JT叔叔

2021年3月3日发(作者：滋阴补肾的食物)
JT
叔叔








剛開始熬夜比較辛苦，但越來越能熬，過了該睡的
時間還不睡，也不覺得辛苦，長年 下來就造成血虛，那就是
酸棗仁湯症形成的時候。





同樣是補血養血，酸棗仁
湯又示範了一次怎樣讓血回肝，如果沒有要讓血回肝的問
題， 最補血的是炙甘草湯，但有些人的血已經無家可歸了，
酸棗仁湯就有用。





如果不是熬夜熬成習慣的失眠，
那就不是酸棗仁湯了。不過有些人用了酸 棗仁湯也會好一
點，因為失眠一段時間之後也會變成酸棗仁湯症。



酸枣
仁药性的探寻





〔摘自2009
年
2
月
14
、
15
日，
『伤 寒杂
病论慢慢教』课程第八段第八节〕



重新认识酸枣仁汤




在历代的医案整理中，我们发现 临床上使用原方原帖酸枣仁
汤治疗失眠的案例并不多，许多成功治疗失眠的医案中使用
的所谓酸 枣仁汤，其实都更像是以别的方剂做为主结构，酸
枣仁只是加减味的一个角色这样的状况。




历代对酸枣仁
汤的疗效不太有信心，后世陆续增改；而酸枣仁 这一味药在
本草学上不太容易处理。一般对酸枣仁的认识就是养肝、宁
心、助脾，但养肝何不用 白芍、宁心何不用鸡蛋黄？被取代
性很高。仲景为何独钟酸枣仁？




酸枣仁的方剂结构，是
用川芎疏肝，但经方一般用桂枝疏肝，故唐代的酸枣仁汤就< br>加了桂心（疏肝药性同于桂枝）
。
《千金翼方》则因半夏交阴
阳的药效较强而以 「温胆汤」取代「酸枣仁汤」
。酸枣仁汤
也开始有各种加味，例如加麦冬、干姜，交阴阳的效果 比酸
枣仁汤好；宋朝再加白芍。但我们要问的是：后世许多增改
方是因为酸枣仁汤无效？还是对 酸枣仁汤的理解不足？



用酸枣仁汤的时机




酸枣仁汤，在开业中医师的确很难奏
效，现在开业医师觉得处理调理脾胃 最有效，但处理失眠则
最头痛。因为现代人的失眠成因太复杂。酸枣仁汤如果用对
时机，其实非 常有效。亦即还没到必须吃安眠药、镇定剂的
失眠，单纯因为身体操劳过度、睡眠浅，酸枣仁汤还是很有
效。



失眠的类型：




古方的世界，胆虚失眠，胆实热
嗜睡：少阳调节开关，少阳偏寒、偏热时，开关就会失灵；用温胆汤之类。阴阳不交：半夏朮米汤（半夏可去脾胃的痰
饮、让交感神经切换到副交感神经）。






概略地说，仲
景方中 众多治疗失眠方剂的主证均不相同，黄连阿胶汤主治
翻来覆去激烈烦躁的失眠；柴胡龙骨牡蛎汤主治神经 创伤、
神经敏感易惊所引起的失眠；睡不沉，或是梦中情境多与色
情有关的，是桂枝龙骨牡蛎汤 的主治；淡淡的烦躁加上胸口
食道闷时（肾气上、心气下杠到了）用栀子豆鼓汤、栀子干
姜汤； 或者是百合汤、甘麦大枣汤等等方剂的主治，其实或
多或少都会沾到失眠这个症状的边。而酸枣仁汤主治 的，则
是心中淡淡的烦躁的失眠。以病因而论，是这个人一直忙，
没机会睡好，
等到有 时间休息了，
却发现睡不好了。





朱
鸟汤是：少阴病得之二三日，心中烦不得卧；酸枣仁汤是：
虚劳、虚烦不得眠。朱鸟汤症 失眠时伴随烦症，对自己的失
眠感到生气；虚劳、虚烦比较没有情绪。



失眠的阴阳虚
实






用 粗略的阴阳虚实区别（阳实失眠先不论，这是能
量旺盛所致，若是阳明病太热就清热）
，







阴虚失眠：阴虚常导致干燥化热 ，容易烦。而且烦的
感觉颇激烈，朱鸟汤、酸枣仁汤都属阴虚，但相对而言，朱
鸟汤最烦、栀子 汤较不烦、酸枣仁汤更不烦，故酸枣仁汤介
于阴虚、阳虚之间。朱鸟汤是明显的心阴虚，酸枣仁汤则偏< br>属肝阴虚。






阳虚失眠：不烦。 身体含氧量不足，脑部
组织里有太多二氧化碳代谢不掉，无法放松。纯粹的阳虚失
眠，用酸枣仁 汤不一定胜过补阳气的药，如补中益气汤、生
脉散等可快速提高血液含氧量。






阴实失眠：比较像时
差失眠。白天无精打彩，晚上不想睡。







我们看看酸
枣仁汤的条文「虚劳虚烦不得眠」其实 说明了，酸枣仁汤处
理的是虚劳所导致的失眠。仲景虚劳篇几个方剂的临床使用
经验上，有些案 例是使用了小建中汤、肾气丸、黄耆建中汤
等等的补药之后，病人开始产生需要大量的睡眠的感觉，透< br>过大量的睡眠，让身体自我疗愈的功能得以恢复。足够的睡
眠对于虚劳的消除是很重要的一环，但 有些病人在使用补药
之后，仍然没有上述这种很想睡的感觉、仍然失眠，这个现
象说明了在补药 之外，还少了些什么部分，以致于病人没有
办法好好的得到充足的睡眠。这种感觉的失眠，是酸枣仁汤< br>处理的失眠。简单地说，酸枣仁汤所对付的失眠，很像我们
刚开始要感冒的时候就赶快用桂枝汤的 那种感觉，也就是一
觉得开始有些微微的失眠的时候，这时候酸枣仁汤很有效，
一旦这个失眠没 有在初期发生的时候处理好，那么任由虚劳
失眠发展下去以后所产生的其他种种失眠，酸枣仁汤用起来< br>就未必有效。


〔※以上为课堂重点整理，非逐字稿，以下为逐字稿〕





在正式来谈酸枣仁汤的用药结构之前，我们先介绍单味的酸
枣仁。






研究酸枣仁，我认为是在本草学里相当不好做< br>的功课，因为你想想看，有些药味的药性是很清楚明显的，
像麻黄、防己、甘遂??等等很厉害的 药，在本草上要抓出
这些药的特质是很容易的。
用酸枣仁，
就是不管一钱还四钱，用的感觉都差不多，到底有没有效也不知道。在这样的情况
下，要定义出它的药性是不容易的。


从「十二经升降论」
理解酸枣仁的药性






我过去用「把血液像赶小羊赶回肝
脏」的说法来教 给助教，一直留下很大的破绽。在这两年之
中，助教都会不时问我：
「老师啊，你说酸枣仁汤是 把血赶
回肝脏去养血，那要把血赶回肝脏去养血，不是白芍最有效
吗？那为什么要用酸枣仁？又 为什么要用川芎？没道理
嘛！
」






当你用含混的方法，去说酸枣仁这味药是让血
液回心、回肝、回脾去养血的时候，就 会遭到这种质疑，代
表你的论证是不确实的，本身是有疑点的。






甚至如果
用升降学说，说酸枣仁降胆、川芎升肝，那人家也会 说，桂
枝也能升肝、白芍也能降胆，那为什么不是小建中汤治失眠
呢？







在药性的定义上，处理酸枣仁是需要相当仔细，
而且处理这味药的难，
是因为它的药性不强，
在处理的时候，
会有更多「临床 上这味药是什么药感」的问题。而在讲酸枣
仁的药性，要触及到我个人比较怕触碰的「经络升降论」：
阳经的营气是往下走的，阴经的营气是往上走的，所以肝经
要升、胆经要降。近代是彭子 益的《圆运动的古中医学》在
讲的，但这套理论，在更早的黄元御也就是黄坤载的书里就
在讲， 后来叶天士的本草也有在用，不过听说叶天士注的本
草经，是一位叫姚球的人写的而假托，是不是叶天士 写的不
知道。而之后清末还有个很不有名的戈颂平，他的本草的解
法也是用这个方法。






我说「经络升降论」我很怕，是
因为我 吃药吃麻黄汤会觉得热气涌上来，比较「粗」的药性
方向我感觉得到，可是说这味药吃下去会「肝经降下 去、胆
经升上来」
，对不起，我不是练内功的人，我的身体无能感
知这事情。






经脉的升降即使是存在的，我也没办法从
我的经验去肯定、或否定它，所以对这个理论是有点怕的。
不是说它不存在，而是我能绕开就尽量绕开 ，像彭子益什么
药都用升降论来讲，我没那么大的胆子来谈这个话题，毕竟
自己功力不够。





或许有些学针灸的人比较能经验到经络的运行？但刚好我又是很讨厌帮人扎针的人，最近又听说
做针灸、按摩、整脊的人特别容易肾衰竭 ，那更加有名正言
顺的理由，不跟别人作多余的身体接触。







酸枣仁这
味药为什么要提到经络升降论？我们等一下会来讲这 个话
题。
（在讲酸枣仁跟经络升降论的相关性之前，
）我们先看看
中国古时候 的人，是怎么在定义酸枣的药性。当然同学请不
必看讲义，酸枣仁这味药放在讲义的第八页，同学很可能 没
拿到或没带来??不过，
《本经》上面讲的酸枣药性也完全
不重要，为什么呢？因为 酸枣是指那一颗水果的药性，而现
在药房买到的是里面的仁，药性不一样。也就是说，用酸枣
仁 的时候，不用考虑那整颗水果的药性。






但，虽说不
考虑，在中医研究而言，却可以拿酸枣的药性来做一个思辩
的开始。怎么讲呢？《 神农本草经》里面，
「枣」字辈的药，
除了酸枣还有大枣。大枣是桂枝汤的五味药之一，所以我 们
一开始就花蛮多的篇幅在讲它。我们在说桂枝汤的时候是怎
么说的？枣是长得蛮高的一种乔木 ，上面有长尖刺。长得低
的要横过来摆，变成荆棘的「棘」字，要长得高的才能叫枣
树。枣树在 结果子之前，喜欢人家把它劈来砍去，吸收铁刀
斧的锋锐之气，枣子才能特别肥润多汁，树木的纹理才能 非
常致密，也就是它吸收很粗糙的锋锐之气之后，能够转化成
很阴柔细致的能量。因此，我们中 国人用药的时候，枣子是
用来让药性比较入营分、入血分、比较转入阴分，也就是枣
子的药性让 其他的药物能够「内转」
。所以枣子在《神农本
草经》怎么写的啊？是不是写「助十二经」啊， 因为运行在
经脉上的气是营气，不是分化到经脉外面的卫气。那我们注
意到枣子是一个内转而入 营分的药时，那平卫气、养脾，就
是能够让脾得到养，而卫气得到平定，让人趋于一种阴柔安
定 的状态──这是我们所认为红枣的药性。我们知道红枣蛮
甜的，所以它是味道比较重的，我们当然觉得味 道浓的药比
较入阴嘛。相对于大枣的「助十二经之营气」药性来讲，酸
枣在《神农本草经》里面 ，药性是主治「心腹寒热、结气，
四肢酸疼湿痹」
，能让身体的酸痛驱除。我现在讲的酸枣药< br>性都不是临床上的验证，而是中药学家用中医哲学在搞的，
都是假设性的，比是较虚构的。我们到 时候讲酸枣仁，会找
证据去落实它的药性，现在讲的是哲学上的虚构。






这
些中药研究者就说，你看，大枣的味道很浓，酸枣的味道很
淡（据说像现在市场绿枣的味道，就那种淡淡的酸味也不太
甜）
，味道浓的枣子就乖乖 地在十二经里面运行，味道不够
浓的酸枣，气就比较淡，在十二经里面运行的时候，它的补
养之 气就会中间不小心散开，可以把经脉附近的湿气逼开，
所以能治湿痹，就是哲学上的一套自圆其说。也有 人说酸枣
的树比枣子的树矮一些，
凝聚之力就比较不够，
也就比较散。
你想， 枣子是脾之果，是补脾的水果，很甜；酸枣比较酸，
而且也不是很酸，
是淡淡的酸，
真 要是
「很酸」
就可能入肝，
那，
「淡淡酸」是入哪里呢？这些都是哲学上的推 论。







枣字辈的东西本身都 具有枣的特质，入十二经走营气，而酸
枣的淡淡酸，会让它作用的位置跟红枣不一样。哲学的推论
讲到这里，就要问：在用药临床上能不能证明你的哲学推论
是有意义的？






结果啊，酸枣仁这味药还真能够证明这
个哲学推论 是有意义的。我们现在肉都剥掉不用，就用那个
仁，酸枣中间的那一点点东西，到底会怎么走？






临床
上有一个很奇妙的事情：如果你的 病是一天里某个时辰会特
别发作的话，你就知道是某个脏腑特别不好，比如说如果半
夜三点到五 点之间会忽然醒过来，那可能是你的肺有问题，
所以经脉里面的营气运行到肺经的时候受到阻碍不通，身 体
管你经脉运行的膜网，即少阳三焦的地方，觉得不对劲，就
忽然把你人叫起来一下。






那么酸枣仁的药性，是如果
你的病特别 在晚上十一点到半夜一点之间变严重的话，就可
以不管是怎样调体质的方，都可以加酸枣仁一两、生甘草 三
钱，病就会好得特别快。






针对时辰开单味药的这样一
种药性，其实很少有药有这种功能哦！酸枣仁在许许多多的
中药里面 ，是很特别的一味：专治子时病。如果到了半夜十
一点到一点之间，突然会胃痛、抽筋、盗汗、或神经病 发
作??，就你只病这个时辰，酸枣仁一两加生甘草三钱就是
特效药。






如果我们从这个临床的验证来倒推酸枣仁的
药性， 会发现枣字辈的东西，果然是行经脉中的「营气」
，
而这个酸枣，就特别能够把你的营气呵护得 好好，让它好好
地走完胆经这一段，也就是十一点到一点的时间。






这
时候我们再回头看本来对于酸枣仁汤的一些疑虑「为什么入
肝血不用白芍，要用川芎？」就能明白许多了。川芎是肝经
的引经药，当你顾护营气走完胆经， 接下来川芎来接力赛，
继续把它打到肝经走完这一段。






因此酸枣仁汤最主轴
的作用，其实可以说是：当一个病人的虚劳，也许用 其他的
建中汤、肾气汤等方剂治得差不多了，但是他的营气就是走
不通胆经，
就要靠这 个酸枣仁来打通。
反过来甚至也可以说，
病人身体里也许有各种虚劳的伤害，可是无论如何必须 让他
的营气走完胆经这一段，他在子时才能够睡觉，能睡觉，才
有疗愈的机会。而酸枣仁的药性 这样顾护着营气走完胆经和
肝经，就能呵护晚上十一点到半夜三点这一段最重要的睡
眠，病人的 睡眠质量就有一定的保障了。就算他半夜四点醒
过来，再睡个回笼觉调调内分泌也可以了，最重要的那一 段
睡眠已经保护到了。






所以 ，搞了半天，一般什么本草
书，讲它入心还入脾什么的，其实主要是顾护一条胆经营气
而已，这 样的一个药性，如果做功课没有仔细一点，是非常
容易漏失掉这个主轴药性的，这就是酸枣仁很特别的点 。



生、熟酸枣仁的药性区别






另外，我们在处理酸枣仁这
味药的时候，还有第二点事情要说：







我们一般中医的通俗想法，会说如果 你用的是炒熟的
酸枣仁，会帮助失眠的人睡得好；如果你用了生的酸枣仁，
就会使平常爱睡觉的 人不睡觉，也就是生酸枣仁是帮人提
神，而熟酸枣仁是让人睡觉的。






可是这个说法要怎么
看待它呢？我们用最一般假设型的中医哲 学来说的话，一个
药总是熟的有点补，生的比较泻，但这个话也不用太放在心
上，像大枣我们也 是生的入药，也是补的，这是通则而已，
不用太龟毛去说它的绝对性。我们中医讲到睡觉，我觉得大部分的理论还是指向胆经的寒热问题：胆虚不得眠、胆热好
眠。所以酸枣仁可能是生的可以泻胆经虚 热，熟用比较能够
顾护胆中营气。





< br>但实际上，如果是一个学习经方的人
在用「酸枣仁汤」
，不会感觉到生的让人睡不着觉的 问题。
酸枣仁汤的方剂结构，让酸枣仁不管生用熟用都还有助眠的
效果。
（以经方派的 人而言，都会说：外面江湖上讲的生用
熟用都是鬼扯，我们酸枣仁汤生的熟的都有效！
）虽然经 方
派在用酸枣仁汤结构的时候，体会不到生熟的差别，但是临
床上单用的时候，
还是有 可能体会到生熟的差别。
也就是说，
没有知母、川芎来顾护这个药的运行，那这个药生的真的比
较有泻胆热的效果，让人不会那么爱睡。






关于生熟酸
枣仁的问题，我也让自己、还有找班上同学做过一些实验，
比如 有个同学曾经跟我说白天蛮爱睡的，那我说「拜托拜托
帮我吃吃看好不好？帮我吃生酸枣仁跟生甘草各一 两煮水
喝喝看。
」结果那位同学后来跟我讲说，吃了之后连晚上都
睡不好了，所以生酸 枣仁让人不爱睡的这件事情，可能还是
有意义的。






当然，这件事情在本草学里面，一直被争
吵着，有人说有个古代方剂是有生酸枣仁来 治疗嗜睡，又有
人说这个方剂是跟茶叶一起做成药丸，其实茶叶才是治嗜
睡，生酸枣仁是反佐而 已──有很多说法在摃来摃去──有
人说陶弘景说常常吃酸枣可以提神醒脑不睡觉，然后就有人
说其实是吃果实，不是吃种子??






生 熟之说，可以说
是历代在争论的，尤其是经方派的常常会说没差。可是单用
的话就是有差，最近 我煮了仲景原方乘以
0.3
剂量的酸枣仁
汤，用的是熟的酸枣仁。熟枣仁一碗就现在剂 量的四两了─
─对了，听说酸枣仁效果最好的时候是刚炒熟的时候，如果
哪个药局生意不好，炒 完放三年，我看就是烂枣仁了，也没
什么大用了。──熟枣仁一碗就四两，两碗就半斤，加下去
然后煮了喝，全方都用熟酸枣仁的酸枣仁汤，其他都照比例
乘
0.3
，早上煮好，中午 喝了一杯，下午正在为了这个课编
讲义的时候，两眼一翻就昏睡过去，立刻遁入梦乡。下午在
那 张椅子上昏迷两个钟头，晚上就睡不着──这个午觉睡得
太香甜了，睡饱了。这样不行啊！这是强力安眠 药啊！妨碍
我过日子。我后来再继续翻书，看有没有得破解，到底是要
用生的还熟的？因为同学 跟我讲生的睡不着，我吃熟的就无
差别乱睡着，就我翻来翻去找书??结果，还真的有招：陈
士 铎在他的书写说，生枣仁跟熟枣仁各半，生的刚好让你白
天不爱睡，熟的刚好让你晚上爱睡，这样不是就 好了吗？在
家里是生一斤熟一斤放在那里备用，这还真是有点扯，但果
然还是要这样用，光用生 的晚上睡眠质量也不好，光用熟的
白天就睡了，
现在想起来这种做法也是有他的道理的。



酸
枣仁与心脏病、男科






酸枣仁这味药还有第三点，如果
我们跳开在经方药理学中强调的「酸枣仁 呵护一条胆经畅
通」的说法，来看一般时方说的，酸枣仁芳香入脾，又可以
入心又可以入肝等之 类的讲法，是要否定时方的讲法吗？我
们要因为知道在经方里面它是顾护一条胆经营气，就要说时
方他们讲的是谎话吗？






那你说酸枣 仁能不能养肝？
能不能养脾？能不能养心？这些事情还是要做一番检证。我
想炒过的仁，基本上 中医最通则的讲法是这样子就会芳香入
脾，细部我不讲，但在中医的流传脉络里头，从酸枣仁汤到
后来的归脾汤（就是养脾阴到养心气的归脾汤）
，其实是有
个脉络可寻的，甚至你可以说酸枣 仁汤在归脾汤里面也用
（细的部分我们今天没有时间讲）
。大概从这个脉络看，它
入脾 的效果可能是存在的，治思虑伤脾，让你胡思乱想少一
点。







那接下来，到底酸枣仁入不入心呢？这个东西
在古方的世界和 今天的临床，是从两个方向看，会让人觉得
酸枣仁可能还是能够入心：







首先是以古方来讲，你
用酸枣仁汤，如果效果不够 好，加了麦冬跟五味子就可以效
果加成，而麦冬跟五味子本来就是顾护胸中宗气的气的药。
酸枣 仁它本身可能还是有镇顾心气的效果，这是古方的思考
之一。
（像我之前讲的加延胡索，那是帮 忙通肝气的，那比
较是肝经营气的层次。
）






清朝的陈士铎在讨论这个事
情的时候，他提到说，如果你去看男科（男人 性功能方面）
，
古时候男人房中问题的方剂，常常可以看见酸枣仁。当然也
不是他说的 那么常，但的确有，就是如果你看古代房事验方
集成那种乱七八糟的方，酸枣仁还放得机率蛮高的。陈士 铎
就提出这个问题：房事的方放这是干嘛的？是壮阳药吗？并
不是。陈士铎就提出来说，其实一 个人的早泄问题，男人早
泄我们都知道是他的交感神经会不该兴奋的时候兴奋，所以
他的射精反 应就出来了，据说那是大脑皮质传到差不多是背
后的第十二椎左右的交感神经，然后刺激这个人的射精。 在
中医的说法，
当这个人的心气不定，
心气容易动荡的时候
（中
医说 的心，是形而上的，前胸后背凸出来这个能量的心）
，
当然以心气动荡来讲，西医是说大脑皮质 有什么讯息发出来
了，但他就说，酸枣仁一定有定心气的效果，这样子大脑皮
质不会发出那个讯 息，这个人就不容易早泄，从这个角度来
说的话，我想临床上可以看到这个功用的。







如果从
另外的角度来看酸枣仁能不能定 心气，同学知不知道，有一
种西药界发明的中药制剂，叫做毛地黄还洋地黄的萃取物，
是治心脏 跳动上的问题。但是这种毛地黄制剂据说毒性还蛮
强的，有些副作用。在调整心律的时候，毛地黄制剂在 中药
的领域是可以用完全无毒的纯中药来取代。怎么取代？就是
酸枣仁一两、炮附子六钱，煮煮 水，当然有炮附子六钱还是
要煮久一点，
这样煮了每天喝，
就可以代替掉西药的毛地黄 ，
一点副作用都没有。
这样听起来很好嘛，
对不对？这样来讲，
也就是可以镇 固心气了。







镇固心气，如 果放到男科
的治疗方子来讲的话，比较是能够治疗心气动荡的早泄，不
过如果你从古时候治早泄 的方子去看，其实不是单用酸枣
仁，类似药性的药物还是有的，加到一起可以加成。房中方
如果 是这个人有早泄的问题，要从所谓西医说的大脑皮质，
中医说的定心气来治疗的话，那就是「二人一子」 结构。什
么是「二仁一子」结构？就是酸枣仁、柏子仁、五味子，很
好记嘛，对不对？「两个人 加在一起就生了一个孩子」
。






我们讲虚劳的时候，常常要带到男人的性活动，因为男人的
性神经衰弱一直是人类虚劳的一大主因，女 人的性活动比较
自然，比较是依循生物本能，而男人的性活动有太多部分是
男人本身能够操纵的 。你知道其实人的身体其实有很多自我
调节机能的，什么东西把主权交给大脑管就会把它搞坏，所
以男人的虚劳率在古时候就比女人高很多。我们之前讲到遗
精的问题，讲桂枝加龙牡汤的时候，我们有 说张仲景的理论
高，一般时方的方剂，常常遗精就用固涩药，可是仲景是用
「流通的」方法，就 让营养跟能量去到该去的地方，这样就
不会往不该去的地方走。用「二人一子」结构来宁心气，来