胃溃疡癌变的临床特征与手术治疗(精)

2021年3月3日发(作者：女性脱毛下面)





胃溃疡癌变的临床特征与手术治疗












按照全国胃癌协作组病理组制定的胃溃疡癌变诊断标准，我院
1970
～< br>1998
年间确诊胃溃疡癌变
65
例，均经手术治疗。现报告如下。



一、临床资料



全组男
52例，女
13
例。年龄最小
30
岁，最大
74
岁，平均< br>51.6
岁。行胃
癌根Ⅰ术式（
D1
）
37
例；根Ⅱ 术式（
D2
）
28
例，其中
4
例行全胃切除。病变位
于胃窦部
23
例，胃角部
27
例，胃体部
6
例，贲门及胃 底部
4
例，胃大弯侧
5
例，均无腹腔播散。病理组织学检查为早期癌
30
例，侵袭肌层
25
例，侵袭浆
膜
10
例，管状腺癌48
例，低分化腺癌
12
例，粘液腺癌
3
例，印戒细胞癌
2
例。有淋巴结转移
13
例。早期癌、侵袭肌层和侵袭浆膜层的淋巴结转移率分别< br>为
6.7%
、
28.0%
和
36.4%
。
D 2
术式中早期癌
18
例，平均每例检出淋巴结
13
枚，仅
1
例有
1
枚第一站淋巴结转移（
1/234
），转移率为
5. 6%
；进展期癌
10
例，平均每例检出淋巴结
14.8
枚，有
5
例、
12
枚淋巴结转移（
12/148
），转
移率50.0%
，其中
1
例有
1
枚第二站淋巴结转移。



全组
65
例中随访
59
例（
90.8 %
），失访
6
例（按死亡计）。现生存
48
例，死亡
11< br>例。术后生存
5
年以上
56
例，
5
年生存率
78.6%
（
44
／
56
），其中
行
D1
、
D2
根治术者分别为
80.0%
（
28/35
）和
76.2%
（
16/21
）；术后生存
10
年
以上
41
例，
10
年生存率
65.8%
（
27
／41
），其中行
D1
、
D2
根治术者分别为
62.5%
（
20
／
32
）和
77.8%
（
7/9< br>）。



二、讨论



胃溃疡 癌变问题虽争论了多年，但其癌变理论已基本被认可。
1980
年全国
胃癌协作组病理 组将溃疡癌变列为胃癌的特殊类型，并制定了严格的筛选标
准。此后，成立全国胃溃疡癌变研究协作组， 对胃溃疡癌变进行深入研究。近
年来，许多内窥镜学者经潜心观察和追踪随访获得的大量资料证明，胃溃 疡可
以发生癌变，并非属癌性溃疡
［
1
］
。癌变源于溃疡还是取决于 溃疡周边所伴随的
萎缩性胃炎、肠上皮化生或不典型增生的癌前期病变，尚有争论。事实上，溃
疡使粘膜缺损后的再生性修复将必然引发不同程度的异型性，则成为重要的癌
前期病变基础。



胃溃疡癌变的突出特征是早期癌的发病率相当高。国内文献报道为
48. 9%
［
2
］
，本组为
46.2%
。由于溃疡引起的明显症状 迫使患者及时检查，因而可较早
发现溃疡癌变。特别是内镜应用的普及，使早期癌的检出率明显增高。即 使发
展为进展期癌，也多侵袭浅肌层或肌层，累及浆膜者居少，淋巴结转移率低，
2
站 淋巴结转移率更低，病变侵袭范围小，病情发展缓慢。因此亦决定了胃溃疡
癌变的手术切除率可达
100%
，
5
年及
10
年生存率高，明显优于其他胃癌组。这种结果似乎表明，溃疡癌变病程的发展是处于胃癌各不同分期的早期阶段。决
定胃溃疡癌变预后的主 要因素与癌组织侵犯胃壁的深度、淋巴结转移的多少密
切相关，而与癌的组织学类型无明显可比性。


本组行
D1
根治手术者以进展期癌居多（
67. 6%
），
D2
根治手术以早期癌居