宫颈癌的治疗情况

2021年3月3日发(作者：环氧化苯并芘)
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宫颈癌的治疗情况



【摘要】宫 颈癌是我国妇女最常见的生殖器官肿瘤，也是威
胁我国妇女健康的重要疾病，而放射治疗是治疗宫颈癌的 主要手段，
放射治疗包括腔内后装放疗加外照射治疗。


【关键词】宫颈癌治疗方法


(
一
)
宫颈上皮内瘤变
(CIN)

目前国内外 对于
CIN
和早期宫颈癌的治疗趋于保守。应根据细胞
学、阴道镜、宫颈活组织检查确 定
CIN
级别，明确治疗原则，使治疗
规范化。并对病人年龄、婚育状况、病变程度、 范围、级别，以及随
诊、技术水平等综合考虑，做到治疗个体化。


CIN I(
轻度鳞状上皮内病变，
LSIL)
：①随访观察，对于没有明显
病灶且有 条件随访者，
可先按炎症处理，
2
～
3
个月后重复做宫颈刮片
细胞学检查，必要时再次活检；②物理治疗，对范围小而局限的病灶
可采用冷冻治疗
(95< br>％有效率
);
范围较大，
病灶扩展到阴道或累及腺体
的病变可采用激光 治疗
(93
％有效率
)
；
③持续性
CINI
并有宫 颈管病变
者行
LEEP
宫颈锥切术。
约
30
％的
C INI
发展成为重度鳞状上皮内病变
(HSIL)
或者宫颈浸润癌，因此需切除肉眼可 见病灶。病灶切除深度应
达到黏膜下
6
～
7mm
，以排除宫颈浸润癌 。


(
二
)
宫颈癌的治疗原则

宫颈癌的治疗原则：根据临床分期、病人年龄、全身情况、设备
条件和医疗技术水平决定治疗措施， 治疗方法包括手术、放疗、化疗
及综合治疗。其中主要是手术和放射治疗。

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1.
手术治疗适应证：
IA
～Ⅱ
A
早期病人，无严重的内外科合并症
及手术禁忌证，年龄不限，需要根据全身情 况能否耐受手术而定，肥
胖病人根据术中经验及麻醉条件定。以往认为手术和放疗对早期宫颈
癌 疗效相当。但目前认为对于
IA
～Ⅱ
A
期宫颈浸润癌病人，手术治疗
有明显优越性，因为手术探察及病理检查可明确有无远处转移，指导
术后治疗；手术病理可明确病变程度 ，提示预后；对尚未绝经、较年
轻的早期宫颈鳞癌病人，
可保留卵巢，
宫颈腺癌一般不 主张保留卵巢。
术后需放疗者可行卵巢移位，以减少术后放疗对卵巢功能的破坏。


不同术式主要在主、宫骶韧带及阴道上端的切除范围有所不同。
年轻病人可保留卵巢及阴道功能 。


IA1
期：经腹筋膜外全子宫切除术。指在宫颈附着处切断子宫主骶韧带，确保完整切除筋膜，切除阴道壁
1cm
左右。卵巢正常者应予
以保留。或 者可以行宫颈锥切术。
IA2
期：改良式广泛子宫切除术及
盆腔淋巴结清扫术。
在子宫颈外侧
2
～
3cm
处分离切断主韧带，
在输尿
管内 侧及附着处的前方游离输尿管，使输尿管外侧仍附着于主韧带以
保留其血供。切除阴道壁
2～
3cm
。
IB
～Ⅱ
A
期：广泛性子宫切除术以
及盆腔淋巴结清扫术，近骨盆壁切断子宫韧带及宫旁结缔组织，切除
阴道
3
～
4cm
。


2.
放射治疗由于宫颈癌绝大多数为鳞状细胞癌，< br>对放疗比较敏感，
同时宫颈在盆腔的解剖位置有利于腔内放疗，
效果较好。
适应 证：
Ⅱ
e
晚期，Ⅲ～Ⅳ期病人或不能耐受手术者。

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放射治疗包括体外以及腔内照射，早期病例以腔内放疗为主，体
外照射 为辅。晚期则以体外照射为主，腔内放疗为辅。体外照射用于
治疗盆腔淋巴结以及宫旁组织等处的病灶， 腔内照射用于控制局部病
灶。放疗并发症有放射性直肠炎和膀胱炎等近期反应，多能自愈。远
期 反应均在
1
～
3
年出现，主要为缺血引起的直肠溃疡，缺血及血尿。
甚至引起直肠阴道瘘及膀胱阴道瘘等。值得注意的是放射治疗对卵巢
和阴道有损伤。当剂量达到
6
～
10Gy
时，卵巢永久性破坏，阴道上皮
纤维化，进而形成阴道挛缩，丧 失功能。因此应避免放疗过量，并正
确放置放射源。
3.
化疗主要应用于晚期、复发或者转移的病人。
近年
也用作手术或者放疗的辅助治疗，用于局部巨大肿瘤。常用的药 物有
顺铂、
卡铂、
环磷酰胺、
异环磷酰胺、
氟尿嘧啶、
平阳 霉素
(
博来霉素
)
、
丝裂霉素、
紫杉醇、
长春新碱 等。
以含顺铂的联合化疗方案疗效较好。
治疗鳞癌的常用：
PVB
方案
(
顺铂、
长春新碱、
平阳霉素
)
和
BIP
方案< br>(
平
阳霉素、异环磷酰胺、顺铂
)
。治疗腺癌的常用：
PAM
方案
(
顺铂、多
柔比星、
丝裂霉素
)
与
M FP
方案
(
丝裂霉素、
氟尿嘧啶、
顺铂
)
。
化疗途
径可以采用静脉给药或超选择性动脉灌注化疗。


4.
手 术及放射综合治疗是提高中晚期宫颈癌病人疗效的有效方
案。适用于宫颈的较大病灶，术前先放疗，待病 灶缩小再施行手术。
或者术后证实淋巴结或者宫旁组织有转移或者切除残端有癌细胞残
留，放疗 作为术后的补充治疗。某些化疗药物具有放射增敏或放射协
同治疗作用，如顺铂、羟基脲、氟尿嘧啶、紫 杉醇和吉西他宾等。放
疗和化疗同时进行，疗程短，有助控制局部癌肿，减少远处转移。毒
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