产后出血的急救与护理

2021年3月3日发(作者：沈阳男性医院)
产后出血的急救与护理

来源：医学全在线

护理论坛
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概念
]
胎儿娩出后
24
小时内出血量超过
500m l
者称产后出
血。
产后出血是分娩期严重并发症，
居我国目前孕产妇死亡原因 的首位，
其发生率占分娩总
数的
2
％
-3
％。
依据 发生的时间可分为两种：
早期产后出血和晚期产后出血。
产妇在分娩
24
小时 后到
6
周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。
大部分的晚期产后出血发生在产后
6-10
天，又称为

[
概念
]
胎儿娩出后24
小时内出血量超过
500ml
者称
产后出血
。
产后 出血是分娩期严重
并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的
2
％
-3
％。依据发生的
时间可分为两种：早期产后出血和
晚期产后出血。产妇在分娩
24
小时后到
6
周内所发生的
子宫大出血称为晚期 产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后
6-10
天，又称为继发性
的产后出血。



由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血 窦开放，产后出血一但发生，血流量可高
达
300-800
ml/
分。往往来势凶猛，
如果处理不及时，
不正确就会在短时间内造成大量失血，
危急生命 。
因此，
必须识别原因及时抢救。
这种抢救最生动和最真实的体现了“时间就是生命”

[
病因
]
引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力
、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能
障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见 ，占产后出血总数的
70%-80%
。

1
．
子宫收缩乏力

影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血。
常见因素
有
:
(1)
全身性因素
:
产妇精神过度紧张，
临产后过多使用镇 静剂、
麻醉剂
;
产程过长或
难产
，
产妇体力衰竭
;
合并急慢性全身性疾病等。

(2)
局部因素
:
子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊
水过多
，
使子宫肌纤维过度伸
展
;
子宫肌纤维发育不良，
如子宫畸形或合并
子宫肌瘤
等，
可 影响子宫肌正常收缩
;
子宫肌
水
肿
及渗血，
如妊高征、严重 贫血、子宫胎盘卒中，
以及
前置胎盘
附着于子宫下段血窦不易关
闭等，均可发 生
宫缩乏力
，引起产后出血。

2
．胎盘因素

根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有
:
(1)
胎 盘剥离不全
:
多见于宫缩乏力，
或胎盘未剥离而过早牵拉
脐带
或刺激 子宫，
使胎盘
部分自宫壁剥离。
由于部分胎盘尚未剥离，
影响宫缩，
剥离面血窦开放引起出血不止。

医
.
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(2)
胎盘剥离后滞留
:
由于宫缩乏力、
膀胱膨胀等因素影 响，
胎盘从宫壁全部剥离后未能
排出而潴留在宫腔内，影响子宫收缩。

(3)
胎盘嵌顿
:
由于使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫等，
引起宫颈内口附近 子宫肌呈痉挛
性收缩形成狭窄环，使己全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，影响宫缩引起出血。

(4)
胎盘粘连
:
胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘 连。全部粘连时无出
血，
部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及
胎盘滞留
影响 宫缩易引起出血。
子宫内膜炎
症或
多次人工
流产
导致子宫内膜损伤， 是胎盘粘连的常见原因。

(5)
胎盘植入
:
由于子宫 蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入，
临床少见。
根据植入面积大小分 为完全性与部分性两类，
前者因胎盘未剥离不出血，
后者往
往发生大量出血。

(6)
胎盘和
(
或
)
胎膜残留
:
部分胎盘小叶、
副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内，
影响子宫收
缩而出血，常因过早牵拉 脐带、过早用力揉挤子宫所致。

3
．软产道裂伤

子 宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，
接产时未保护好会阴或阴
道手术助产操作不当等，均 可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道弯隆、子宫
下段，甚至盆壁，形成
腹膜后血 肿
或阔韧带内血肿。过早行会阴后
-
斜切开术也可引起失血
过多。

4
．
凝血功能障碍

较少见。
包括妊娠合并凝血功 能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血
功能障碍两类情况。
前者如血小板减少症、
白血 病
、
再生障碍性贫血
、
重症肝炎等在孕前业
已存在，为妊娠禁忌证。 后者常因重度妊高征、重型
胎盘早剥
、
羊水栓塞
、死胎滞留过久等
影 响凝血功能，
发生
弥散性血管内凝血
。
凝血功能障碍所致的产后出血常为难以 控制的大量
出血。

[
失血量的估计
]
由于分娩时测量和 收集失血量存在一定困难。估计失血量偏少，实际
产后出血发生率可能更高。


1
：称重法：分娩后敷料重（湿重
)
—分娩前敷料重（干重
)=
失血量


2
：容积法：是用专用产后出血接血器皿收集血液后用量杯测量血量