教你快速看懂“动脉血气分析”

2021年3月3日发(作者：氢化可的松琥珀酸钠)
动脉血气分析

第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？（判断是否有酸碱中毒）


正常值：
pH 7.35--7.45
pH < 7.35
酸中毒；
pH > 7.45
碱中毒

记住：即使
pH
值在正常范围（
7.35
－
7.45
），也可能存在酸中毒或碱中毒

第二步：酸
/
碱中毒是呼吸性还是代谢性？（找原发）

呼吸性酸碱中毒只看二氧化碳分压


正常值：
PCO2
：
35
～
45mmHg
中间值
40 mmHg
pCO2
＜
35mmHg
呼吸性碱中毒；
pCO2
＞
45mmHg
呼吸性酸中毒

记住：
H2O + CO2
?
H2CO3
二氧化碳分压代表酸性物质


代谢性酸碱中毒只看碳酸氢根离子


正常值：
Hco3- 22
—
27mmol/L
中间值
24 mmHg
Hco3- < 22
代谢性酸中毒；
Hco3-> 27
代谢性碱中毒

记住：
HCO3- + H+
?

H2O + CO2↑，碳酸氢根离子代表碱性物质


第三步：如果是呼吸性酸
/
碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？（找公式）

10
（
PCO2
）
4
（
Hco3-
）

10
（
PCO2
）
5
（
Hco3-
）

10
（
Hco3-
）
6
（
PCO2
）

10
（
Hco3-
）
7
（
PCO2
）

1
）公式左边均为
10
，公式右边是
4-7
2
）
10-4
；
10-5
呼吸性；分别代表呼吸性酸中毒（
10-4）；呼吸性碱中毒（
10-5
）

3
）
10-6
；
10-7
代谢性；分别代表代谢性酸中毒（
10-6
）；代谢性碱中毒（
10-7
）

4
）

公式的意义在于，当机体出现 呼吸性碱中毒时，机体为保持酸碱平衡，需要用代谢性酸
中毒来代偿，但是代偿的结果就是碳酸氢根离子 比正常的
22mmol/L
还要低，但是当碳
酸氢根离子
18mmol/L< br>时存在
2
重可能，一种是机体为了代偿呼吸性碱中毒，自动开始
减少碳酸氢根离 子的重吸收，生理性的使得碳酸氢根离子低于正常；另一种可能，机体
本身就存在代谢性酸中毒，病理性 的使得碳酸氢根离子低于正常。这个公式就可以解决
这个度的问题。

需要注意的是，这个公式中的
10,4,5,6,7
都是比值。

该公式适用于慢性疾病患者，例如情绪激动所致呼吸性碱中毒不适用该公式。


第四步：判断呼吸衰竭

正常：
PAO2
＞
80mmhg
低氧血症：
80mmhg
＜
PAO2
＞
60mmhg
I
型呼吸衰竭：
paO2 < 60mmHg;paCO2
正常

Ⅱ型呼吸衰竭：
paO2 < 60mmHg
伴
paCO2
＞
50mmHg
注意事项：
1
、未吸氧时，或结束吸氧
10-15
分钟后测定。

2
、临 床指导，低氧血症、
I
型呼吸衰竭可适当提高吸氧浓度。Ⅱ型呼吸衰竭必须低流
量吸氧 （刻度小于
2
格）

思考：为什么Ⅱ型呼吸衰竭必须低流量吸氧？

呼吸中枢对低氧，
二氧化碳以及酸中毒敏感，
换句话说，
以上几个因素均会导 致呼吸中
枢兴奋，加快呼吸频率，
纠正低氧，
排出过多的二氧化碳，或者过度排除二氧 化碳后形成呼
吸性碱中毒，
从而纠正酸中毒；
Ⅱ型呼吸衰竭病人合并有二氧化碳潴留，
如果高流量吸氧后，
低氧得到纠正，呼吸中枢就会不再兴奋，二氧化碳就会继续潴留，最终导致 肺性脑病。

第五步：计算

例
1
：肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果
PH:7.188
PACO2:
75mmhg
PAO2:
50mmhg
HCO3-:29.0mmol/L BE:-5mmol/L,
1
）

判断是否有酸碱失衡，

PH:7.188
，小于
7.35
，考虑酸中毒

2
）

找原发，

先看
PACO2
；
PACO2: 75mmhg
，大于
45 mmhg
，考虑呼吸性酸中毒，可以初步认定
PH
值的降低是由呼吸性酸中毒所致
再看
HCO3-
；
HCO3-:29.0mmol/L
，大于
27
mmol/L
，考虑为代谢性碱中毒，
但
PH:7. 188
，
小于
7.35
，考虑酸中毒，所以进一步肯定呼吸性酸中毒是原发病 。

3
）

找公式：
10
（
PCO2
）
-4
（
Hco3-
）

PACO2
正常的中间值为
40mmhg
；

现测得
PACO2:
75mmhg
，离
40mmhg
的距离为
35
mmhg
；
35 mmhg
就代表公式中的“
10
”；

10
（
PCO2
）
4
（
Hco3-
）

35
（
PCO2
）
X
（
Hco3-
）

运算得出
X=140
；换算后为
1.40m mol/L
，
Hco3-
正常值为
22
—
27mmol /L
，加
1.40
，为
23.4
—
28.4mmol/L< br>，
这就是二氧化碳分压升高后，
通过公式计算出的，
代替原来的
Hco 3-
正
常值为
22
—
27mmol/L
的新的代偿标准 ，
HCO3-:29.0mmol/L
，
超过
28.4mmol/L
，
所以是失代
偿的，有病理性的代谢性碱中毒。

4
）结论：呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

Ⅱ型呼吸衰竭


思考问题：为什么是“加
1.40
”而不是“减
1.40
”？

当机体二氧化碳分压升高时，
机体出现呼吸性酸中毒，
为代偿呼吸性酸中毒，机体需要
形成碱中毒，
通过升高碳酸氢根离子的数量来形成代谢性碱中毒，
所以碳 酸氢根离子的数量
应该是升高的，所以是加。

例
1
：肾功能不全患者，血气分析结果
PH:7.369 PACO2: 26.6mmhg PAO2:

83.9mmhg HCO3-:15.2mmol/L BE:-8.3mmol/L,
1
）

判断是否有酸碱失衡，
< br>PH:7.369
，位于正常值，但靠近
7.35
，考虑偏酸，酸中毒

2
）

找原发，

先看
PACO2
；
PACO2: 26.6mmhg
，＜
3 5mmhg
，考虑呼吸性碱中毒，
PH
值的偏酸不是


由呼吸性碱中毒所致

再看
HCO3-
；
HCO3-:15 .2mmol/L
，＜
22 mmol/L
，考虑为代谢性酸中毒，所以代谢


性酸中毒是原发病。

3
）

找公式：
10
（
Hco3-
）
-6
（
PCO2
）

Hco3-
正常的中间值为
24mmol/L
；

现测得
Hco3-: 15.2mmol/L
，离
24mmol/L
的距离


为
8.8mmol/L
；
8.8mmol/L
就代表公式中的“
10< br>”；

10
（
Hco3-
）
6
（
PCO2
）

8.8
（
Hco3-
）
X
（
PCO2
）

运算 得出
X=52.8
；换算后为
5.28mmhg
，
PCO2
正常值为
35
—
45mmhg
，减
5.28

，为
29.72
—
39.72mmhg
，这就是碳酸氢根离子减少后，通过公 式计算出的，代替


原来的
PCO2
正常值为
35—
45mmhg
的新的代偿标准，
29.72
—
39.72mm hg
；目前所测

PACO2: 26.6mmhg
，低于
29. 72mmhg
，所以是失代偿的，有病理性的呼吸性碱中毒。

4
）结论：代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒

思考问题：为什么是“减
5.28
”而不是“加
5.28
”？

当机体碳酸氢根离子减少时，
机体出现代谢性酸中毒，
为代偿代谢性酸中毒，
机体需要
形成碱中毒，
通过减少二氧化碳的量来形成呼吸性碱中毒，
所以二氧化碳分压应该是减少的，
所以是减。< br>
思考：临床最需要紧急治疗的就是代谢性酸中毒，如何治疗，

呼吸性酸碱 中毒本身不能靠代谢性来缓解，
所以需要用呼吸机或者面罩吸氧来解决，
必
要时气管插 管行又创呼吸机干预治疗。

代谢性酸中毒治疗：
ph
值＜
7.2< br>急症透析指征，
H2CO3 < 12mmol/L
时需要补碱治疗。
补碱公式：

代谢性碱中毒治疗：



















具体方法如下：

第一步：看
pH
值。正常值 为
7.40±0.05。如果
pH≤7.35
为酸中毒，≥7.45
为碱中毒 ；

第二步：看
pH
值和
PCO2
改变的方向。同向改变（
PCO2
增加，
pH
也升高，反之亦然）为代谢性，异
向改变为呼吸 性；

第三步：如果是呼吸性的，再看
pH
值和
PCO2
改 变的比例。正常
PCO2
为
40±5mmHg。单纯呼吸性酸
/
碱中 毒，
PCO2
每改变
10mmHg
，
则
pH
值反方 向改变
0.08
（
±0.02）
。
例如，
如果
PC O2
是
30mmHg
（
降低
10mmHg
）
，那么
pH
值应该是
7.48
（
增加
0.08
）
；
如果
PCO2
为
60mmHg
（
增加
2 0mmHg
）
，
则
pH
值应为
7.24
（
降低
2×0.08）
。

如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代 谢因素，这时，第三步就应比较理论上的
pH
值
与实际
pH
值，如果 实际
pH
值低于理论
pH
值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际
pH
值高于
理论
pH
值，
则说明同时存在有代谢性碱中毒。
需注意，
根据公式推算出来的
pH
值，
可以有±0.02
的 波动。

指导治疗：

一，
PaCO2
1
、PaCO2
升高（＞
45mmHg
）：肺通气量减少，呼吸功能减退，二氧化碳在 体内集
聚，常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。

处理：氧疗（低氧血症选用高流量吸氧），治疗原发疾病，注意复查。

1
）
PaCO2
超过
50mmHg
，表示呼吸衰竭。

处理：氧 疗（根据呼吸衰竭类型，选择低流量吸氧或高流量吸氧），治疗原发疾病，
注意复查。

2
）高达
70
－
80mmHg
可引起脑水肿，昏迷，危及生命，称 之为肺性脑病（二氧化碳
麻醉）。

处理：无创呼吸机或重症医学科行气管插管治疗。

3
）支气管哮喘患者通常 出现呼吸性碱中毒，但出现呼吸性酸中毒时，表示病情加重，
需无创呼吸机或重症医学科行气管插管治疗 。

2
、
PaCO2
降低（＜
35mmHg
）：表 示通气过度呼出过多二氧化碳，如哮喘，可引起
头晕、肌肉颤动、肢体麻木等。

处理：面罩吸氧，增加死腔量可纠正，注意复查。





二、实例

例
1
．病人的
pH
为
7.58
，
PCO2
为
20mmHg
，
PO2
为
1 10mmHg
。

第一步：
pH
值大于
7.45
，提示为碱中毒；

第二步：
PCO2
和
pH
值异向改变，表明为呼吸性；
< br>第三步：
PCO2
降低
20mmHg
，
pH
值应升高
2×0.08（±0.02）即为
7.56±0.02，与实际
pH
值相符，
因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。

结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。

例
2
．病人的
pH
为
7.16
，
PCO2
为
70mmHg
，
PO2
为
80mmHg
。

第一步：
pH
值小于
7.35
，提示为酸中毒；

第二步：
PCO2
和
pH
值异向改变，表明为呼吸性；
< br>第三步：
PCO2
增加
30mmHg
，
pH
值应降低
3×0.08（±0.02）即为
7.16±0.02，而该病人的实际
pH
值恰为
7.16
。

结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。

例
3
．病人的
pH
为
7.50
，
PCO2
为
50mmHg
，
PO2
为
100mmHg
。

第一步：
pH
值大于
7.45
，提示为碱中毒；

第二步：
PCO2
和
pH
值同向改变，表明为代谢性；

第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。

结论：此病人为代谢性碱中毒。

例
4
．病人的
pH
为
7.25
，
PCO2
为
25mmHg
，
PO2
为
90mmHg
。

第一步：
pH
值小于
7.35
，提示为酸中毒；

第二步：
PCO2
和
pH
值同向改变，表明为代谢性；

第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。

结论：此病人为代谢性酸中毒。

例
5
．病人的
pH
为
7.50
，
PCO2
为
20mmHg
，
PO2
为
75mmHg
。

第一步：
pH
值大于
7.45
，提示为碱中毒；

第二步：
PCO2
和
pH
值异向改变，表明为呼吸性；
< br>第三步：
PCO2
降低
20mmHg
，
pH
值应升高
2×0.08（±0.02）即为
7.56±0.02，但病人实际
pH
值低
于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的
pH
值偏酸。

结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。

例
6
．病 人的
pH
为
6.80
，
PCO2
为
60mmHg< br>，
PO2
为
45mmHg
。

第一步：
pH
值小于
7.35
，提示为酸中毒；

第二步：
PCO2
和
pH
值异向改变，表明为呼吸性；
< br>第三步：
PCO2
增加
20mmHg
，
pH
值应降低
2×0.08（±0.02）即为
7.24±0.02，但病人实际
pH
值低
于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的
pH
值更偏酸。

结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒。

三、需要考虑的其他问题

全面评估一个病人的酸碱平衡状态以及确定其代谢紊乱的原 因，往往需要动脉血气结合基础代谢情
况综合考虑。

（一）病人的基础疾病

1
．呼吸性酸中毒

对于一个酸中毒病人，首先要判断其
PCO2< br>是否升高或不象预计的那样低，如果是，则应考虑下列原
因：气道梗阻、气道痉挛、慢性阻塞性肺 病（
COPD
）、哮喘、气胸、误吸、肺水肿、肺炎、镇静剂过量、
麻醉剂过量、CNS
肿瘤、或神经肌肉疾患。

注意！
呼吸性酸中毒病人最终肯定有重 碳酸盐
（
HCO3
）
的代偿，
肾脏在
12~16
小 时内即开始潴留
HCO3
，
然而，最大程度的代偿需要
1
周或更长的 时间。呼吸性酸中毒的
HCO3
代偿如下：

急性：
1 mEq
的
HCO3
代偿
10mmHg
的
PCO2
增加；

慢性：
3~4 mEq
的
HCO3
代偿
10mmHg
的
PCO2
增加

呼吸性酸中毒病人，如果
HCO3
太高（超过
30
mEq
），应考虑慢性呼吸性酸中毒（
COPD
、肌营养不良
等）或同时存在原发性代谢性碱 中毒（呕吐、脱水、胃管引流）。

2
．呼吸性碱中毒

呼吸性碱中 毒是惟一能完全代偿的酸碱平衡紊乱，也就是说，只有呼吸性碱中毒病人的
pH
值可在正
常范围内。

急性：
PCO2
每降低
10mmHg
，pH
值升高
0.08
，
HCO3
降低
2 mEq
；

慢性：
pH
值开始接近正常，
PCO2
每降低
10mmHg
，
HCO3
降低
5 mEq
。