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周围性面瘫针药分期分型论治
（作者：
__________
单位：
___________
邮
编：
_
___________
）
【关键词】
周围性面神经麻痹；针灸；辨证论治
周围性面瘫又称周围性面神经麻痹
，
是指面神经核以下病变所致的
面
部肌肉瘫痪
,
常发生于一侧。本病临床可发生于任何年龄
，
以
20
~
40
岁
为多
,
男性 稍多于女性；任何季节均可发病
，
而以春、秋两季发
病率较
高。本病属中医“口眼喎斜”、“吊线风”、“口僻”范畴。中医
针药
结合治疗本病有确切的疗效。根据病程和病证的不同
，
笔者对本
病进行分期分型、针药结合论治以疏通面颊部经气。治疗一般分
4
期
,
即
急性期、平稳期、恢复期、后遗症期。现介绍如下。
1
辨证选穴
,
分期治疗
中医学认为
，
本 病多由正气不足
，
脉络空虚
，
营卫失调
，
卫外不
固
,
风寒之邪乘虚侵入太阳、少阳、阳明经脉与经筋
，
以致经气阻滞
，
经
筋
失养
,
肌肉纵缓不收而发病。《灵枢?岁露》云： “人气血虚
，
其卫气
去
,
形独居
，
肌肉减
,
皮肤纵
,
腠理开……当是之时
，
遇贼风则其入也
深。”
《灵枢?经筋》云：“足之阳明
，
手之太阳
，
筋急则口目 为僻。”又
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云：
“卒口僻
，
急者
，
目不合
，
热则筋纵
，
目不开。颊筋有寒则急
，
引颊移口；
有热则 筋弛纵
，
缓不胜收
,
故僻。”辨证选穴以局部取穴、临
近取穴、
循经远端取穴。针刺手法用平补平泻法
，
或虚补实泻。根据病情采用
浅
刺、横刺、透穴刺或斜刺、直刺。治疗原则以疏通面颊部经气为主。
1.1
急性期
发病后
1
~
7 d
为急性期。此期症状有加重趋势
，
病情不稳定。因
正气亏虚，
外受风寒、风热之邪侵袭面部手、足阳明、少阳经脉
，
邪气
亢盛
,
阻于经脉
，
导致面部气血瘀滞而发病。《诸病源候论》曰：“风邪
入足阳明、手太阴之经
，
遇寒则筋急引颊
，
故使口僻。”治法 以温经通
络、祛邪牵正为主
，
针刺手法宜浅刺、轻刺激（手法过重有伤正之弊）
, < br>发病
3
?
5d
内最好不在面部直接针刺。手法以泻法为主
，< br>取穴以手、
足
阳明经与少阳经穴为主
，
而以远部取穴、邻近 取穴为辅。如取太阳、
下
关、翳风、地仓、颊车、合谷、太冲、迎香、风池、阳白、攒竹、
足三< br>里等。局部穴可取健侧
，
如合谷取健侧或双侧
，
余穴取患侧。辨证
取
穴：风寒阻络者
，
面部有拘紧感
，
患侧耳后发凉或 伴疼痛
，
畏风畏寒
,
得暖则舒
,
宜针泻合谷；风热外袭者
，
伴见面赤、苔薄黄或薄白、脉浮
数
,
宜针泻合谷、曲池 ；肝胆火逆者
，
伴有患侧耳后痛、侧头痛、口苦、
急躁易怒等
，< br>舌红
,
苔黄
,
脉弦数
,
宜针泻太冲、丘墟；阳明热盛 者
，
面
部
觉热
,
或先有轻度疼痛
，或见耳下腮部疼痛、口渴欲饮、舌红、苔黄、
脉
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洪数
,
宜针泻合谷、内庭。
1.2
平稳期
发病后
7
~
20 d
为平稳期。此期症状逐渐稳定
，
为针刺治疗的最
佳
时机
，
以疏通面颊部经气为主。取穴以头面部阳明、少阳经局部穴
位为
主
，
如患侧太阳、承泣、阳白、四白、地仓、颊车、下关、风池
等；配以远端取穴：合谷
（
双
）
、太冲
（
双
）
、风池
（
双
）
、翳风
（
双
）
。随
症配穴：不能皱眉配攒竹；鼻唇沟变浅配迎香；人中沟歪斜
配水沟；
颏唇沟歪斜配承浆；上唇功能障碍配口禾醪；耳后痛配翳风；
舌麻、
味觉减退配廉泉；耳鸣耳聋者加耳门、听宫。每次选穴不宜过多
刺手法不宜过重
，
应平补平泻或虚补实泻。可酌情加用电针、灸法
，
针
，
局部采用温和灸或
TDP
照射
,
配合功能锻炼。口歪者针刺后在局部拔
罐
10 min
。此期可多采用局部透穴
，
如阳白透鱼腰、颊车透地仓、大
迎透
承浆等。加用电针或辅以温灸治疗可提高疗效。
1.3
恢复期
指发病后
20
?
60 d
。症状逐步消失
，
此期病理主要表现为正气亏
虚、余邪阻滞、经络不通。治疗以补气活血、通经活络为主
，
取穴以
局部取穴配合远端取穴
，
选穴基本同平稳期，
仍以阳明、少阳经为主
，
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取百会、阳白、攒竹、下关、四白、迎香、颊车、地仓、阳陵泉、足
三
里< br>,
均取患侧
，
合谷取对侧。若眼睑闭合无力加用丝竹空透鱼腰、
太
阳；上唇歪斜加用水沟；下唇歪斜加用承浆。除足三里用补法外
余均用平补平泻。下关针感要求呈扇形放射至面部
，
其
，
太阳向下透刺针
感至面部
,
足三里、合谷用催经行气法 使针感尽量向上传导
，
可加用电
针、局部艾灸或
TDP
照射
,
配合功能锻炼。
1.4
后遗症期
指发病
2
个月之后。此时病程较长
，
正气更加亏虚。由于面部经
络
瘀阻
,
活动不利
，
气血运行不畅
，
导致痰、瘀阻于面部
，
甚者外风引动
内风
，
故临床多见面部无力、麻木、怕凉、怕风
，
甚至面部浮肿、面 肌
痉挛等症状。治疗以扶正化痰、祛瘀通络为原则。取穴：患侧风池、
完
骨、百会、攒竹、阳白、太阳、丝竹空、下关、四白、颊车、地仓、
迎< br>香、夹承浆及阳陵泉
（
双侧
）
、足三里（双侧
）
、三 阴交（双侧
）
、太
冲
（患侧
）
、合谷（健侧）。 手法：四白透迎香、地仓透颊车、颊车透
颧醪；
足三里、三阴交捻转补法
，
余均用平补平泻法。局部用艾灸或
TDP
照
射；若病程长、麻木重者局部用梅花针叩刺、拔罐放血以活血通
络。
2
病证结合
，
中药治疗
2.1
辨证分型
2.1.1
风寒阻络型
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