各类骨折患者术后肢体功能位的摆放

2021年3月3日发(作者：三级女友)
各类骨折患者术后肢体功能位的摆放

1
.
股骨颈骨折：

相关因素：

①骨折整复后，要求病人被动体位，且时间较长、

②老年病人耐受力差。

护理措施如下：

（
1
）
老年病人因皮下脂肪较薄，
长时间以同一姿势卧床难免不适，
因此应保持
床铺清洁平整、干燥，硬板床上褥子医学教育网 应厚些，经常按摩受压部位，同
时可协助病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。

（
2
）抬高患肢，以利消肿止痛。

（
3
）
病人应保持患肢外展中立位（内收型骨折外展
2
0< br>°～
3
0
°；外展型
骨折外展
1
5
°左右即 可）
，忌侧卧、盘腿、内收、外旋，以防鳞纹钉移位，造
成不良后果
.


（
4
）必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。

（
5
）
可向病人讲解股骨颈的生理解剖位置，
说明保持正确体位的重 要性和非正
确体位会出现的不良后果，以取得病人积极合作。

2
.
股
骨
干
骨
折













































.

















悬吊牵引法
：用于
4-5
岁以内儿童。将二下肢用皮肤 牵引向上悬吊，重量约
1-2
公斤，

要保持臀部离开床面，
利用体 重作对抗牵引。
3
～
4
周经
X
线照片有骨痂形成后，
去掉
牵引
，

开始在床上活动患肢，
5-6
周后负重。对 儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功复位
即可，不强求解剖复位。如成角不超过
10°
重叠不超过
2
厘米，以后功能一般不受影响。在
牵引时，
除保持臀部 离开床面外，
并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，
及时调
整，以防足趾缺 血坏死。


动滑车皮肤牵引法
:
（罗索氏
Russell
牵引法）
：适用于
5
岁至
12
岁儿童。在膝下放
软 枕使膝部屈曲，
用宽布带在腘部向上牵引，
同时小腿行皮肤牵引，
使两个方向的合力与 股
骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及
Pe arson
氏
连
接
架
上
，
进
行
滑
动
牵
引
。
牵
引
前
可
行
手
法
复
位
，
或
利
用
牵
引
复
位
。


















平衡牵引法：
用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁
部穿针（
克氏针
或斯氏针）
。患肢安放在托马氏夹架上，作平衡牵引，有复位及固定两 种作
用。可先手法复位小夹板维持，然后，用维持重量持续牵引（维持重量为体重
1
／
2
）
，

或
直接用牵引复位（复位重量为体重
1< br>／
7
）复位后改为维持重量。根据骨折移位情况决定肢
体位置：上
1< br>／
3
骨折应屈髋
40-
50°
,
外展约
2 0°
，适当屈曲膝关节；中
1/3
骨折屈髋屈膝约
20°
，并按成角 情况调整外展角度；下
1
／
3
骨折时，膝部屈曲约
60-80°，以便
腓肠肌
松弛，
纠正远侧骨端向后移位。牵引后
24-48
小时要进行床边
X
线
照片，了解骨折对位情况，同
时每日多次测量骨端肢体长 度，并加以记录，以资参考。要根据
X
线照片及测量情况，及
时调整肢体位置，
牵引重量和夹板。
要防止牵引不够或牵引过度。
在牵引时还应注意观察穿
针部位有无 感染，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、患肢关节和肌肉的方法。使
用平衡牵引，病人较舒适 ，牵引期间能活动髋、膝和
踝关节
，擦澡和大小便较方法。一般
牵引
4-6< br>周，
经
X
线照片有
骨痂
形成后，
可改用髋人字石膏固 定
4-8
周。
在牵引中可同时应
用小夹板固定，
纠正成角。
去除牵引后也可用小夹板外固定，
但要经常复查以防骨折移位或
成角。


3
.
髌骨骨折

a.
改良张力带钢丝内固定术



(1)
适应证

a.
髌骨横行骨折；

b.
能复位的髌骨粉碎性骨折。



(2)
手术方法

髌前横弧行切口，显露骨折线，自远折端骨折面，逆行穿出用两根直径

1.5mm
的克氏针固定骨折端，手伸入关节腔内，触髌骨关节面平整后，用钢丝环绕克氏针
固定。另一针 用同样方法固定。



(3)
术后处理

不用外固定，术后第二天练习股四头肌收缩，多数骨折病例在术后

2
周
能屈膝

90 °
并下地行走。

b.
髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术



( 1)
切除较小骨块或骨折粉碎部分，将髌韧带附丽于髌骨上段，或将股四头肌附丽于髌
骨下段骨 折。



(2)
术后处理

用多量敷料包扎，长腿石膏伸直位固定

3
周，去石膏后不负重练习关节
活动。

6
周后扶拐逐渐负重行走， 并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。此法可保全髌
骨作用，愈合快，股四头功能得以恢复，无骨折愈 合及关节面不平滑问题。

c.
髌骨全切除



适用于不能复位，
不能部分切除的严重粉碎性骨折。
切除粉碎骨折块时，
应尽量保护其
骨膜及股四头肌腱膜。切除后缝合撕裂的扩张部及关节囊，使其恢复到正常松紧度。然后，
将股 四头肌腱下拉与髌腱缝合。
不能直接缝合者，
可用股四头肌腱翻转修补缝合。
在股四头
肌腱上做
“ V ”
形切口，把切下的腱瓣下翻，修补切除髌骨后新形成的缺损。也可 用股外侧
肌及股四头肌腱的外侧部的肌腱瓣向下翻转修补切除髌骨处的缺损。
术后石膏托固定< br>
4
周，
练习膝伸屈活动。

4.
全髋关节置换术

体位

：是平躺情况下患侧下肢的外 展中立体位。术后髋关节多需作下肢皮肤牵引，置于外
展中和旋转位，用硬的三角形枕头，固定在两下肢 之间，以避免病人在苏醒过程中发生髋
关节极度屈曲、内收、内旋，而造成髋关节脱位。三角形枕头可固 定
5~14
日，它的利用，
特别有利于各非手术侧卧位，患肢膝关节和小腿下放置棉垫 ，以避免皮肤和神经干的不必
要的压迫。翻身活动时，一人轻度牵拉患肢，保持外展中立，顺延翻身向健 侧方向，然后
在两腿件垫枕，保持患肢中立位，切忌髋关节内收。

搬运病人及使用使 盆时要特别注意，
应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，防止脱位。如果病人发生剧烈的髋关节疼痛，肢体 变
得内旋或外旋位时，应立刻报告医生，进一步明确有无脱位的可能。

5.
胫腓骨骨折

★
愈合期

(1)
取平 卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流；
(2)
经骨科处理后
3
～4
天在卧位下开
始行保健体操，
上肢肌力的练习，
患肢髋、
踝、
趾的主动练习，
患肢股四头肌肉的等长收缩；
(3)15
天左右增加髋、膝、 踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习；
(4)45
天左右
有外固定的患者 可持双腋拐做三点式步行，患肢不着地；
(5)
可在足底沿纵轴进行扣击，每