6种重性精神疾病讲解

2021年3月3日发(作者：咖啡加牛奶)
6
种重性精神疾病

精神分裂症

“分裂”是什么？具有思 维、情感、行为等多方面的障碍、以精神活动和环境之间的不
协调为特征一组病因未明的精神病；多起病 于青壮年；起病多隐袭（少数患者急性发作）
，
病程多迁延；
常有特殊的思维、
知觉、
情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协
调，可伴有认知功能损害，一般无 意识障碍。

症状演变趋势，病程：


分型：偏执型
(< br>妄想型
)
━━疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后较好
)
青春型━━乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）

紧张型━━僵（木僵与兴奋交替）

单纯型━━懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易衰退
)
未分型
(
又称其它型
)
精神分裂症的
I
型和
II
型分类



主要症状

I
型

II
型

妄想、幻觉等阳性症状
情感淡漠、言语贫乏等阴性症状为
为主

主

差

伴有改变

差

脑细胞丧失退化（额叶萎缩）
，多巴
胺功能无特殊变化

对
神
经
阻
滞
剂
反
良好

应

认知功能

预后

生物学基础

无明显改变

良好

多巴胺功能亢进

诊断

症状标准：至少有下列
2
项，并非继发于意识障碍、智能障碍 、情感高涨或低落，单纯
型分裂症另规定：
(1)
反复出现的言语性幻听；
( 2)
明显的思维松弛、
思维破裂、
言语不连贯，
或思维贫乏或思维内容贫乏；
(3)
思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；
(4)
被动 、被控制，或被洞悉体验；
(5)
原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬
的妄想；
(6)
思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；
(7)
情感 倒错，或明显的情感
淡漠；
(8)
紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；
(9 )
明显的意志减退或缺乏。

【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

【病程标准 】
(1)
符合症状标准和严重标准至少已持续
1
个月，
单纯型另有规 定。
(2)
若同时
符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，
当情感症状减轻 到不能满足情感性精神障碍症状
标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少
2
周以上，方可诊断为分裂症。

【排除标准】
排除器质性精神障碍，
及精神活 性物质和非成瘾物质所致精神障碍。
尚未缓解

1
的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。

【治疗】药物治疗为主的综合措施，全病程治疗：早期干预、急性期治疗、维持治疗

【抗精神病药物分类】
按药理作用分：
a.
典型抗精神病药物：
又称传统抗精 神病药物或称多
巴胺受体组滞剂。其主要药理作用为阻断中枢多巴胺
D2
受体。
b.
非典型抗精神病药物：又
称非传统抗精神病药物。
其主要药理作用为
5 -HT
和
D2
受体阻断作用。
化学结构分：
1.
吩噻
嗪类；
2.
硫杂蒽类；
3.
丁酰苯类；
4.
苯甲酰胺类；
5.
二苯二氮卓类；
6.
其他

【适应症与禁忌症】适应症 ：
1.
治疗精神分裂症和预防精神分裂症复发；
2.
控制躁狂发作；
3.
其他具有精神病性症状的非器质性或器质性精神障碍禁忌症：
1.
严重心血管疾病 ：
如心力
衰竭和重症高血压
2.
严重肝病
/
肾脏疾病
3.
严重中枢抑制或昏迷
4.
严重血液病或造血功能
不良
5.抗精神病药物过敏
6.
急性感染者、老人、孕妇、儿童慎用
7.
吩噻嗪不 宜与肾上腺素
合用—以免导致严重的低血压

【抗精神病药物的副作用】
(1 )
精神方面的副作用：①过度镇静：表现为无力嗜睡，多见于
治疗开始，

以 后可逐渐产生耐受。
药物种类中典型抗精神病药低效价类和氯氮平较常引起，
与剂量及个体反应 也有关系。产生机制与抗精神病药阻断α
1
受体与
H1
受体有关。治疗早期通过缓慢增加剂量使患者逐渐产生耐受和适应。②药源性精神障碍
a
意识障碍：约1%
～
3%
患者出现不同程度意识障碍，
由意识模糊或梦幻样状态到谵妄 状态不等。
表现为定向力障
碍，行为无目的，表情茫然，言语散漫，错觉，幻觉，兴奋躁动或冲 动行为，可伴脉速，出
汗，构音不清等。症状多见于午后或晚间明显。多见于以下情况：
治疗早 期快速增加低效抗
精神病药剂量，
大剂量用药，
合并三环类抗抑郁剂或抗胆碱能药，< br>老年人或原有脑器质性病
变者。
其发生机制与药物的中枢抗胆碱作用有关。
b
精神运动性兴奋：
表现为原有精神症状
基础上又出现焦虑、激越、敌意、兴奋冲动、攻 击行为等。以服用抗抑郁药及高效价药物或
原有脑器质性病变者多。
多见于治疗早期，
多为一过性，
发生机制不清。
c
药源性抑郁状态：
表现为焦虑，烦躁，消极 悲观，情绪低落，自责自罪，甚至自伤自杀。以典型抗精神病药较
常引起，凡治疗中出现无明显原因的情 绪抑郁，均应想到药物引起的可能。
d
强迫症状：伴
强迫症状的精神分裂症患者，服 用非典型抗精神病药如氯氮平和利培酮可使强迫症状加重。
其产生机制与阻断
5-HT2
受体作用较强有关。
e
紧张综合征：
多由高效价抗精神病药物引起，
与剂 量较大有关。表现为缄默木僵，违拗，蜡样屈曲，肌张力增高，吞咽困难，可出现腱反
射亢进，膝踝阵挛 ，震颤，低热。
(2)
锥体外系反应：较常见，有四种不同表现形式。①急
性肌张力障 碍：表现个别肌群持续痉挛，以面、颈、唇及舌肌多见。眼外肌痉挛可表现眼球
上翻，凝视
(< br>动眼危象
)
。面部表现肌群痉挛，可表现为口眼歪斜，张口，伸舌或卷舌。其他
肌群受累可出现斜颈，
言语和吞咽困难，
扭转性痉挛，
角弓反张等，
以高效价 药物较常引起，
青少年男性多见。常发生于治疗一周内。
②静坐不能：表现为不可控制的烦躁不 安，不能坐
定，反复走动或原地踏步，患者主观感到受一种内部力量驱使，身不由己地动来动去。
③药
源性的帕金森氏综合征：表现为动作迟缓，肌肉强直，震颤，姿式反射减弱，植物神经功能
紊乱。患者少动，动作笨拙，迟缓，肌张力增高，呈铅管样强直，面部缺乏表情，躯干出现
每秒
4
～
8
次的静止性震颤，吞咽或反射减弱，可出现后倒。植物神经功能紊乱，主要为 流
涎、多汗、皮脂溢出。④迟发性运动障碍：长期服药引起，一般
3
～
6 < br>个月后发生，老年较
易发生，
表现为口—舌—颊不自主运动，
喉肌受累可出现不 自主运动或影响正常发育。
四肢
可表现为舞蹈指划样动作，
捻丸运动，
双上肢 反复伸展动作和下肢反复交叉等，
各种不自主
运动具有刻板重复性。
(3)
惊 厥和肌痉挛：抗精神病药能降低抽搐阈值，诱发癫痫发作，低
效价者，
特别是氯氮平较易引起，
可在开始几天、
几周发生，
或在加药过程中或停药时产生。
(4)
植 物神经副反应：药物抗胆碱能作用可引起口干，鼻腔、皮肤干燥，心跳加快，视物模
糊，便秘、排尿困难 ，射精困难，记忆障碍等。
(5)
心血管系副反应：①体位性低血压：表
现为患者突然 改变体位时，出现头晕、眼花、脸色苍白，脉速，可引起晕倒、摔伤、休克。

2
服 低效价药物、年轻体弱者、原有动脉硬化者易发生。②心电图改变：表现为心率增加，
QT
间期 延长，
ST
段降低，
T
波低平。
(6)
肝脏的副作用：轻者 表现为一过性
GPT
增高。重者出
现胆汁郁积性黄疸，伴厌食、恶心、呕吐、腹胀。以 氯丙嗪引起多见，一般在用药一月后产
生。
(7)
造血系统的副作用：几乎所有抗精神 病药对白细胞都有一定程度的抑制，但极少出
现粒细胞缺乏症，以氯氮平、氯丙嗪较多见。青年妇女，原 来白细胞偏低，或伴有其他内科
病者较易发生，发病时可急可缓。多在治疗前
6
～12
周出现，与剂量无明显关系。
(8)
皮肤
副反应：
①药疹：
是一种过敏反应，
轻者在颜面、
颈部、
四肢、
躯干出现红色斑丘疹，
发痒。
重者连成一片，
甚至发展成剥脱性皮炎。
②光敏性皮炎：
表现 为身体暴露部位受日晒后出现
红斑、丘疹，有痒、灼热感。
(9)
恶性综合征：表现为 显著的帕金森氏综合征，植物神经功
能紊乱，高热和意识障碍。
(10)
对内分泌系统 和代谢的副作用：闭经、泌乳、性欲改变、体
重增加、糖尿病

抗精神病药中毒

一次大量服抗精神病药，
可引起急性。
门诊或急诊 可见到，
大多为自杀，
以氯丙嗪多见，
其次为奋乃静、氯氮平、氟奋乃静、三氟拉嗪、 秦尔登。与其他药物如巴比妥类、酒类合用
时，
更易引起严重的中毒反应。

临床表现与氯丙嗪等药物对中枢神经系统的抑制作用有关，
表现为镇静，
嗜睡或昏迷，
抑制下丘脑的体温调节中枢，
使体温调节功能减退，
使体温下降。
若体温升高，提示有 继发感染存在。
血压下降，严重时呈现低血容性休克，
可致肺水肿及脑
水肿，
并可导致呼吸、循环衰竭、肾功能衰竭和播散性血管内凝血，低血压可使心率反射性
加快，
出现 心动过速。药物的抗胆碱能作用可致肠麻痹、
尿潴留。
氯丙嗪等可引起心脏传导
阻滞， 导致阿
---
斯综合征，或房颤，可引起心衰，可出现瞳孔缩小及呼吸抑制。奋乃静等
抗精神病药物能引起谵妄，抽搐，肌肉强直，震颤，腱反射亢进，烦躁不安等。

治疗原则是 消除毒物、支持疗法和对症处理：
(1)
减少毒物吸收：①洗胃：酚噻嗪类药物系
水溶 性，
因此服药后应积极洗胃，
以减少吸收，
促使药物迅速排出体外，
不论服药 时间长短，
意识是否清晰，
均应用
1
∶
5000
高锰酸钾溶 液
5
～
10L
反复抽洗，
务求彻底。
若在基层医院，
须经充分洗胃后方可转院。②导泻和吸附：洗胃后，可以从胃管注入硫酸钠
20
～
3 0g(
不用
硫酸镁，尤其肾功能不全时
)
，活性炭
20
～< br>50g
，以促进药物的排泄及吸附胃内洗净的药物。

(2)
促进药物 排泄：
通过利尿和输液的方法，
促进排泄。
渗透性利尿剂和甘露醇的作用持久，
性质稳定，
无毒性反应，
效果较好。
可用
20%
甘露醇
2 50
～
500ml
静滴。但应先补充血容量，
血压稳定时才使用。输液不应 过多，以免加重心脏负担。
(3)
低血压的处理：吩噻嗪类药有
降压作用，
长 时间血压下降，不但影响意识恢复，
可因血液灌注不足造成脏器损害。故首先
应予补液，如5%
葡萄糖氯化钠，低分子右旋糖酐，输液后血压仍不回升，可慎用升压药，
常用者用重酒 石酸间羟胺
10mg
，肌注，每
1/2
～
2
小时使用一次。
(4)
中枢兴奋剂的应用：
若昏迷较深可用中枢神经兴奋剂催醒，如美解眠
5 0mg
静滴，利地林
20mg
，肌注或静推。若
伴呼吸循环功能不全，可用咖 啡因
0.25g
，尼可刹米
0.375g
，每
1
～
2
小时交替使用。

几
种常见的精神病药物的介绍

氯丙 嗪：
25mg/
片、
50mg/
片、针剂：
50mg
、100mg
，镇静作用较强（通常在静脉注射数
分钟，
肌肉注射
15—
30
分钟，口服
1/2
—
1
小时起效，药效可持续< br>4
—
6
小时）
，主要用于具
有阳性精神病性症状的病人，针剂能快速控制病人的兴奋和急性精神病性症状。
较易产生体
位性低血压、椎体外系反应、 抗胆碱能反应、皮疹。

奋乃静：
2mg/
片，内脏毒性较少，适用于老年 或伴有脏器（心、肝、肾、肺）等躯体
疾患者。主要副作用为椎体外系反应。

氟哌叮醇：
2mg/
片、针剂：
5mg
，主要用于具有阳性精神病 性症状的病人，针剂常用于
处理精神科的急诊。
也适用于老年或伴有躯体疾患的兴奋躁动的精神 病人。
小剂量也可用于
治疗儿童多动症及抽动秽语综合症。主要的副作用为椎体外系反应


3
舒必利：
100mg/
片、针剂：
100mg
，对精神分裂症和抑郁症有效，对兴奋、躁狂状态效
果差。静脉
100--400mg /
日（渐增，加入
5%
葡萄糖溶液中）
7
—
10
天 ，能很好缓解病人的紧
张状态。
低剂量有抗抑郁的作用。
主要的副作用为引起内分泌变 化如体重增加、
泌乳、
闭经、
性功能减退，静脉给药时注意可能引起心脏骤停。

氯氮平：
25mg/
片，治疗精神分裂症疗效满意，尤其是难治性病例。镇静作 用强、易出
现位性低血压，故起始剂量易低。主要的副作用为体重增加、粒细胞缺乏症（发生率高）、
便秘、流延，此外还可见体温升高、癫痫发作。

奥氮平：
5mg/
片，对认知功能障碍和伴发的抑郁症状有效。对血象无影响。主要副作
用头晕、思睡、便秘、体 重增加。

利培酮：
1mg/
片、
2mg/
片，对精神 分裂症阳性、阴性以及认知功能障碍和伴发的抑郁
症状有效。主要不良反应为头晕、头痛、激越、失眠、 体重增加等。

长效典型抗精神病药物

常用的长效剂有：哌普噻嗪棕榈酸酯
50
～
200mg/m
（肌注）
、氟奋乃静癸酸酯
12.5
～
50mg/2
～
3w
（肌注）
、
氟哌啶醇癸酸酯
50
～
100mg/2w
（肌注）
、
五氟利多
20
～
80mg/w
（口服）
；
长效抗精神病药物的疗效、
不良 反应与母药相同，
适用于依从性不良或用药不便的患者，
主
要用于慢性精神分裂症的维 持治疗，预防复发；也用于某些急性病例，依从性差的患者

结局的影响因素：家族史、发病年龄、精神刺激、起病形式、病前性格、分型、治疗（

治疗是否及时，对治疗的反应

，维持治疗）
、复发次数、病程长短、家庭和社会支持

妄想性障碍：a.
又称为偏执性障碍
b.
以系统化的妄想为主要特征
,
可表现 为被害
,
夸大
,
嫉妒
,
疑病等
c.
起病年 龄较晚
d.
多有偏执人格为基础
e.
社会功能保持较好
,
不 出现精神衰退
f.
难以治愈
,
多呈慢性化

不同诊断下，< br>“偏执”的含义：
a.
偏执状态——即妄想状态，非疾病学诊断，只是一种
描述 性的过渡诊断——有精神病，暂无法分类
b.
精神分裂症偏执型——诊断精神分裂症，
以幻觉、
妄想为主要表现。
c.
偏执性障碍——这是一个相对独立的疾病学诊断，以系统化的
妄想为主要表现，与分裂症
d.
的最大区别是不出现精神衰退

偏执性精神障碍指一组以系统妄想为主要症状，
而病因未明的精神障碍，
若有幻觉则历
时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。
30
岁以后起 病者
较多。

【症状标准】以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性， 不经了解，难辨真
伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。

【严重标准】社会功能严重受损和自知力障碍。

【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续
3
个月。

【排除 标准】排除器质性精神障碍、
精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或
情感性精神 障碍。

情感性精神障碍（心境障碍）

总是心情不好是病，
好过头 了也是病！
心境障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为主要
表现，包括抑郁症和躁狂症，一般为 发作性病程，间歇期完全正常，虽有反复发作的倾向，
但不出现精神衰退

抑郁症—— 情绪低落持续两周以上；影响生活、工作；有反复发作倾向；全球患病率
5-10%
，中国没有 精确统计；世界卫生组织估计（
1996
）
：中国
90%
的抑郁症患 者未得到正规
治疗

抑郁的基本症状——“三低”
：情绪低落，思维迟缓，意 志减退；
“三无”
：无用，无助，
无望；
“三自”
：自责、自罪、自 杀

伴发症状——睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等；食欲下降；性欲下降；体重

4