器质性精神障碍患者的护理

2021年3月3日发(作者：女性危险期)

器质性精神障碍患者的护理

一概述
;
有明确的生物学病因或发病与某种生物学因素有关的精神障碍

器质性精神障碍分为：

脑器质性精神障碍，躯体疾病所致的精神障碍，精神活性物质与非依赖性物质的精神障碍。
< br>1.
脑部器质性精神障碍：脑变性或退化性疾病，脑炎，脑肿瘤，脑血管病变，脑外伤等引起的精 神
障碍。
其特点是脑部存在肯定的病理性或损伤结核变化。
这种变化与精神异常之间因 果关系，
一般
比较明显与肯定。临床多见脑血管病变脑外引起的精神障碍，疗效欠佳。

2.
躯体疾病所致的障碍：如心、肝、肾等脏器疾病，内分泌疾病，代谢性疾病，颅外感染性疾 病等
过程中所伴发的精神障碍。
其特点是颅内只有一些程度较轻的非特异性病变如水肿、
充血等。
这种
精神异常是原发躯体疾病的症状之一。通过治疗原发病和对症治疗好转。

3.
精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍：与外源性物质中毒，成瘾或成瘾后戒断有 关。临床
常见精神活性物质所致精神障碍
(
酒精中毒性精神障碍、吸毒
)，药物依赖。

二、器质性精神障碍的特点、临床特点。

不同的病因引 起的精神症状可能相同，也可以相同的病因在不同的人身上可能引发不同的症状。
从精神症状学的角度来 说其临场表现基本为：意识障碍，痴呆，遗忘，精神病症状，情感障碍、神
经症样症状，人格改变，依赖 综合症与戒断综合症等，精神科临床，意识障碍以谵妄多见。

谵妄

以意识 障碍，显著的兴奋躁动。
感知觉障碍为三联征；一组器质性精神障碍症状群，
是急性脑器
性反应中最常见的表现。

症状特点：
起病大多急性突然发生，
少数患者有
1-2
天的前驱期，
表现为怠倦，
焦虑，
恐惧，
失眠，多梦等。谵妄患者特点是一天之内症状呈波动性表现为昼轻夜重式；落日效应以黄昏时病情为剧。

临床表现
：

意识障碍：主要是意识清晰度下降，还表现为对外界的感觉和注意减退。

知觉障碍： 包括错觉、幻觉、定向障碍。错觉中以错视最常见，其次为错听；幻觉以幻视最多见
;
定向障碍 根据谵妄的严重程度从轻到重依次为时间→地点→人物→自我定向障碍。

思维障碍：注意力显得松散凌乱，推理与解决问题的能力受损。

记忆障碍：主要表现新信息的保存困难，对病中经过大多不能回忆。

情绪障碍：常见有焦虑，抑郁，情绪不稳等。

精神运动障碍；患者常有不协调的精神 运动性兴奋（如无目的的摸索，喊叫，扭动，翻滚或出现职
业性的重复动作。如打字员患者出现不断打字 的动作
.
少数可出现精神运动性抑制。

不自主运动：如震颤扑翼样运动，多发性肌陈挛等。

自主精神功能障碍：如皮肤潮红 ，多汗或无汗，瞳孔扩大或缩小，血压升高或降低，心跳加快或减
缓，体温过高或过低，恶心，呕吐腹泻 等。在多数谵妄患者中均可见到。

睡眠节律紊乱：典型表现为白天嗜睡，夜晚失眠（落日效应）


治疗与预后

谵妄是一种内科急症，
必须尽快去除病理根源，以免造成脑组织 永久性的损害。治疗包括：
病
因的治疗与支持，对症治疗。
支持疗法包括维持水电解质 平衡。
补充营养和足量的维生素；对症治
疗包括对于兴奋躁动或幻觉妄想比较严重的谵妄，可给予抗精神病药物如氯哌啶醇或抗焦虑药安定

1

类等治疗。

预后
：

一般良好，病程短暂，多数持续数小 时，数天缓解极少数超过
1
个月。常随原发病好转恢复。
也可以因脑部发生不可逆的病 变，
或较长时间兴奋躁动，
不进饮食而引起躯体功能衰竭，
可以死亡
告终。< br>
痴呆

痴呆是在脑部广泛性病变的基础上出现的一种脑部慢性综合症。
通常是慢性，
进行性，
不可逆
(15
﹪左右可逆
)
的智能 减退与人格衰退；记忆力，思考能力，理解，判断，计算及至言语能力都受
到损伤，并由此严重影响患者 的职业或社会功能。患者无意识障碍。

痴呆最常见的病因是脑组织变性引起的疾病，其中以阿 尔茨海默病
(
简称：
AD)
最常，见占所
有老人痴呆症的
6 0-70
﹪，女多于男，大部分发生在
65
岁以上。其次是脑动脉硬化引起脑部的多< br>发性梗死，男多于女。其他的脑部病变如外伤，脑瘤，药物中毒等也可引起痴呆。痴呆一般起病缓
慢，
患者和家属往往说不清何时起病。
有时在一次躯体疾病或精神应激后，
患者智能个 性的变化才
引起家人的注意。少数患者起病叫急（如脑外伤，脑缺氧后出现的痴呆）

临床特点
:
早期表现
：

①最早的症状常为记忆力下降，
如表现为记不住定好的约会与任务，
记不住近期发生的事件。
患
者常采取措施 弥补，如记笔记，常力图掩饰，但远记忆力受损不明显，仍记得诸多往事。②学习新
知识掌握新技能的能 力下降。
③有自知力患者对自己的状况变现出焦虑，
苦恼，
易激惹等情绪反应。
④个性变化。
（如对周围漫不经心，不注重仪表开一些不适宜的玩笑，变得多疑，固执等）

中期表现
：

①记忆力明显下降，远记忆力也受损。
②理解判断计算 定向力均受损，思维失去条理性，
明晰性
(
如说话离题，缺少抽象思维
)渐渐发展至电报式语言，缺少形容词，思维内容日渐贫乏。③由于智
能与个性缺损相当严重，患者对 外界常做出错误判断，极易出现妄想（不系统，片断，不持久）
。
④行为变笨，不守规矩，控制 力下降，如出现性犯罪，偷窃行为等。

晚期表现
：

智能人格衰退 严重。①记忆力极差
(
事情刚过即忘，如刚吃完饭又说要吃饭，出门不知归家，甚
至床 铺，
厕所都找不到
)
②个人生活料理能力丧失。
③言语理解与表现能力严重丧 失
(
翻来覆去几句
简单的话，
可出现刻板语言，
字句停顿不连贯，< br>最终发展为失语。
④行为刻板或某些职业刻板动作。
⑤最后发展至大小便失禁，肢体瘫痪 ，终日缠绵棉褥，最终可死于感染，内脏疾病或衰竭。


常见的脑器质性神经障碍

阿尔茨海默病

概述
：

阿尔茨海默病简称
AD
。是一组原因不明的原发性脑变性疾病，常起病于老年或老年前 期，缓
慢起病，逐渐进展临床以痴呆综合征为主要表现。

病因
：

近年研究以为阿尔茨海默病可能是一种家族遗传性疾病，还可能与正常衰老过程加速，脑内蓄
积 中毒，感染，脑部外伤有关；各种心理社会因素如丧偶，独居，经济窘迫，动荡不定，低教育水
平等亦可 成为发病诱因。


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