消化性溃疡的护理

2021年3月3日发(作者：血性腹水)

消化性溃疡

消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，
即胃 溃疡和十二
指肠溃疡，
病灶多发生在胃窦和十二指肠球部，
亦可发生在食管下段，胃空肠吻合术后，
溃疡形成与多种因素有关，
其中胃酸和胃蛋白酶的
消化作用是溃 疡形成的基本因素。

流行病学

，
消化性溃疡是全球性多见病，< br>可发生于任何年龄，
但中年最为常见。
DU
多见于青壮年，而男性多见，
GU
多见于中老年，后者发病高峰
比前者约迟
10
年，男性患者比女性患者 多见。

临床上
DU
比
GU
多见，两者之比约为
2 -3
：
1.
但有地区差异。在胃
癌高发区，
GU
比
DU
多见。

病因和发病机制

幽门螺杆菌：
是消化性溃疡 的主要原因。
消化性溃疡患者的幽门螺杆
菌检出率显著高于普通患者，在
DU
的检出率为
90%
，
GU
约为
70%-80%
。


1

胃酸和胃蛋白酶：
是胃液的主要成分，
是对胃和十 二指肠粘膜有侵袭
作用的主要因素，而胃酸又在其中起主要作用。当胃酸
PH
上升到< br>4
以上时，
胃蛋白酶就失去活性，
因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因
素，
是溃疡形成的直接原因，
胃酸的这一损害作用一般只有在正常粘
膜防御和修复功能 遭到破环时才能发生。

药物因素：
某些非甾体类抗炎药，
抗癌药等对胃十二 指肠粘膜具有损
伤作用，其中以非甾体类抗炎药（
NSAID
）最为明显，除其直接作
用于胃十二指肠粘膜致其损伤外，
主要通过抑制前列腺素合成，
削弱
其对胃十 二指肠粘膜的保护作用。

胃十二指肠运动异常：
部分
DU
患者胃排 空增快，
可使十二指肠球部
负荷增大，
部分
GU
患者有胃排空延缓，
这可以增加十二指肠液反流
入胃，加重胃粘膜屏障损害。

其他因素：精神、
遗传，吸烟，
高盐饮食。吸烟者消化性溃疡发生率
比不吸烟者高，
而吸烟又会 影响溃疡愈合和促进溃疡复发。
因此，
在
平时的工作中，我们要经常劝解患者戒烟戒酒 保持心境平和。

病理


2

DU
多 发生在球部，前壁比较常见，
GU
多在胃角和胃窦小弯，溃疡
一般为单个，也可多个， 呈圆形或椭圆形，
DU
直径多小于
10MM
，
GU
要比DU
稍大。也可以见到直径大于
2CM
的巨大溃疡。这是一
个发生在十二 指肠球部前壁的溃疡。

临床表现

上腹痛是本病的主要症状，
但部 分患者可无症状或症状较轻以致不为
患者所注意，
而以出血、
穿孔等并发症为首发症状 。
少数病人的首发
症状是呕血和排黑便。典型的消化性溃疡有如下临床特点：

慢性过程，病史可达数年至数十年

周期性发作，
发作常有季节性，
多在冬春或秋冬之交发病，
可因精神
情绪不良或过劳而诱发

发作时上腹痛呈 节律性，表现为空腹痛即餐后
2-4
小时或（及）
午夜
痛，腹痛多为进食或服 用抗酸药所缓解。






3

消化性溃疡疼痛特点


鉴
别
点

疼痛
餐后
1/2-1H
出现，至下次餐前
餐后
3-4H
出 现至下次进餐
时间

自行消失，较少发生于夜晚

后缓解，

常有夜间痛

疼
痛
剑突下正中或偏左

部位

疼
痛
烧灼、痉挛感

性质

一
般
进餐——疼痛——缓解

规律

疼痛——进餐——缓解

饥饿感、烧灼感

上腹正中或稍偏右

胃溃疡

十二指肠溃疡


4

并发症：上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变等。

1、
15%-25%
的消化性溃疡病人可并发出血。易发生于起病后
1-2
年
内，易为
NSAID
诱发，可作为首发症状，可出现呕血，黑便，甚至
底血 容量性休克。
附带讲一下出血量的评估，
一般来说大便隐血试验
阳性提示每日出血量大 于
5ML
，
出现黑便表明出血量在
50-70ML
以
上，< br>一次出血后黑变持续时间取决于病人排便次数，
如每日排便一次，
分辨色泽约在
3
日后恢复正常，胃内积血量达到
250-300ML
时可引
起呕血，一次出 血量在
400ML
以下时，一般不引起全身症状如超过
1000ML
临床上即 出现急性周围循环衰竭的表现，
严重者引起失血性
休克。

2
、
穿孔


约占
10%
，
可出 现突发的上腹剧痛，
大汗淋漓，
烦躁不安，
服用制酸剂不能缓解，
当波及全身 时，
临床即表现出急性弥漫性腹膜
炎的特征，部分病人甚至出现休克，是急性穿孔的特征性表现 。

3
、幽门梗阻


约见于
2%-4%
的病例。主要由十二指肠球部溃疡或
幽门管溃疡引起。
表现为胃排空延迟，
疼痛于餐后 加重，
常伴蠕动波，
且大量呕吐，
呕吐后疼痛可暂缓解，
呕吐物呈酸腐味的宿 食，
严重及
频繁呕吐常导致失水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。


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