精神病学简答题

2021年3月3日发(作者：小腹疼痛)
简答题

一、

何谓幻觉？常见的幻听分为哪几类？

答：
幻觉是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，
是一种虚幻的知觉，< br>是临床
上最常见的精神病性症状之一。
幻听既有言语性幻听，
也有非言语性幻听 ，
临床上常见的是
言语性幻听，具有诊断意义。依据幻听内容，
常可分为评论性幻听、 议论性幻听及命令性幻
听。幻听常可影响患者的思维、情感及行为。

二、

如何理解妄想？

答：妄想是一种病理性的歪曲信念，
是病态的推理和判断 。妄想具有以下特征：①病理性信
念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；
②妄想内容以患者为中心，涉
及患者本人，
总是与患者的个人利害有关；
③妄想具有个 人独特性；
④妄想内容因文化背景
和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。


三、

简述妄想的分类及其临床特点。

答：
妄想按其起源及与其他心理活动的关系可分为原发性妄想及继发性妄想。
原发性妄想常
突然发生 ，
内容不可理解，
与既往经历及当前处境无关，
也不是来源于其他异常心理活动的病态信念，
包括突发性妄想、妄想知觉、
妄想心境或妄想气氛，原发性妄想是精神分裂症的
特征性症状，常在疾病的早期出现，
结构不太系统，逻辑性差，对诊断精神分裂症具有重要价值。
继发性妄想是发生在其他病理心理基础上的妄想，
或是在某些妄想基础上产生的另一
种妄想，一般较原发性妄想系统，有一定逻辑性，可见于多种精神疾病。

按妄想的 结构可分为系统性妄想和非系统性妄想。系统性妄想是指妄想内容前后相互联系、
结构严密、逻辑性较强 的妄想；反之则称为非系统性妄想。

临床上通常按妄想的主要内容归类，
常见的有 被害妄想，
关系妄想，物理影响妄想，夸大妄
想，罪恶妄想，疑病妄想，钟情妄想及嫉妒妄想等 。

四、

试述智能障碍的分型及其临床表现。

答：< br>智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。
精神发育迟滞是指先天性或围生期或在
生 长发育成熟以前（
18
岁以前）
，由于各种致病因素，如遗传、感染、头部外伤、内分 泌异
常、中毒或缺氧等因素，
使大脑正常发育受阻或发育不良，智能发育停留在一定阶段，随年
龄增长其智能明显低于正常的同龄人，并伴有明显的社会适应障碍。

痴呆 是一组综合征，
是后天获得的智能、
记忆及人格的全面受损，
通常发生于大脑发育成熟
以后
（
18
岁以后）
，
其发生具有脑器质性病变基础，临床主要表现为创造性思维受损，
抽象、
理解、判断、推理能力下降，记忆力及计算力下降 ，后天获得的知识丧失，工作和学习能力
下降或丧失，
甚至生活不能自理，
并伴有行为 症状及精神症状，
根据病变的性质及所涉及范
围的不同，可分为全面性痴呆及部分性痴呆。
五、

何谓假性痴呆？常见的假性痴呆有哪些？

答：< br>假性痴呆是指在某种特殊的心理背景下出现的一种类似痴呆的表现，
而无明显脑器质性
损 害的证据。常见于癔症及反应性精神病，一般预后较好。常见类型有：①刚塞综合征：又
称心因性假性痴 呆，
即对简单问题给予近似而错误的回答，
给人以故意做作或开玩笑的感觉，
也可出现 一些愚蠢幼稚行为，但对某些复杂问题反能正确解决；②童样痴呆：以行为幼稚、
模仿幼儿的言行为特征 ，
如成人表现出儿童稚气的样子，
学着幼童讲话的语态声调，
逢人就
称阿姨、 叔叔；
③抑郁性假性痴呆：
指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，
出现认知功能降低，表现出类似痴呆早期症状，如计算能力、记忆力、理解判断能力下降、缺乏
主动性， 但患者有明显抑郁体验可予以鉴别，抑郁缓解后智能可完全恢复。

六、

如何理解定向力？

答：定向力是指一个人对时间、
地点及人物，
以及对自身状态的认识能力，
前者称为周围环
境的定向力，后者称为自我定向力。
时间 定向包括对当时所处时间的认识及年、月、日的认
识；地点定向是指对所处地点的认识，包括街道、楼层及毗邻关系等；
人物定向是指辨别周
围环境中人物的身份及其与患者的关系；
自我定向包括对自己姓名、
性别、
年龄及职业等状
况的认识。
定向障碍多见于 症状性精神病或脑器质性精神病有意识障碍或严重痴呆时。
此外，
精神病人尚可出现双重定向， 即对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体
验是正确的，而另外一种体验与妄想有关， 是妄想性判断或解释。

七、

何为精神运动性兴奋？常见有哪些类型？

答：
精神运动性兴奋是指思维、
情感及行为的多种形式的兴奋，
通常可分为协调性精神运动
性兴奋及非协调性精神运动 性兴奋，可见于各种类型的精神障碍。

可分为以下几种类型：①躁狂性兴奋：指行为动作的 增加与思维、
情感活动协调一致，
并且
与环境密切联系，行为具有目的性、可理解性， 可引起共鸣，整个精神活动是协调一致的，
给人以感染力，
多见于躁狂症。
②青春性兴 奋：
指行为动作与其他精神活动之间的同一性和
完整性遭到破坏，行为动作无明显目的及指向性 ，
以致杂乱无章，
不可理解，本能意向可能
增强，严重时出现意向倒错，整个行为动作 显得愚蠢幼稚、荒谬离奇，不能引起共鸣，属于
不协调性精神运动性兴奋，
常见于精神分裂症青 春型。
③紧张性兴奋：
常与紧张性木僵交替
出现，兴奋常突然发作，强烈而粗暴，具有 冲动性，往往无端攻击他人或毁物，既无明确原
因，也无明确的目的和指向，使人无法捉摸，难以预防， 一般持续时间较短，属于不协调性
精神运动性兴奋，常见于精神分裂症紧张型。④器质性兴奋：行为动作 杂乱，带有冲动性，
甚至可出现攻击性行为，
日常活动常常缺乏目的性，
这类病人可有 不同程度的智能障碍，
思
维活动迟缓，情感脆弱不稳，易激惹，可出现欣快，也属于不协调性精 神运动性兴奋，常见
于脑器质性疾病患者。

八、

何为木僵状态？常见有哪些类型？

答：
木僵是指动作行为和言语活动的完 全抑制或减少，
并经常保持一种固定姿势。
严重的木
僵称为僵住，患者不言、不动、不 食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不
予治疗，可维持很长时间。轻度木僵称为亚木僵 状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆
滞，但在无人时能自动进食，能自解大小便。
< br>木僵状态可分为以下几类：①紧张性木僵：是紧张综合征中最常见的一类运动性抑制表现，
木僵程 度不一，轻时言语、动作及行为的显著减少，呈亚木僵状态，严重时运动完全抑制，
呈典型木僵状态，僵 住不动。在木僵基础上，
有些患者肢体可任人摆布，即使一个极不舒服
的姿势也可保持很久不动 ，
这种现象称为腊样屈曲。
如将患者头部抬高似枕着枕头姿势，
患
者也可维持 很长时间不动，称为空气枕头。患者意识一般清晰，对外界仍能感知，
事后能回
忆发作过程。< br>常见于精神分裂症紧张型。
②心因性木僵：
是在急剧而强烈的精神创伤作用下
出 现的普遍抑制状态，病人的活动显著减少，呆滞、缄默、拒食，甚至呈现僵住状态，躯体
方面可伴有植物 神经功能失调症状，
如心悸、
面色潮红或苍白、出汗及瞳孔的变化，可有轻
度意识障碍 ，
一般当环境改变或外因消除后，
木僵症状就可消失，
事后患者常不能完全回忆。③抑郁性木僵：常由急性严重抑郁引起的，患者反应极端迟钝，经常呆坐不动或卧床不起，
且缄默不 语，在反复劝导或追问下，有时对外界刺激尚能做出相应的反应，如点头或摇头，
在木僵之前、
之中及之后尚有抑郁情绪表现，
有时有消极观念或行为，
病人的表情或姿势与
其内心体 验是一致的，常见于抑郁症。④器质性木僵：常见于脑炎、脑肿瘤、癫痫、脑外伤
或中毒的患者，
病人可呈木僵或亚木僵表现，
此外，
患者尚有相应的器质性疾病的病史或体
征。
九、

如何理解自知力？

答：
自知力又称领悟力 或内省力，
是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。
能正确认识
自己的病态并愿意 接受治疗称为“有自知力”
；否认自己的病态并拒绝接受治疗称为“无自
知力”
；介于 两者之间的称为“有部分自知力”或“自知力不全”
。

重性精神病患者一般有不同 程度的自知力缺失，
他们常常否认有病并拒绝治疗，
随着精神症
状的消失，
患 者的自知力会逐渐恢复，
自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。
神经
症患者常 有自知力并主动求治。

十、

试述急性脑病综合征的临床特点。

答：
急性脑病综合征多继发于急性脑器质性疾病或急性应激状态，
是综合医院最为常见 的一
种精神障碍，
主要表现为意识障碍，
急性全面性认知功能障碍，
可从轻度 感知迟钝和理解困
难，经过错乱谵妄，
到严重昏迷。可伴有急性精神病表现，如不协调性精神运 动性兴奋或抑
制、紧张综合征、类躁狂或抑郁状态、恐怖性错觉或幻觉、片段妄想、攻击行为或逃避行为
等，一般持续数天。

十一、

试述慢性脑病综合征的临床特点。

答：
慢性脑病综合症主要由慢性器质性 疾病引起，
也可由急性脑病综合征迁延而来，
主要表
现为痴呆，全面的精神功能障碍， 记忆、思维及智能的减退，明显的人格改变。可伴有精神
病症状，如抑郁状态、类躁狂状态及类精神分裂 症样表现，病程缓慢进展，
后期可有高级皮
质功能的一些障碍，如失语、失用、失认、计算及构 图困难等，预后较差。

十二、

试述紧张综合征的临床特点。

答
:
紧张综合征是精神分裂症紧张型的一组常见症状，它包括紧张性木僵和紧张性兴奋 两种
状态，前者常有违拗症、刻板言语及动作、模仿言语及动作、腊样屈曲等症状，紧张性木僵
可持续时间较长，
无原因地转入紧张性兴奋。
紧张性兴奋持续较短暂，
往往是突然爆发 的兴
奋激动和暴烈行为，
然后进入木僵状态或缓解。
紧张综合征多发生在意识清晰基础 上，
少数
在梦样意识障碍背景上产生。

十三、

什么是谵妄？引起谵妄的常见原因有哪些？

答：谵妄（
delirium
）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主
要特征的综合症。因急性 起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征
（
acute brain syndrome
）
。

导致谵妄的原因很多，可归纳成以下几类：

1
．颅内病变：包括：①颅内 感染性病变；②脑外伤；③脑血管病如梗塞、出血；电解质紊
乱，④颅内肿瘤；⑤颅内寄生虫如血吸虫肉 芽肿；⑥癫痫及发作后的朦胧状态等。

2
．各种躯体疾病：通常是起病急和
/
或病情重的疾病。如肝性脑病、尿毒症性脑病、肺性脑
病、各种急性传染病。

3
．药物及其他物质中毒：如酒中毒、阿托品、一氧化碳中毒、海洛因中毒等。
4．物理因素
致病：如电击、日射病、冻伤等。

十四、

试述谵妄的主要临床表现。

答：谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时 至数天，典型的谵妄通常
10
至
12
天可完全恢复，
但有时可达30
天以上。
部分病人发病前可有前驱症状，
如焦虑不安、
激越、
注意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续约
1
－
3
天。谵妄的临床特征包括：< br>
1
．意识障碍：病人可表现不同程度的意识障碍。多数病人的意识障碍有昼轻夜重的 节律变
化。有时间和地点定向障碍
,
严重者可出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记忆 和近记忆障
碍最明显，患者尤其对新近事件难以识记。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。

2
．感知障碍：常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感 。错觉和幻觉则以
视错觉和视幻觉较常见，其内容常具有恐怖性和场面性。

3．
思维障碍：
表现思维不连贯，
可因错觉和幻觉而产生继发性的片断妄想。
4
．
情绪障碍：
情绪波动常见，包括焦虑不安、抑郁、恐惧、愤怒或淡漠等。
5
．行为障碍：可表现为精神
运动性抑制和不协调的精神运动性兴奋，行为冲动无目的性、或表 现不自主运动。睡眠
-
觉
醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上兴奋。

十五、

试述急性脑病综合征（谵妄）的处理原则。

答：对于谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。

病因治疗是指针对原发疾病的治疗。

支持治疗一般包括维持水电解质平衡，
适当补充营养。
而安静的环境与柔和灯光可减少因光
线不足产生的错觉，也可避免因环境刺激 过度而影响病人的睡眠或诱发精神症状。

对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治 疗。
为避免药物加深意识障碍，
应尽量小
剂量、短期治疗。抗精神病药如氟哌啶醇，因 其嗜睡、低血压等副作用较轻，可首先考虑。
有肝脏疾病和酒精依赖者应避免使用氯丙嗪，
以免 引起癫痫发作。
睡眠障碍者可给予适量苯
二氮卓类药以改善睡眠。

十六、

什么叫痴呆，引起痴呆的常见原因有哪些？

答：痴呆（
dementia
）是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主
要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢
性脑综合征 （
chronic brain syndrome
）
。

引起痴呆的原因大致可用下表概括：

表
1
引起痴呆的病因

中枢神经系统
变性性疾病

颅内疾病

阿尔茨海默病、额
-
颞叶痴呆、亨廷顿病、克
-
雅病
(CJD)
、帕
金森病、路易体痴呆等

脑占位性病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿等

感
染：脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆等

创伤：脑
外伤

内分泌障碍：阿狄森病、库欣综合征、高胰岛素血症、甲< br>状腺功能低下、垂体功能减退、甲状旁腺功能亢进、甲状
旁腺功能减退等

肝衰竭、肾衰竭、肺衰竭

慢性电解质紊乱

血卟啉病

肝豆状核变性（
Wilson
’
s disease
）

维生素缺乏：维生素
B1
、烟酸、叶酸、维生素
B12
等缺乏

血管性痴呆

酒精、重金属、一氧化碳、药物中毒及缺氧等

代谢障碍和内
分泌障碍

血管性疾病

中毒、缺氧

十七、

试述慢性脑病综合征（痴呆）的主要临床表现。

答：痴呆患者起病多缓慢隐匿，如 能及时发现与治疗，部分病人预后相对较好
,
如因内分泌
障碍、维生素缺乏及神经梅毒 等所致的痴呆患者，
10%
－
15%
可以好转或痊愈。

1
．认知功能损害：记忆减退是常见症状，早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减
退< br>,
严重者甚至找不到回家的路。
随着病情的进展，
远记忆也受损
,
严重患者常以虚构的形式
来弥补记忆方面的缺损。
思维缓慢、
贫乏，对一般事 物的理解力和判断力越来越差，注意力
日渐受损，可出现时间﹑地点和人物定向障碍。

2
．语言障碍：疾病初期
,
语言表达可以正常，但随着病情的发展，可逐渐 表现为用词困难，
出现命名不能；
甚至语言重复﹑刻板﹑不连贯或发出无意义的声音。
重度痴呆患者常表现缄
默。

3
．人格改变：亦为常见症状。通常表现兴趣 减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩，但
亦可表现为脱抑制行为
,
如冲动、幼稚 行为等。情绪症状包括焦虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪不
稳等，并可有“灾难反应”
（
ca tastrophic reactions
）
，即当患者对问题不能做出响应和对工作
不能完成时，
可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。
有些患者会出现坐立不安﹑漫游、
尖叫
和不恰当的、甚至是攻击性行为。也可出现妄想和幻觉。

4
．社会 功能受损：对自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，
甚至穿衣﹑洗澡、进食 以及大小便等均需他人协助。

十八、

试述慢性脑病综合征（痴呆）的治疗原则。

答：慢性脑病综合征的治疗原则可概括为以下几个方面：

1
．病因治疗：及早治疗可治疗的病因，如内分泌代谢紊乱、某些感染所致的痴呆。

2
．支持治疗：仔细评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社区资源等而制定相应的措施。包括：

（
1
）提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担；

（< br>2
）保持患者躯体健康，提供安全、舒适的生活环境。包括提供充足的营养、适当运动、
改善听力和视力问题及躯体疾病的治疗等。
尽量使患者处于熟悉的环境，
最好是在家里。
房
间地板不宜太光滑，室内光线要适当，厕所要安装扶手。最好有让患者安全活动的空间。

（
3
）
教育家庭成员，
向他们提供切实可行的帮助。
痴呆患 者实际上仍具有一定的学习能力，
因此，可通过非药物治疗使患者生活功能、情绪和行为问题得以改善。

3
．
药物对症处理：
对有精神病性症状、
激越行为或攻 击行为者，
可给予抗精神病药物治疗。
由于抗精神病药物可导致锥体外系副作用和迟发性运动障 碍，
故应从低剂量开始，
缓慢加量；
症状改善后需逐渐减量或停止用药。

伴发抑郁的患者，
可应用抗抑郁药物。
但须注意，
三环类药物的抗胆碱副作用 可加重认知功
能的损害。
故可考虑使用选择性
5-
羟色胺再摄取抑制剂
,
如氟西汀
,
以及其他药物如曲唑酮等。
苯二氮卓类因可引起意识混浊 、跌倒和药物依赖等，使用应特别谨慎。

十九、

试述遗忘综合征的概念、原因及临床特点。

答：
遗忘综合征
（
amnestic syndrome
）
是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性
认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识 障碍，智能相对完好。

引起遗忘障碍的常见原因是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤，< br>但双侧海马结构受损偶尔
也可导致遗忘障碍。酒精滥用导致硫胺（维生素
B1
） 缺乏是遗忘障碍最常见的病因。其它
如心脏停搏所致的缺氧、
一氧化碳中毒﹑血管性疾病﹑脑炎 ﹑第三脑室肿瘤等也可导致遗忘
障碍。

遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍 ，特别是近记忆障碍，注意力和即刻回忆正常。
患者学习新事物很困难，
记不住新近发生的事情 。
在智能检查时，
当要求患者立即回忆地址
或三件物品时问题不大
,
但
10
分钟后却难以回忆。另外，常有虚构
,
患者因为近记忆缺损，
常捏造生动详细的情节来弥补。
其它认知功能和技能则相对保持完好。
因此，
患者可 进行正
常对话，显得较理智。

二十、

试述阿尔茨海黙病与血管性痴呆的鉴别。

答：阿尔茨海黙病与血管性痴呆的主要鉴别要点如下表
2
：

























表
2 AD
与
VD
的鉴别


AD
VD
起病形式

高血压病史

病程

早期症状

精神症状

缓慢

无

进行性缓慢发展

近记忆障碍、人格改变

较急

常有

波动或阶梯恶化

脑衰弱综合征、人格保持较好

全面性痴呆

判断力、
自知力丧失

以记忆障碍为主的限局性痴呆

早期即有人格改变

判断力、
自知力较好

人格改变不明

情感淡漠或欣快多见

显

情感不稳、脆弱多见

早期多无限局性体征

弥漫性脑皮质萎缩

存在限局性症状和体征

多发梗塞、腔隙梗塞或软化灶

神经系统

脑影像学

Hachinski
评分

?

?
< 4
>7

二十一、

试述痴呆与抑郁的鉴别要点。

答：痴呆与抑郁的鉴别要点可概括如下表
3
：
























表
3.
痴呆与抑郁的鉴别


痴

呆

抑

郁

起病

主诉

心境

起病隐袭，发展慢

少有主诉，病情多由家人反映

情感肤浅，情绪不稳定





近期记忆和远期记忆均丧失

病人强调脑力不好

多以“不知道”作答，在完成差不多难
度的任务时表现差异很显著

意志与动力减退，夸大自己的失败。

与人交谈总是谈到他非常痛苦

多可逆，社会功能大多可完全恢复

首发症状

近事遗忘为突出表现的记忆障碍

认知功能

近记忆丧失


病人掩盖缺陷

常为近似的或错误的回答

对同类任务
完成得同样差

病人努力完成任务，微小成功也感到
高兴


对精神障碍不关心

结局

多不可逆，趋于社会功能丧失和死亡

二十二、

试述颅脑外伤急性精神障碍的主要表现。

答：颅脑外伤急性精神障碍主要表现以下几方面症状：

1
．
意识障碍

头部外伤轻微者意识障碍较短暂，
可持续 数秒至数十分钟不等。
意识丧失的时
间如超过数小时，
完全康复的机会可能降低。外伤性谵妄一般由昏迷或昏睡演变而来，
表现
为意识模糊、激越不安、梦样状态、定向障碍 、恐惧害怕，职业样动作、冲动行为等。

2
．脑外伤后综合征

意识清醒后，患者表现头痛、呕吐、眩晕，激越、情绪不稳、注意不能
集中及植物神经症状（皮肤苍白 、出冷汗血压下降呼吸浅慢等）
。

3
．记忆障碍

脑外伤后遗忘
(post-traumatic amnesia,
简称
PTA)
是一种顺行性遗忘，病人对脑
外伤当时及其后一段时间的经历发生遗忘
,
通 常由数分钟至数星期不等。
PTA
的长度可作为
临床评估脑外伤严重程度的一个指标，
即
PTA
愈长，
脑损伤便愈严重。
逆行性遗忘是指病人
忘掉 受伤前一段时间的经历。
它的长度是指由受伤一刻开始，
直至受伤前最后一件能清晰回
忆的事情为止。
遗忘的时间常只有数秒至数分钟，
但在伤势严重的病人，
逆行性遗忘可 达数
天甚至数周或更长。

二十三、

试述脑外伤慢性精神障碍的主要临床表现。

答：脑外伤慢性精神障碍主要表现以下几方面症状：

1
．智能障碍：严重 的脑外伤可引起智力受损，出现遗忘综合征甚至痴呆，严重程度与
PTA
的长短有关。对于闭合 性脑外伤的患者，如
PTA
长度在
24
小时以内，智力多能完全恢复；
若
PTA
长度超过
24
小时，情况便不容乐观。年长者和优势半球受伤者发 生智能障碍的机会
较大。

2
．人格改变：患者的人格改变多伴有智能障碍 ，一般表现为情绪不稳、焦虑、抑郁、易激
惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取 心等。如仅损害额叶，可出现
如行为放纵等症状，
但智力正常。
人格改变也可以是患者 对脑外伤及其后果的心理反应的表
现。

3
．脑外伤后精神病性症状：部分 患者经过一段时间后会出现精神病性症状，如精神分裂样
精神病、偏执型精神病、
情感症状等。 脑外伤可直接导致精神症状，也可对有精神病素质者
起到诱因作用。
另外，脑外伤及其后遗症对 患者社会、心理的影响，也与精神病性症状的发
生、发展有关。
有些患者的精神病和脑外伤并无 直接关系，一般而言，
脑外伤和精神症状出
现相隔愈久，两者直接因果关系的机率便愈低。
4
．脑震荡后综合征
(post-concussional syndro me)
：这是各种脑外伤后最常见的慢性后遗症。
主要表现为头痛、
眩晕、
疲 乏、
焦虑失眠、
注意不集中，
记忆减退、
对声光敏感、
情绪不稳、< br>抑郁，
癔症样发作等。
虽然患者可能有器质性改变，
但多数情况下躯体及实验室 检查并无异
常发现。该综合征的发生与转归与社会心理因素的关系很大。

5
．外伤性癫痫：发生率与受伤的程度、部位及随访的时间有关。脑外伤癫痫可分为早发和
晚发，
85
％的外方性癫痫发生于伤后
2
年内。

二十四、

试述躯体疾病所致精神障碍的共同特点

答：
尽管各种躯体疾病所致精神障 碍并无特异性的临床症状，
有时与功能性精神障碍如抑郁
症或精神分裂症的表现相似。概括起来 ，仍有某些共同的特点：

1
．精神障碍的发生与躯体疾病的发生有时间上的密切联系。

2
．起病较急者，一般以急性器质性精神障碍为主；慢性起病及疾病早期或恢复期则多以脑
衰弱综合征为主 ；部分病人在恢复期可能残留人格改变和智能障碍。

3
．精神症状可发生于躯体疾 病的各个时期，部分躯体疾病患者以精神症状为首发表现，但
多数出现在躯体疾病的高峰期。精神症状常 常有昼轻夜重的表现。

4
．病程发展常起伏不定，各类精神症状反复交织出现，可 由一种状态转化为另一种状态。
如患者早上感到疲乏和轻度的眩晕，
下午则可出现焦虑和易激惹 ，
而晚上却发生意识混浊。

5
．精神症状的严重程度一般与躯体疾病的严 重程度消长平行；精神障碍的病程、预后与躯
体疾病的病程、转归密切相关。

6< br>．治疗原则以病因和对症治疗并重。由于病人躯体功能状况的削弱，应用抗精神病药物要
谨慎。尽 量选用副作用少的药物，剂量不宜过大，疗程不宜过长。

7
．患者都具有躯体体征及实验室的某些阳性发现。

二十五、

简述躯体疾病所致精神障碍的诊断原则

答：临床上如发现病人有意识、
智 能、定向或记忆方面的异常时，
就应想到器质性精神障碍
的可能性。掌握以下几点，有助于确立 诊断：

1.
有躯体疾病的依据。

2.
有证据显示精神障碍的出现与躯体疾病的发生和发展有时间上的密切联系。一般躯

体疾病在先，
精神症状发生其后，
但有些躯体疾病早期难以发现或未能引起注意，
而常 常造
成了精神症状出现在先的假象。

3
．精神障碍常因躯体疾病的好转而好转，或因躯体疾病的恶化而加重。

4.
精神症状不能归因于其他疾病。

5
．严重程度达到现实检验能力减退和社会功能受损。

二十六、

试述躯体疾病所致精神障碍的处理原则

答：治疗原则包括以下几个方面：

1
．积极治疗原发病。

2
．支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等。

3
． 提供安静、安全的治疗环境，减少声光刺激，对有激越、抑郁和谵妄的患者要防止意外
的发生，必要时可 予以保护性约束。

4
．合理使用药物，停用可能引起精神障碍的药物。要充分考虑 到患者的年龄、内脏器官的
功能状况和药物间的相互作用等因素。
使用抗精神病药物时，
起始剂量应更低，
逐渐增加剂
量，当症状稳定时，应逐渐减少剂量。

5
．及时向精神科医生求得帮助，争取以专业人员的态度对待患者。

二十七、

躯体疾病所致精神障碍中有哪几类常见症状群