宫颈癌放疗流程

2021年3月3日发(作者：输卵管检查多少钱)
宫颈癌
IMRT
的应用
---
流程

1 .
体位固定
-
体膜制作（第一天）

精确的体位固定及体位的精确重复
,
是保证调强治疗取得成功的先决条件及根本
措施。采用精确的治疗体位的固定技术
,
不仅使适形放疗具有实际的临床意义
,
而且
能够进一步缩小
PTV
的范围
,
使它更加接近
CTV
。但目前最优的固定方式尚有争议。

国内外多 采用仰卧或俯卧位的治疗方式。
体膜有一定的回缩性，
为了精确的定位建议
第一天制作 体膜，第二天定位。

2
．

数据采集
-CT
定位（第二天）

IMRT
在治疗时
,
逆向计划过程需要确定接受处方剂量的靶区。
体位固定后应用
CT
扫
描确定靶区轮廓。要求患者排空膀胱，口服泛影葡胺
(20
％泛影葡胺加水
1500 ml)1-1.5h
后在
CT
模拟定位机下行
CT
增强扫描
(
至扫描前不再排空膀胱
)
，扫描范围从隔顶至坐骨
结节下缘下
2c m
，
层厚
5 mm
。
采用仰∕俯卧位，
双手互握肘关节置额 ，
双腿自然并拢，
用体模固定。扫描时多采用静脉增强
,
可以区分淋巴结和血管
,
阴道内放入柱状标记物
标识。

3
．

靶区勾画

在治疗宫颈癌的过程中
,
像其它恶性肿瘤一样
,
靶区的精确勾画是关键。
IMRT
靶区
勾画时
,
要描述两个靶体积
: GTV
, CTV
。
GTV
由肉眼可见肿瘤组成。
术后放疗
,
不需要
GTV
轮廓
,
仅需要描述
CTV
。
大体肿瘤体积
(gross tumor volume
，
GTV)
包括子 宫、
宫颈、
阴道等原发肿瘤区域及肿大淋巴结。
临床靶体积
(clinica l target volume
，

CTV)
包括子宫、
宫颈、阴 道等原发肿瘤区域及髂总、髂外、髂内、闭孔、骶前淋巴结等区域和其周围
组织。
CTV
的具体勾画是上界在腹主动脉分叉处，下界在闭孔下缘，以实体肿瘤或子
宫体、子宫颈或淋巴结为标准 ，无实体肿瘤或淋巴结的层面以髂总、髂内外动脉为标
准，旁开
7
—
10 m m
作为前后及左右侧界。
CTV
不包括骨盆组织，但包括部分膀胱、直
肠。< br>CT
扫描很难将宫颈内的肿瘤组织与邻近正常组织的子宫区别开来
,
受累及的区域
淋巴结常常位于原发灶邻近区域
,
即使没有临床或影像学证据
,
也存在向宫腔内扩散
的危险。目前增强
CT
与
MRI
、
CT
与
PET
图像融合技术有可能对肿瘤及区域淋巴结的
勾画有帮助。

4.


危及器官勾画

CTV
平面上下界
2 cm
处，包括肾、小肠、结肠、直肠、膀胱、盆骨和股骨头。