十二指肠溃疡应该做哪些检查？

2021年3月3日发(作者：肝癌有哪些症状)
十二指肠溃疡应该做哪些检查？


1.
幽门螺杆菌感染的检查

大致上可分为侵入性和非侵入性方法
2
类。侵入性方法是指
经内镜检查活检作快速尿素酶试验、
幽门螺杆菌培养以及组织学检 查等。
非侵入性诊断方法
包括血清抗幽门螺杆菌抗体的检测、
14C-
尿素呼 吸试验或
13C-
尿素呼吸试验。



快速尿素酶试验在 常规检查方法中可能最具价值。
该方法具有高敏感性
(85%
～
95%)和高特异性
(98%)
，而且价廉，易于操作，检查结果快速得到。
Giemsa
或
warthin-starry
染色
的组织学检查方法特异性和敏感性均超 过
90%
。该方法较为简便，显微镜较易识别涂片上
的幽门螺杆菌，
可以避免 尿素酶试验的假阳性或假阴性，
与尿素酶试验联合检查具有相互补
充的作用。
在所有的 幽门螺杆菌诊断方法中，
取胃黏膜作幽门螺杆菌培养最为可靠，
被视为
诊断幽门螺杆菌 的“金标准”
，其敏感性稍差
(70%
～
80%)
，因幽门螺杆菌是 微需氧菌，需要
特殊设备，
而且技术难度较大，
有时培养不易成功，
多数医院 不将幽门螺杆菌培养作为常规
检查。
然而，
幽门螺杆菌培养在抗生素的选择上独具价值 ，
特别是对于抗幽门螺杆菌治疗失
败者。



应用酶标法 检测血清抗
lgG
抗体，具有较高的敏感性和特异性
(
均超过
90% )
。该方
法易于操作，病人较易耐受，相对价廉，
如阳性则表示目前或过去曾有幽门螺 杆菌感染，特
别适于流行病学调查应用。幽门螺杆菌感染治愈后，血清抗幽门螺杆菌
IgG抗体滴度逐渐
下降，
滴度明显下降或转阴约需
6
个月，
因而血清 学方法不能确定幽门螺杆菌感染是否治愈。
应用放射性核素
14C
或
13C< br>标记的尿素做呼吸试验，可判断受试者胃内有无幽门螺杆菌感
染。
14C
或13C
标记的尿素口服后，胃内的幽门螺杆菌含有的尿素酶可将尿素分解为氨和
14C或
13C
，
后者自呼吸道呼出而被检出。
放射性核素标记的尿素呼吸试验 具有很高的敏感
性和特异性，既可用于幽门螺杆菌感染的确立，也可作为幽门螺杆菌感染是否治愈的依据 。
13C
尿素呼吸试验的优点是无放射性，缺点是操作复杂，需特殊设备，且价格较贵。相比之
下，
14C
尿素呼吸试验易于开展，但
14C
具有放射性是其不足。



近年来，
随着分子生物学技术的进步和广泛应用，
利 用分子生物学的方法检测幽门
螺杆菌
DNA
的方法也逐步开展。目前用于检测幽门螺杆 菌的分子生物学方法较多，主要的
目的有
2
方面，一是检查幽门螺杆菌的
DN A
序列的存在，另一方面是对幽门螺杆菌进行细
菌分型。利用聚合酶链反应
(PCR)
技术可检测幽门螺杆菌的尿素酶基因片断和幽门螺杆菌特
异性抗原基因片段。鉴于
PC R
技术的高度敏感性，因此通过该方法检测幽门螺杆菌具有极
高的敏感性。有研究表明，利用< br>PCR
技术检查幽门螺杆菌尿素酶相关的基因片断的灵敏度
可达
10
～
100
个幽门螺杆菌或
0.01
～
0.1pg DNA
。< br>除了检测胃黏膜组织中的外，
PCR
技术还
可用于唾液、
牙斑、
胃液以及粪便幽门螺杆菌的检测。
幽门螺杆菌的限制性片段长度多态性
(RFLP)
分析、幽门螺杆菌质粒、幽门螺杆菌核糖体指纹图技术有助于鉴别分离菌株的亚型，
任意引物扩增多态性
(RAPD)
分析法也能较好地分辨幽门螺杆菌菌株的亚型。这些方法对临
床上判断抗 幽门螺杆菌治疗后幽门螺杆菌的再次感染是复发抑或交叉感染很有帮助。

2.
胃
酸测定

在基础情况，正常人为
2mmol/h，而十二指肠溃疡患者平均分泌为
4mmol/h
。若基
础
胃
酸
排
出
量
(basal
acid
output
，
BAO)>10mmol/h
，
应
考
虑
为
胃
素
瘤
(gastrinoma
，
Zollinger-Ellison s yndrome
，
ZES)
。
若
BAO
接近最大胃酸排出量
(maximal acid output
，
MAO)
，
BAO/ MAO
≥
0.6
时，
ZES
可能性更大。虽胃酸测定对十二指肠溃疡 术前和初次手术方式的
选择意义不大，
但作为溃疡病患者作迷走神经切断术，术前、
后 测定胃酸，可藉以评估迷走
神经切断是否完整有帮助，
成功的迷走神经切断后
MAO< br>下降
70%
。
胃部分切除术后复发溃
疡胃酸测定
BAO
≥
2mmol/h
，若
>4mmol/h
，几乎可肯定复发溃疡。进行胃酸 测定前必须停