复习重点、试题-金匮要略问答题答案

2021年3月3日发(作者：喘气费劲)

《金匮要略》问答题
50
道

1
、
《金 匮要略》
是怎样一本书？其价值如何？答：
《金匮要略》
是东汉著名医家张仲景所著< br>《伤
寒杂病论》的杂病部分。是我国现存最早的一部理法方药悉备的杂病学专著著由于本书是中< br>医理论的根基，临床各科的纲领，具有很高的指导意义和实用价值，对于后世临床医学的发
展有着 重要贡献和深远影响。所以被历代医家奉为圭臬，推崇为方书之祖，治疗杂病的典范，
成为中医四大经典 著作之一。

2
、
《金匮要略》一书的主要精神是什么？

答：①整体观为指导，以脏腑经络学说为基础的辨证论治方法。②辨病与辨证相结合的诊治
观。③无病先 防，有病早治的预防思想。④诊治杂病的典范。

3
、痉病怎样辨证施治
?
答：张仲景将痉病分为柔痉和刚痉两种。柔痉为素体津液不足，复感风邪而致，症状为发热、
恶 风、有汗、颈项强急、角弓反张和口噤不开，治宜疏风解肌，生津缓脉，方用栝蒌桂枝汤；
刚痉为素体津 液不足，复感寒邪而成，症见发热、恶寒、无汗、口噤不开、颈项强急，甚至
角弓反张，治用葛根汤解表 散寒，生津缓脉。若外感风寒，误治失治，表邪入里，内郁阳明，
热盛灼筋，筋脉拘挛，也会形成痉病， 此即里热成痉，症见胸满口噤、四肢拘挛、角弓反张
等，宜大承气汤通腑泻热，急下存阴以解其痉。
4
、试述湿病的治禁。

答：外湿当用汗法。但要微汗而切忌大汗，方 为得法。因风为阳邪，其性轻扬，易于表散，
湿为阴邪，其性濡滞，难以速去，若发其汗而大汗出，则风 气虽去而湿邪仍在，不仅病不能
愈，且使卫阳耗伤。若内湿招致外湿，内外合邪，治当利其小便。小便得 利，则里湿去，阳
气通，外湿亦除。

5
、麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证有何异同
?
答：麻黄加术汤与麻杏苡甘汤 同治湿病，其相同点为：病位皆在太阳之表；均有发热身重，
身体疼痛的症状；方药具有解散表邪，除湿 止痛之功效。二证的不同点在于：麻黄加术汤证
病机为寒湿袭表，麻杏苡甘汤证病机为风湿袭表，且有化 热之势；前者发热无朝轻暮重之变
化，其疼痛固定不移，后者发热日晡加剧，其疼痛游走不定；前者以散 寒除湿为法，偏于温
散，后者以疏风祛湿，兼以清热为法，偏于凉散。

6
、桂枝附子汤证、白术附子汤证、甘草附子汤证有何异同
?
答：桂枝附子 汤、白术附子汤、甘草附子汤三方在病机上同属风湿袭表，表阳已虚；在症状
方面，都有发热，身重，身 体疼痛等症；治疗时皆以温经助阳，祛风除湿为法。三者不同之
处在于：在病机方面，桂枝附子汤证为风 湿俱盛，表阳已虚；白术附子汤证虽表阳已虚，但
风邪已去，湿邪独盛；甘草附子汤则为风湿俱盛而表里 阳气皆虚。在症状方面，桂枝附子汤
证多见风邪偏盛之症状；白术附子汤证则多见湿邪偏盛之症状；甘草 附子汤证不但身体疼痛
剧烈，又有汗出恶风，短气浮肿，小便不利等里阳已虚的表现。在治则方面，三者 虽然都能
温经助阳，但桂枝附子汤意在温助表阳，祛风除湿；白术附子汤旨在祛除湿邪，扶助表阳；甘草附子汤在祛风除湿之外，又能温助表里之阳。在用药方面，三方明显不同。桂枝附子汤
以桂、附 相伍，助表阳而散风湿；白术附子汤中术、附相合，走皮中而逐水湿；甘草附子汤
以术、桂、草并用，祛 风除湿之中，又能扶助表里之阳气。

7
、试述百合病的病因、病机及脉症

答：百合病的病因有二：一为热病之后，余热未尽，阴液未复；一为情志不遂，化火伤阴。
其病 机总由心肺阴虚内热所致，治宜养阴清热。其脉症为微数。

8
、百合病如何辨证论治
?
答：若见百合病本证，即“常默然，如寒无寒， 如热无热，意欲食复不能食，饮食或有美时，
或有不用闻食臭时，欲卧不能卧，欲行不能行”
， 可用百合地黄汤治疗。若误汗伤津兼见心烦
口渴者，宜用百合知母汤养阴清热，除烦止渴；若误下伤胃， 气逆上冲而见呃逆、尿少者，
宜用滑石代赭汤养阴清热，降逆和胃；若误吐伤阴，胃中失和而见烦躁不食 者，又宜百合鸡

子黄汤养阴清热，安中和胃。若百合病日久失治。往往变证丛生，则须随证施 治。若邪热聚
肺，口渴不甚者，当以百合煎洗肌肤，取“洗其外而通其内”之意，使肺中津液得以宣发敷
布则口渴自止；若热灼胃阴而口渴不止者，当以栝蒌牡蛎散清养胃阴；若里热较甚，内热外
达而 见身热者，又当以百合滑石散清热养阴，使热除阴复，发热遂止。

9
、百合病有哪些误治后的治法
?
答：百合病有以下
3
种误治后的治法：

百合病误汗后的治法：百合 病，本来心肺阴虚，内有燥热，是不能使用汗法的，若医者将个
别表面现象，如“如寒无寒，如热无热” 误认为表实证而用汗法，汗后阴液受伤，肺阴为之
不足，燥热尤甚，则出现心烦、口燥等症，宜补虚清热 、养阴润燥，用百合知母汤。以百合
润肺清心，益气安神；以知母养阴清热，除烦润燥；以泉水煎药清其 内热。三者共起补虚、
清热、养阴、润燥作用。

百合病误下后的治法：百合病本为虚 热在里，不能使用下法。若误认为“欲饮食，复不能食”
是邪热入里之里实证，而用攻下法，下后必然产 生两种变症：一是下后津液耗伤，则内热加
重，一部分阴液从大便泄出，所以小便反而减少，表现为小便 短赤而涩；二是因泻下之药每
为苦寒之品，服后损伤胃气，则出现胃气上逆，呕吐呃逆诸症。法当养阴清 热，利尿降逆，
用百合滑石代赭汤，方中百合清润心肺，滑石、泉水利小便，兼以清热，代赭石降逆和胃 。
使心肺得以清养，胃气得以和降，则小便清，大便调，呕逆除。

百合病误吐后的治 法：百合病本属阴不足之证，是不能使用吐法的。若误认为“欲饮食或有
美时，或有不用闻食臭时”是痰 涎壅滞而用吐法，虚作实治，吐后不仅损伤脾胃之阴，更能
扰乱肺胃和降之气。阴愈损，则燥热愈增，引 起虚烦不安、胃中不和等证。法当滋养肺胃之
阴以安脏气，以百合养阴清热；鸡子黄养阴润燥以滋胃阴， 共奏养阴除烦之功，则阴复胃和，
虚烦之证自愈。

10
、狐
病的病机、症状是什么
?
怎样治疗
?
答 ：其病机为感受湿热虫毒，湿热内蕴所致。在病变过程中，可以出现发热症状，形如伤寒。
由于湿热内蕴 ，所以沉默欲眠，食欲不振，甚至恶闻饮食气味；虫毒内扰，故卧起不安，目
不得闭，面色变幻无常，或 红、或黑、或白。如虫毒上蚀咽喉，则咽喉腐蚀；虫毒下蚀二阴，
则前阴或后阴溃疡；而且有时咽喉与二 阴同时溃疡。若狐病发病未久，尚未蕴酿成脓，湿热
上蚀咽喉者，当以甘草泻心汤清热燥湿，解毒扶正； 湿热下注前阴者，当用苦参汤外洗以清
热燥湿；湿热蚀于后阴者，又宜用雄黄外熏以解毒燥湿；若湿热酿 脓者，治用赤小豆当归散
解毒渗湿，活血排脓。

11
、疟病分类的特点是什么
?
试举例说明

答：疟病的脉 象为弦，其治以截疟为主。疟病根据寒热的多少分为三种：一是瘅疟，以但热
不寒为特征，因阴津受损， 内外皆热引起，可用白虎加人参汤，或竹叶石膏汤治之；二是温
疟，以热多寒少为特征，因热盛津伤，外 邪未解引起，可用白虎加桂枝汤治之；三是牝疟，
以寒多热少为特征，因素体阳虚，或阳被痰遏引起，可 用蜀漆散治之。另外疟病微寒者可用
柴胡桂姜汤治之；若疟有表邪者可用牡蛎汤治之；若疟病热伤津液者 ，可用柴胡去半夏加栝
蒌根汤治之。疟病久治不愈，可以导致人体正气损伤，痰聚血瘀，形成疟母，宜鳖 甲煎丸治
之。

12
、试述温疟的证治。

答：温疟：以热 多寒少为特征，因热盛津伤，外邪未解引起，其脉如平，身无寒但热，骨节
疼烦，时呕，治疗以白虎加桂 枝汤清热生津，解表祛邪。

13
、何谓牝疟
?
其证治如何
?
答：牝疟：疟多寒者，以 寒多热少为特征。多由素体阳虚，阳气难以外达，或素有痰饮，阳
气为阴邪所阻而致。治以祛痰截疟，助 阳镇逆。方用蜀漆散治之。

14
、试述防己地黄汤的病机与功用。

答：防己地黄汤的病机为阴血亏损，肝风心火上扰。其具有滋阴降火，养血熄风的功用，可
用于狂妄证 。


15
、试述桂枝芍药知母汤的主症、病机、治法，并分析其用药特点

答：桂 枝芍药知母汤的主症为风湿历节，其病机乃肝肾先虚为病之本，寒湿外侵为病之标。
其病虽留注筋骨，实 与其所合之脏关系甚大，临证施治时，不可舍本求末。风寒湿邪侵入机
体，痹阻阳气，邪留关节，气血流 行不畅，故肢节肿大疼痛。湿阻中焦，流注于下，故两脚
肿重如脱。湿邪郁于内，郁积化热，湿热上蒸而 耗气伤阴，故头目眩晕，温温欲吐，短气，
身体瘦弱。桂枝芍药知母汤温阳行痹，祛风除湿。方中桂枝散 风通络；麻黄散寒透湿；白术
健脾化湿；附子温阳通络，散寒化湿；防风散风；生姜、甘草健中散湿；芍 药敛阴活络；知
母滋阴清热降火。

16
、试述寒湿历节的证治
< br>答：寒湿侵袭于关节之间，凝结不去，阻碍气血的运行，所以关节疼痛不可屈伸，强直拘急，
脉象 沉紧。治以乌头汤散寒止痛。方中麻黄辛温，散风寒湿邪；乌头温通阳气；芍药、甘草
缓急止痛，通络敛 阴；黄芪益气祛湿，可制麻黄发汗太过；乌头大辛大热，有毒，用白蜜之
甘润以缓其燥热，并能解毒。本 方使寒湿之邪微微汗出而解，邪去而正气不伤。

17
、简述血痹证治。
< br>答：血痹阴阳俱微是营卫气血的不足；寸口关上微，尺中小紧，是阳气不足，阴血涩滞的表
现。局 部肌肉麻木为血痹的症状特征，与风痹的症状不同，前者以麻木为主，后者以疼痛为
主。
治以黄芪桂枝五物汤温阳行痹，即《灵枢·邪气脏腑病形》所说：
“阴阳形气俱不足，
勿取 以针，而调以甘药”之意。方用黄芪补气，桂枝、芍药通阳除痹，生姜、大枣调和营卫，
共成温阳行痹之 效。

18
、试述黄芪桂枝五物汤的方义与临床运用

答：黄芪桂枝 五物汤方用黄芪补气，桂枝、芍药通阳除痹，生姜、大枣调和营卫，共成温阳
行痹之效。其具有温阳行痹 的功效，临床主要运用治疗血痹，即《灵枢·邪气脏腑病形》所
说：
“阴阳形气俱不足，勿取以 针，而调以甘药”之意。

19
、阐述小建中汤证的病机与治疗意义

答：小建中汤证的病机乃因虚成损，积损成劳；往往阴虚及阳，或阳虚及阴，从而导致阴阳
两虚之证。 出现寒热错杂证候。治疗意义有以下三方面：
A
小建中汤旨在建立中气，使脾胃
健运， 气血生化有源，寒热错杂之证可平，阴阳和调。
《金匮要略心典》
“欲求阴阳之和者，
必求于中气，求中气之立者，必以建中也。
”

B
脾胃为后天之本，气血生化 之源。小建中汤
是治疗胃病的常用方。凡胃病有下列四项之一、二者，便可用本方：①胃痛喜按兼肢冷； ②
中虚内无热邪，便结而小便不黄；③口虽渴但喜热饮，舌苔多淡或色白；④腹中急痛、心悸、
脉之弦缓涩弱者。本方广泛用于多种消化系统虚弱性病证，如胃脘痛、腹泄、便秘等，特别
对消化性溃疡 病、胃炎腹痛属虚寒者，有较好疗效；本方用于产后虚羸，证见腹中疼痛不止、
气短、少腹拘急、痛引腰 背、不能饮食者，宜加当归。又，本方亦属甘温除热之剂。对于病
后、
产后及久病虚热，
兼见四肢倦怠、
面色苍白、
心悸气短，
证属气血阴阳失调者有疗效。


C
小建中汤中桂枝、生姜、甘草、大枣辛甘养阳，芍药配甘草酸甘化阴，合奏和调阴 阳，治疗
阴阳两虚之证。

20
、酸枣仁汤证与栀子豉汤证均有
“< br>虚烦不得眠
”
，其病机与治法有何不同
?
答：虚劳的心烦失眠证由肝 阴不足，心血亏虚所导致，肝阴不足则生内热，心血不足则神不
内守，所以虚烦失眠，治以酸枣仁汤，方 中用酸枣仁以养肝阴安肝魂；茯苓、甘草以宁心安
神；知母以清虚热；川芎以理血疏肝，共奏养阴清热， 安神宁心之效。肝血不足，心血亏虚
的虚劳失眠证，用酸枣仁汤。而《伤寒论》中有虚烦不得眠，治以栀 子豉汤，与酸枣仁汤证
不同。栀子豉汤主治“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊< br>”
。其病机
，舌
为外感热病，因汗吐下而虚其胸胃，余热留恋不去，故有胸脘痞 塞而按之濡，心中懊
苔薄黄而腻等兼证；本条之证则为虚劳肝病，以阴虚为主，兼有郁热，故常兼见情绪 激动，
头目昏眩，舌红少苔等症，应善于鉴别。


21
、何谓
“
缓中补虚
”?
试结合原文说明之
< br>答：①“缓中补虚”即缓消在里之瘀血，补益阴血之不足。是治疗虚劳干血证的一种方法②
缓中补 虚的代表方是大黄
虫丸。羸瘦，是五劳伤害到了极点的结果，腹满不能饮食，是脾
胃运化失常的 表现。由于虚劳日久不愈，经络气血的运行受到影响，从而产生瘀血，停留于
体内，日久则谓
“
干血
”
，瘀血内停，妨碍新血的生成，肌肤失其营养，故粗糙如鳞甲状，两
目 黯黑。治宜缓中补虚的大黄
虫丸。方中用大黄、
虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆
活 血化瘀；芍药、地黄养血补虚；杏仁理气；黄芩清热；甘草，白蜜益气和中，为久病血瘀
的缓方。因取其 攻补兼施，峻剂丸服，意在缓攻，达到扶正不留瘀，祛瘀不伤正的作用，故
曰：
“
缓中 补虚
”
。

22
、试述薯蓣丸的适应症和组方意义

答：薯蓣丸的适应症是虚劳诸不足，其组方意义是：虚劳诸不足，是指人体气血阴阳诸不足，
则抗病能 力也弱，容易感受外邪。治疗方法，就应正邪兼顾，但以扶正为主，正气存内，邪
不可干。故以薯蓣丸健 脾调中和五脏。脾胃为后天之本，是气血营卫生化之源，故方中用薯
蓣专理脾胃，人参、白术、茯苓、干 姜、豆黄卷、大枣、甘草、曲益气调中，当归、川芎、
芍药、地黄、麦冬、阿胶养血滋阴，柴胡、桂枝、 防风祛风散邪，杏仁、桔梗、白蔹理气开
郁，诸药合用，共奏扶正祛邪之功。

23
、虚劳病应如何辨证论治
?
答：虚劳病的总脉象为：脉大即大而无力， 阴虚阳浮；极虚，是轻按则软，重按极无力，是
精气内损的脉象，脉大与极虚，虽形态不同，但都是虚劳 病的脉象，所以说：
“脉大为功，极
虚亦为劳。
”其证治为：阴阳两虚，心肾不交的虚 劳失精证，用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，
交通心肾；阴阳两虚，寒热错杂，用小建中汤；偏于气虚的则 用黄芪建中汤；肾气不足的虚
劳腰痛，用肾气丸；虚劳气血阴阳均不足，复感外邪侵袭证，方用薯蓣丸扶 正祛邪；肝血不
足，心血亏虚的虚劳失眠证，用酸枣仁汤；虚劳日久的干血内停证，用大黄
虫丸 缓中补虚，
滋润干血。

24
、简述虚热性肺痿的成因与病机
答：虚热性肺痿的成因与病机，是由耗伤津液，而致阴亏，产生虚热，肺燥津伤而成。具体
原因有： 汗多；呕吐；消渴小便利数；津亏便难加之泻下而更伤津液。

25
、肺痿如何辨证施治
?
答：肺痿的成因，是由耗伤津液，而致阴亏，产 生虚热，肺燥津伤而成。具体原因有：汗多；
呕吐；消渴小便利数；津亏便难加之泻下而更伤津液。肺痿 的症状：咳而吐浊唾涎沫，脉数
虚。肺痿病临床以阴亏虚热者多见，但亦有因上焦阳虚，肺中虚冷而痿者 。但有人认为此条
乃似肺痿的肺中冷证，
以其吐涎沫而不咳，
与肺痿之吐涎沫而咳对勘 ，
此说可供参考，
见
《金
鉴》
。虚寒肺痿的症状：吐涎沫，不咳，不 渴，气虚不摄而有遗尿，小便数，本证由于肺中虚
冷，故必有头眩多唾涎沫。治疗用温肺益气之法。以甘 草、干姜辛甘温化。可简单列表如下
:











病因






主症









治法




┌

虚热──津液不足、阴虚内热──咳嗽吐浊唾涎沫，脉虚数──养阴清肺

肺痿

┤




└

虚寒──上焦阳虚，肺中虚寒──吐涎沫，不咳不渴，小便数──温养阳气

26、虚寒肺痿是怎样发生的
?
其主要表现是什么
?
如何治疗
? < br>答：虚寒肺痿的成因，是因耗伤津液，而致阴亏、上焦阳虚，肺中虚冷而痿者。但有人认为
这乃似 肺痿的肺中冷证，以其吐涎沫而不咳，与肺痿之吐涎沫而咳对勘。虚寒肺痿的主要表
现：吐涎沫，不咳， 不渴，气虚不摄而有遗尿，小便数，本证由于肺中虚冷，故必有头眩多
唾涎沫。治疗用温肺益气之法。以 甘草、干姜辛甘温化。

27
、肺痈各阶段的主要证候有哪些
?
为什么
?