胃溃疡病理学分析

2021年3月3日发(作者：类固醇药物)
《胃溃疡病理学分析》

1
、简介：
溃疡病或消化性溃疡是一种常见 的消化道疾病，可发生于食管、
胃或十二指肠，也可发生于胃
-
空肠吻合口附近或含有 胃黏膜的
Meckel
憩室内，
因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，
故一般所 谓的消化性溃疡是指胃溃疡和十二
指肠溃疡。
它之所以称之为消化性溃疡，
是因为既往 认为胃溃疡和十二指肠溃疡
是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所形成的，
事实上胃酸和胃蛋 白酶只是溃
疡形成的主要原因之一，
还有其他原因可以形成消化性溃疡。
由于胃溃疡和 十二
指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处，
有时难以区分是胃溃疡还是十二指
肠 溃疡，因此往往诊断为消化性溃疡，或胃、十二指肠溃疡。如果能明确溃疡在
胃或十二指肠，那就可直接 诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。

2
、病因：

1.
幽门螺杆菌感染

Marshall
和
Warren< br>因
1983
年成功培养出幽门螺杆菌，并提出其感染在消化性
溃疡发病中起作用 而获得
2005
年度诺贝尔医学奖。大量研究充分证明，幽门螺
杆菌感染是消化性溃疡 的主要原因。

2.
药物及饮食因素

长期服用阿司匹林、
皮质类固醇等药物易致此病发生，
此外长期吸烟，
长期饮酒
和饮用浓茶、咖啡似亦有一 定关系。

易致胃溃疡的药品
:
（
1
）
各种阿司匹林制剂

长期或大剂量服用可引起胃痛及 不适，
严重者可有呕血、
黑便等，胃镜检查可发现胃黏膜炎症、糜烂及溃疡形成。

（
2
）
激素替代药

消炎痛和保泰松这类药物属激素替代药 ，
对胃黏膜有直接的损
害作用，可导致急性胃溃疡。

（
3
）解热镇痛药

如
A.P.C
，扑热息痛，去痛片以及感冒通等感冒药。

（
4
）治疗冠心病的药物

如藻酸双酯钠（
P.S.S）、潘生丁、利血平，也可导致
胃溃疡，甚至胃出血。

（
5
）消炎药

红霉素、乙酰螺旋霉素等大环内酯类抗生素，容易造成胃的不适。

（
6
）抗癌药及其他

各类化疗药物往往造成胃肠刺激。

3.
胃酸和胃蛋白酶

消化性溃疡的最终形成是由于胃酸
/
胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是溃疡发生的
决定性因素。

4.
应激精神因素

急性应激可引起应激性溃疡。
长期精神紧张、< br>焦虑或情绪波动的人易患消化性溃
疡。

5.
遗传因素
在一些罕见的遗传综合征中，
如多发性内分泌腺腺瘤
I
型、
系统性肥大细 胞增多
症等，消化性溃疡为其临床表现一部分。

6.
胃运动异常

部分胃溃疡患者存在胃运动障碍，如胃排空延缓所致胃酸分泌增加和十二指肠
-
胃反流 所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。

7.
其他因素

如
I
型单纯疱疹病毒局部感染可能有关。
肾移植或免疫缺陷的患者中，
巨细胞病
毒感染亦可能参与。

3
、临床表现

上腹部疼痛是本病的 主要症状。
多位于上腹部，
也可出现在左上腹部或胸骨、
剑
突后。
常 呈隐痛、
钝痛、
胀痛、
烧灼样痛。
胃溃疡的疼痛多在餐后
1
小时内出现，
经
1
～
2
小时后逐渐缓解，
直至下餐进食后再 复现上述节律。
部分患者可无症状，
或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。

4
、
检查方法

1.
内镜检查

内镜下溃 疡可分为三个病期：
①活动期：
溃疡基底部蒙有白色或黄白色厚苔，
周
围黏膜 充血、水肿（
A1
），或周边黏膜充血、水肿开始消退，四周出现再生上皮
所形成的红 晕（
A2
）。②愈合期：溃疡缩小变浅，苔变薄，四周再生上皮所形成
的红晕向溃疡围 拢，黏膜皱襞向溃疡集中（
H1
），或溃疡面几乎为再生上皮所覆
盖，黏膜皱襞更加向 溃疡集中（
H2
）。③瘢痕期：溃疡基底部白苔消失，呈现红
色瘢痕（
S1< br>），最后转变为白色瘢痕（
S2
）。

2.X
线钡餐检查

可见龛影及黏膜皱襞集中等直接征象。
单纯痉挛 、
激惹现象等间接征象。
影像学
检查特征：

（
1
）龛影

为消化性溃疡的直接征象。切线位，龛影凸出于胃内壁 轮廓之处，呈
乳头状或半圆形；正位，龛影为圆形或椭圆形，其边缘光滑整齐。

（
2
）龛影周围黏膜纹

切线位，龛影与胃交界处显示
1< br>～
2mm
的透明细线影，见
于龛影的上缘或下缘，或龛影的整个边缘。

（
3
）“狭颈征”

切线位，龛影口部与胃腔交界处有
0. 5
～
1cm
一段狭于龛影的
口径，称为“狭颈征”。

（
4
）
“项圈征”

在龛影口部有一边缘光滑细线状密度减低区，
如颈部戴的项圈。

（
5
）
龛影周围的“日晕征”

正位，
龛影周围有宽窄不一致的透亮带，
边缘光滑。

（
6
）
以龛影为中心的黏膜皱襞纠集

呈放射状分布，
其外围逐渐变细消失，
为慢
性溃疡的另一征象。

（
7
）
胃溃疡的其他
X
线征象

①胃大弯 侧指状切迹；
②胃小弯侧缩短；
③胃角切
迹增宽；④幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。

5
、
诊断方法

胃溃疡的诊断主要依靠典型的周期性上腹疼痛和
X
线钡餐检查、内镜检查。

6
、
鉴别诊断

胃溃疡与十二指肠溃疡鉴别：
消化性溃疡中 十二指肠溃疡多见；
胃溃疡疼痛多在
饭后疼，十二指肠溃疡多在饭前疼痛且夜间疼痛也较多见。

7
、
并发症

1.
上消化道出血
：上消 化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，有
20%
～
30%
的
溃疡患 者曾有出血病史，
十二指肠溃疡出血较胃溃疡更多见。
据统计，
在上消化