中医内科学——水肿

2021年3月3日发(作者：血脂高吃什么药)

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中医内科学——水肿


细目一：概述




一、水肿的概念及源流



1.
水肿的概念



水肿是体内水 液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特
征的一类病证。



2.
水肿的源流



本病在《内经 》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌水”。
其病因病机，
《素问· 水热穴论》指出：“故其本在肾，其末在肺。”《素问·至真要大论》
又指出：“诸湿肿满，皆属于脾。 ”对于水肿的治疗，
《素问·汤液醪醴论》提出：“平治
于权衡，去菀陈莝??开鬼门，洁净府 ”的治疗原则
。
《金匮要略》以表里上下为纲，分为
风水、皮水、正水、石水、黄汗五 种类型。该书又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心
水、肝水、肺水、脾水、肾水。
在治疗 上提出了发汗、利尿治法的适应证：“诸有水者，
腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”《备 急千金要方》首次提出了水肿必须
忌盐。
宋代严用和《济生方》云：“阴水为病，脉来沉迟，色 多青白，不烦不渴，小便涩少
而清，大便多泄??阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩 ，大便多闭。”
此外，严用和对于水肿的治疗，又倡导温脾暖肾之法，在前人汗、利、攻的基础上开创了 补
法，使水肿的治法更为完备。
《仁斋直指方·虚肿方论》创立活血利水法治疗瘀血水肿。明< br>代李梃《医学入门》提出疮毒致水肿的病因学说，对水肿的认识日趋成熟。




二、
《丹溪心法》中对阴水、阳水分类的认识；
《素问·汤液醪醴论》对水 肿治则的认
识



《丹溪心法·水肿》将本病分为阴水、阳水两大 类
，指出：“若遍身肿，烦渴，小便
赤涩，
大便闭，
此属阳水”；
“ 若遍身肿，
不烦渴，
大便溏，
小便少，
不赤涩，
此属阴水。
”
对于水肿的治疗，
《素问·汤液醪醴论》提出：“平治于权衡，去菀陈莝??开鬼门，洁净< br>府”的治疗原则
。




三、水肿与西医病名的关系



本篇论及的水肿主要以肾性水肿为 主。包括急、慢性肾小球肾炎、
肾病综合征、继发性
肾小球疾病等。




细目二：病因病机




一、水肿的病机要点，肺、脾、肾与水肿的关系



水肿的病位在肺、脾、肾，关键在肾
。



基本病机为肺 失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利
。病理性质有阴水、阳水
之分，阳水属实，阴水属 虚或虚实夹杂。阴水失治、误治，损伤脾肾，可转化成阴水；阴水
复感外邪或饮食不节，使肿势加剧，呈 现阴水的证候，而成本虚标实之证。此外，风水相搏
之证，若风去湿留可转化为水湿浸渍证。




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二、因
风邪、湿毒、水湿、湿热、饮食、劳欲
等因素导致水肿的病因病理



1.
风邪：风为六淫之首，每夹寒夹热，风寒或风热之邪，侵袭肺卫，肺 失通调，风水相
搏，发为水肿。



2.
湿毒：肌肤患痈疡疮毒，火热湿毒内攻，损伤肺脾，致津液气化失常，发为水肿。



3.
水湿：久居湿地，冒雨涉水，湿衣裹身时间过久，水湿内侵，困遏脾 阳，脾胃失其升
清降浊之能，水无所制，发为水肿。



4.饮食：过食肥甘，嗜食辛辣，久则湿热中阻，损伤脾胃；另因生活饥馑，饮食不足，
或饮食失于调摄 ，脾气失养，以致脾运不健，脾失转输，水湿壅滞，发为水肿。



5.< br>久病劳欲：先天禀赋薄弱，肾气亏虚，膀胱开合不利，气化失常，水泛肌肤，发为水
肿。
或因劳倦过度、
纵欲无节、
生育过多、
久病产后，
损伤脾肾，
水湿输 布失常，
溢于肌肤，
发为水肿。




细目三：诊断




水肿的诊断要点



1.
水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。



2.
轻者仅眼睃或足胫浮肿，
重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧 。更严重者可
见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。



3.
可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。




细目四：辨证论治




一、以阴阳为纲的辨证要点



水肿病证首先须辨阳水、阴水
。



阳水病因多为风邪、 疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上
而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮， 按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般
病程较短。



阴水病因多为饮食劳倦，
先天或后天因素所致的脏腑亏损。
发病缓慢，
肿多由足踝开 始，
自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚
实夹杂，病程较长。




二、水肿的治疗原则



发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则
。阳水应发汗、利水、 解毒或攻逐，
以驱邪为主，同时配合清热化湿，健脾理气等法；阴水当温肾健脾，以扶正为主，同时配以
利水、养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者，或先攻后补，或攻补兼施。




三、风水相搏、湿毒浸淫、水湿浸渍、湿热壅盛、脾阳虚衰、肾阳衰微、瘀水互结 等
证候的主症、治法和方药