消化题目集合

2021年3月3日发(作者：遵义市第一人民医院)

1
．
男性，
30
岁，间歇性上腹疼痛不适三年余，饥饿时 疼痛明显，有时午睡痛醒，无明显反
酸、嗳气
.
间歇性发作，每次发作
1周左右，腹痛剧烈可因进食而缓解，病程中曾有解黑便
史
.
门诊钡餐检查无特殊发 现，
大便隐血试验强阳性，
胃液分析基础泌酸量
(BAO)
及夜间泌酸
量
(NAO)
明显升高
.

问题：
(1)
初步诊断考虑什么
?
(2)
主要与哪些疾病鉴别
?
(3)
哪项检查有确诊意义
?
答：
(1)
初步诊断应考虑为十二指肠溃疡并上消化道出血。

(2)
主要与下列疾病鉴别：
①非溃疡性消化不良；
②慢性胃炎和十二指肠炎；
③胃溃疡；
④胃癌；⑤胃下垂。

(3)

胃镜检查及活检有确诊意义。

2
．
男性，
52
岁 ，食欲减退及上腹胀痛四月余，近
1
个月来解黑便两次，自感比以前消瘦
.
查 体：慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，未触及包块，肝脾未触
及，钡餐检查示 胃窦大弯侧有一直径约
2 cm
龛影，在胃腔轮廓线内，
3
次隐血试验阳性
.

问题：
(1)
初步诊断是什么
?
依据如何
?
(2)
为确诊应做什么检查
?
答：
(1)
初步诊断是胃癌。
其依据是
:
①
52
岁男性。
②近期出现上腹胀痛，
食欲不振伴黑便，
体质逐渐消瘦。③隐血试验 持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。

(2)
为确诊应做胃镜及病理活检检查以除 外良性胃溃疡，并确定胃癌的临床分期及组织
学分类，为进一步治疗提供参考依据。


3
．
女性，
28
岁，
突然左上腹部疼痛伴恶心、呕吐
6
h.
患者于
6
h
前晚餐进食过多脂肪食物，
约
1
h
后突然感左上腹部疼痛不适一

并逐渐加剧，
间歇性向左肩放射 ，
伴频繁恶心、
呕吐，
吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治
.
既往史：身体健康，无任何传染病史
.
查体：
T 38
．5℃，
P 102
次／
min
，
R 25
次／
min
，
Bp 116
／
68 mmHg
，呈急性病容，表情痛苦，
强迫体位，弯腰按腹

体态，头额出汗， 呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤、巩膜无黄染，头
颅五官无异常，
局部肌紧张及反跳痛，
肠鸣音活跃
.
实验室检查：
RBC
3
．
5×1012／
L
，
Hb
100
g
／
L
，WBC 12×109／
L
，
N 90
％，
L 10
％，血清淀粉酶
1 200
苏氏单位
.

问题：
(1)
诊断及主要依据是什么
?
(2)
处理原则是什么
?
答：
(1)
诊断
:
急性水肿型胰腺炎。主要依据
:
①
28
岁女性，既往体健，突然发作的左上腹
部疼痛伴恶心、
呕吐。②病史
:
有进食多脂肪食物史。③血清淀粉酶
1200
苏氏单位，
大大超< br>过诊断标准
(<500U)
(2)
处理原则
:
①抑制胰 腺分泌
:
短暂禁食
;
抑制胰腺分泌的药物
:
酌情使用胰酶抑 制剂。
②解痉镇痛。③酌情使用抗生素。④纠正水、电解质及酸碱平衡失调。⑤对症支持治疗。


4
．
坏死型急性胰腺炎可发生哪些并发症
?
答：坏死型急性胰腺炎的并发症如下
:(1)
局部并发症主要是胰腺脓肿和假性囊肿。
前者是胰
腺及胰周坏死组织继发细菌感染形成。
后者呈胰腺坏死组织或脓肿内容物，
由 胰管排出形成。

(2)
全身并发症
:
①败血症。
急性 胰腺炎可在继发腹腔细菌感染的基础上发生败血症；
②糖
尿病。
如胰腺组织坏死过多， 胰岛素分泌不足可致糖尿病。③胰性脑病。高胰酶血症可致中
枢神经系统代谢紊乱，出现意识障碍、谤妄 、昏迷等。④弥散性血管内凝血。炎性坏死组织
具有组织凝血活酶作用，
促发外源性凝血倾向。
⑤多器官功能衰竭。
如出现急性肾功能衰竭、
心力衰竭与急性呼吸窘迫综合征等。

5
．
试述急性胰腺炎的治疗原则
.
答：治疗急性胰腺炎
:
(1)
抑制胰腺分泌
:
①轻型水 肿型可短期禁食，
如好转后给予流质饮食。
病重者应胃肠减压。
②应用抗胆碱能药。可 口服或肌注阿托品、普鲁苯辛等。③组胺
H2-
受体桔抗剂，如静滴甲
氰咪胍。④也可 应用乙酰唑胺和
5-
氟尿嘧啶减轻腺体分泌。

(2)
解痉镇痛:
剧痛可使胰腺分泌增加，引起或加重休克，
故应解痉止痛，常用哌替啶、
异丙< br>嗪；

(3)
感染疾病所致者及出血坏死型者应使用广谱抗生素，如庆大霉素 、氨苄青霉素、头孢菌
素等。

(4)
抗休克及纠正水、
电解质紊乱
:
应根据病情补充液体及电解质，
如补钙纠正低血钙症，
休
克者应及 时补足血容量，必要时可用血管活性药物。伴酸中毒者应以碱性药物纠正。

(5)
应用胰酶抑制剂
:
出血坏死型胰腺炎的早期即应以抑肽酶等静滴。

(6)
治疗并发症
:
如急性呼吸衰竭行气管切开、人工呼吸，糖尿病使用胰 岛素等。

(7)
手术治疗
:
经以上治疗无效，病情加重可行手术治 疗，如脓肿引流解除胆道梗阻等。


6
．
简述结核性腹膜炎的症状与体征
.
答：
(1)
症状
:
①全身中毒症状
:
发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。


②腹部症状
:
腹痛、腹泻与便秘交替、腹胀等。

(2)
体 征
:
腹壁揉面感、
压痛与反跳痛、
腹部包块、
腹水征等，
出 现并发症时有相应体征。


7
．
简述上消化道出血的治疗原则
.
答：治疗上消化道出血
:
(1)
迅速稳定患者的生命体征
:
抗休克和迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。

(2)
评估出血的严重程度
:
评估失血量，判断出血的严重程度。

(3)
判断出血部位。

(4)
判断出血原因。

(5)
准备急诊内镜，决定下一步治疗方案。


8
．
下消化道出血原因的检查方法有哪些
?
答：下消化道出血时应检查
:
(1)
直肠指检直接观察。

(2)
结肠镜检查。

(3)
小肠镜检查。

(4)X
线钡剂造影。

(5)
放射性核素扫描。

(6)
选择性动脉造影。

(7)
吞线试验。

(8)
胶囊内镜检查。

(9)
术中内镜检查。


9
．
简述胃食管反流病的临床表现和检查方法
.
答：胃食管反流病的临床表现与检查方法如下
: