《复发宫颈癌近距离治疗专家共识》(2020)要点

2021年3月3日发(作者：皮肤癣)

《复发宫颈癌近距离治疗专家共识》（
2020
）要点


一、简介

宫颈癌发病率在女性肿瘤中位于第
4
位
,
治疗方式主要包括手术和
/
或放疗
联合化疗
,
完全切除者或放疗后 完全缓解者预后好
,
早期患者
5
年生存为
80%
～
90%
、晚期为
50%
～
60%
；宫颈癌根治性治疗失败者预后差
,5
年
生存率只有
10%
～
20%
。治疗失败患者 中盆腔复发远高于远处转移
,
盆腔
复发率与分期和肿瘤大小相关。


宫颈癌治疗后失败的方式包括：

局部
/
区域复发、
远处转移或两者并存。


复发宫颈癌
(RCC)
治疗是一项非常棘手的临床难题
,
挽救治疗需要考虑既
往治疗方式、复发部位、肿瘤大小、无复发间隔时间、患者体征、身体一
般状况和预期治疗获益 等因素。

二、共识形成的基础

三、根治性手术后
RCC
治疗原则

早期宫颈癌主要治疗手段是根治 性手术
,
无法手术或拒绝手术者行根治性
放疗。

根治术后约
30%
～
50%
出现盆腔复发
,
盆腔中心型复发
(CPR)
预后
优于盆腔外周型复

发
(LPR)
。

1.
根治术后
CPR
治疗原则：

治疗方式主要是根治性同步放化疗,
有手术机会的患者可考虑手术。
尚缺乏
两种治疗方式比较的临床研究数据。
建议医疗单位进行多学科讨论决定
治疗方式。



（
1
）同步放化疗：

（
2
）内照射（
BT
）：

2.
根治术后
LPR
治疗原则：

根据局部晚期宫颈癌治疗经验
,
推荐根治术后
LPR
首选同步放化疗。
LPR
侵及盆壁手术难以完 全切除。

外照射受正常组织耐受剂量限制
,
内照射腔
内施源器受空 间限制无法理想排布
,
剂量难以达到计划要求
,
从而影响
LPR
预后。

（
1
）同步放化疗：

（
2
）
LDR
放射性
125I
粒子近距离治疗
(RIS-BT )
：

（
3
）
192Ir
高剂量率近距离治疗
(HDR- BT)
：

四、同步放化疗或放疗后
RCC
治疗原则
盆腔放疗后的
RCC,
再程放疗需谨慎
,
手术亦具有高度选择性。

宫颈癌
NCCN
治疗指南对放疗后不同类型复发患者给出治疗建议：
CPR
患者可
考虑盆腔廓清术
(
级
)
±术中放疗；病灶较 小者可选择
BT(
级
)
；
LPR
患者无
明确治疗方 案推荐
,
个体化外照射±全身治疗、手术±术中放疗、或者全身
治疗。

术中放疗证据级别低
,
不作为推荐。

1.
放疗后
CPR
治疗原则

(1)
盆腔廓清术：

宫颈癌放疗后
CPR
且无盆壁侵犯和远处转移者
,
推荐选
择 盆腔廓清术。

(2)HDR-BT
：
HDR- BT
局部剂量高
,
对周围正常组织损伤小。

随着三维后
装治疗技术的进步
,
肿瘤靶区确定更加精准。

后装再程治疗有望使这部分
患者带来获益
,
建议作为推荐。