，有积极的治疗作用 。可用强的松
15--30
毫克，分
3
次口服，待全身症状
改善，积 液明显吸收减少时，可逐渐减量，一般用药
4--6
周。


中医药治疗



①邪犯胸肺：恶寒发热，咳嗽痰少，胸胁刺痛，口苦咽干，舌红苔薄，脉弦数。




治法：和解清热，理气通络。




方药：瓜蒌、猫瓜草各
30
克，柴胡、赤白芍各
15
克，黄芩、半夏、枳壳 、桔梗、
桑白皮各
10
克，甘草
6
克。




②饮停胸胁：咳唾引痛，呼吸困难，咳逆喘息不能乎卧，舌苔白腻，脉沉弦。




治法：逐水祛饮。