导管原位癌..

2021年3月3日发(作者：男人减肥肚子)
导管原位癌，
是一种可以治愈的早期乳腺癌，
其癌细胞局限在乳腺中小导管内而未浸润 周围
间质，
不易触及肿块，常在乳腺
X
腺摄片时因异常钙化而被检出，
治疗预后最好。
妇女健康
体检时应注意乳腺检查。


什么叫原位癌

原发癌

原发癌是原来正常组织和器官的正常细胞， 在各种内外致癌因素作用下而发生的癌
变。通俗的讲，“原发”是指癌症的原发地，人体除指
(
趾
)
甲和毛发外，所有器官和组织都
可以发生原发癌，
如果癌细胞从 原发部位通过血液、
淋巴管等转移到身体其他部位，
则称转
移癌。
应该说，< br>原发癌包含了癌症发展的各个阶段，即：
原位癌→浸润癌→向全身扩散和转
移。
癌症的发生是一个逐渐演变的过程，
由于原位癌只有少量细胞局限性癌变，
难以被常规
检查手段所发现，因此，目前临床上发现的癌症绝大多数属于浸润癌
,
原位癌的病理报告罕见。通俗点讲就是：在原来的部位得的癌症


原位癌又叫做“上皮内癌”，是上皮细胞增生达到恶性变的早期阶段。




上皮组织是覆
盖身体表面及体内脏器的内、
外表面的一层组织，
包 括若干层上皮细胞和基底膜。
其下是间
质和真皮组织。
原位癌就是指癌细胞只出现在上 皮层内．
而未破坏基底膜，
或侵入其下的间
质或真皮组织．更没有发生浸润和远处转移 ，所以原位癌有时也被称为“浸润前癌”或“
0
期癌”。





原位癌可进一步发展为早期浸润癌，
偶尔原位癌可消退。
原位癌 的病变范围虽为局限性，
但也可程多灶性或在不穿透基底膜的情况下累及较大的区域。

常见的原位癌有皮肤原位癌、子宫颈原位癌、
胃原位癌、
直肠原位癌、
乳腺导管内癌 和乳房
小叶间原位癌。





正因为原位癌没 有形成浸润和转移，
不符合癌症的特点，
所以它并不是真正的“癌”．
如
果能 及时发现，
尽早切除或给予其他适当治疗，
完全可以达到治愈的目的。
所谓癌症的早期
发现，
最理想的也就是发现原位癌，
这时治疗效果极佳。
例如，
最早 期的子宫颈癌是原位癌，
病人没有自觉症状，
肉眼也看不出癌变，
通过子宫颈癌普查，
采用宫颈细胞涂片的方法可以
发现它，如果及时予以治疗．治愈率可达
100
％。

您

07-26 07:46:52

导管原位癌术 后告诉我不化疗不放疗，
也没去除腋下淋巴，
但须服药
5
年控制不
来 月经，为什么？我刚
40
岁，到
45
岁就不来月经了。您给解释一下好吗？< br>
肿瘤专家一

07-26 07:47:24

癌细胞有扩散吗

您

07-26 07:49:41

无浸润，无转移

肿瘤专家一

07-26 07:49:51

因为乳腺导管癌是大量分泌雌激素造成的的，
所以要控制雌激素大 量分泌，
抑制
复发

肿瘤专家一

07-26 07:50:36

你现在在服药吗

您

07-26 07:52:10

须要吃什么药，多长时间？

肿瘤专家一

07-26 07:52:36

你术后多久，恢复的怎么样

您

07-26 07:54:10

术后
7
天。很好。

肿瘤专家一

07-26 07:54:49

现在在家休养吗

您

07-26 07:56:30

今天办门特，出院门诊治疗。

肿瘤专家一

07-26 07:56:39

你在哪个医院做的手术

您

07-26 07:58:58

天津中心妇产医院乳腺科三甲医院。

[
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] 07-26 07:59:49

感谢您耐心的等候！

我正在打字给您，将马上回答您的问题，请不要离开。

肿瘤专家一

07-26 08:00:20

像乳腺导管癌术后复发的几率较大，建议半年内中医调理治疗

您

07-26 08:02:47

还在这个医院吗？还是到天津肿瘤医院？

肿瘤专家一

07-26 08:03:30

要看中医还是建议看权威的中医肿瘤专家

您

07-26 08:07:16

看病是否按乳腺癌门特对待？

肿瘤专家一

07-26 08:07:33

你们老家是什么地方的

您

07-26 08:09:27

天津市和平区市中心。

肿瘤专家一

07-26 08:10:14

据我了解你当地最好的是天津肿瘤医院，但是是西医

您

07-26 08:13:58

天津有三甲中医医院，这种病能去哪看吗？

[
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] 07-26 08:14:49

感谢您耐心的等候！

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[
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] 07-26 08:15:14

已经很久没有收到您的讯息，

请问您还在电脑旁吗？

您

07-26 08:15:37

在

[
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] 07-26 08:16:27

感谢您耐心的等候！

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肿瘤专家三

07-26 08:16:32

建议您找中医肿瘤专家看诊

肿瘤专家三

07-26 08:16:42

不是任何一家中医院就可以看的

您

07-26 08:17:25

天津有吗？

[
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] 07-26 08:18:16

感谢您耐心的等候！

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肿瘤专家一

07-26 08:20:06

你可以先去看下，拿几天药看看效果，不成我再

帮你预约北京的中医肿瘤专家

您

07-26 08:22:15

谢谢，您怎样称呼，如何联系
?
肿瘤专家一

07-26 08:22:31

徐医生，办公室电话

肿瘤专家一

07-26 08:22:43

留个患者的姓名和联系电话，我帮你登记一下

您

07-26 08:25:41

王大伦，
.
您是否也留一个？

肿瘤专家一

07-26 08:25:57

院里有规定，不能留私人电话，你打办公室的电话就能找到我的

肿瘤专家一

07-26 08:26:06

这名字是患者的还是你的

您

07-26 08:28:01

我是患者的父亲。

肿瘤专家一

07-26 08:28:06

患者的姓名，年纪留一个给我

您

07-26 08:29:06

直接和我联系就可以。

肿瘤专家一

07-26 08:29:13

因为患者的病例我们要登记清楚，后期打算过来要涉及到报销的问题

您

07-26 08:30:26

我们在天津，不是在北京。

[
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] 07-26 08:31:18

感谢您耐心的等候！

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肿瘤专家四

07-26 08:32:11

如果您天津那边没有中医肿瘤专科医院，您可以来北京找专家会诊一下病情

您

07-26 08:34:48

天津这么大，不可能没有，我只是网上咨询一下。

肿瘤专家一

07-26 08:35:05

好的，你们自己考虑清楚就可以


三苯氧胺
适应症

1
、临床用于功能性不孕症、功能性子宫出血、月经不调

2
、

治疗女性复发转移
乳腺癌
；以及晚期乳腺癌；

3
、

用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗，预防复发；

4
、长期应用避孕药后发生的闭经等

但长期大剂量使用可引起卵巢肥大，卵巢囊肿者禁用。

编辑本段
理化性质

本品为白色结晶；
在
石油醚
中 结晶，
熔点为
96~98
℃，
其枸橼酸盐的熔点为
140~142< br>℃；
在水中微溶，在
甲醇
，乙醇和丙酮中能溶；对光敏感。

编辑本段
药理

1.
药效学
:
本品为化学合成的 非甾体
抗雌激素
类抗癌药，在其两个异构体中，反式结构
有治疗活性，
顺式结 构有微弱雌激素作用。
其抗肿瘤的确切机制尚不清楚，
可能是与雌二醇
竞争胞内
雌激素受体
，与受体形成稳定的
复合
物并转运于核内，使胞内雌激素受体被耗竭，< br>阻断雌二醇体内吸收，从而抑制雌激素依赖性的乳腺癌生长。

本药由
帝国化学 工业
公司（
ICI
）研制开发，
1971
年首次应用于临床，
1978
年获
美国
FDA
批准。治疗晚期乳腺癌有效，国外将其列为绝经期 妇女晚期乳腺癌姑息疗法的第一线
药物，
其疗效略优于其它同类激素，
而不良反应则明 显较低。
此外，雌激素受体或孕激素受
体阳性患者较易见效，
接受过化疗不影响其疗效 。
至今尚未证明本药对原发性乳腺癌的预防
是否有效。

2.
药动学 ：本药口服
20mg
后，
4-7
小时达血药峰浓度，为
0.14μ
g/ml
。给药
4
日或更长
时间后可由于肠肝循环出现第2
次高峰。
半衰期
β
相大于
7
天，
α
相为
7-14
小时。
给药后
4-10
周，客观体征有改善，如果有骨 转移，数月才有效。单次剂量抗雌激素作用持续数周。本药
在肝内代谢，主要
代谢物
为
N-
去甲基三苯氧胺和
4-
羟基三苯氧胺，也有与雌激素体结合的
作 用。本药大部分以结合物形式由粪便排出，少量由尿排出。

编辑本段
不良反应

1.
内分泌
/
代谢

常见面部潮红
,,
潮热
,
体重增加。少见月经紊乱、性功能减退。国 外有血
脂改变及骨转移乳腺癌患者用药后并发高血钙的报道。

2.
胃肠道

常见恶心、呕吐

3.
肝脏

国外报道，个别可发生胆汁淤积、肝脏酶谱的增高、脂肪肝、肝衰竭、肝炎。

4.
心血管系统

罕见血栓发生（表现为下肢肿痛等）
。个别发生心肌梗死。

5.
血液系统

国外有暂时的
血小板
、白细胞减少及贫血的报道。

6.
中枢神经系统

罕见头痛、记忆减退、压抑、眩晕、精神错乱、晕厥、小 脑功能障碍、
错觉、无力、嗜睡。

7.
呼吸系统

罕见肺栓塞（表现为气短等）
。

8.
生殖泌尿系统
少见外阴瘙痒。少数绝经期前的妇女可发生卵巢囊肿。罕见子宫内膜
瘤、
子宫内膜增生、内膜息肉。国外有用药后发生肾病综合征的报道。

9.
毛发

个别白发病人用药后可见头发变黑。

10.
眼

有时可发 生视力模糊、视敏度降低、角膜混浊，视网膜病变，长期（
17
个月以
上）和大剂量（ 每日
240~320mg
）治疗，则视网膜病变和角膜混浊发生率升高。

11.
皮肤

少见皮肤红斑和干燥。国外有发生紫癜性脉管炎的个案报道。

12.
肌肉
/
骨骼

治疗初期，骨和肿瘤疼痛可能出现一过性加剧，继续治疗可逐渐减轻。

编辑本段
特殊人群用药

妊娠与哺乳期注意事项：

孕妇怀孕期间勿服三苯氧胺，绝经前妇女患者应确定未怀孕后方可使用本药。

编辑本段
注意事项

1.
禁忌症：孕妇；对本药过敏者；有深部静脉血栓史者；有肺栓塞史者。

2.
慎用：
白细胞
、血小板减少者

3.
乳腺癌患者服用本药期间禁止授乳。

4.
用药前后及用药时应当作某些项目的检查或监测。

5.
不宜与 下列药物同用：
（
1
）雌激素，雌激素可影响本品治疗效果；
（
2< br>）抗酸药如西
咪替丁，雷尼替丁等在胃内改变
pH
，是本品肠衣提前分解，对胃 有刺激作用，也应避免同
时使用。


编辑本段
药理作用

三苯氧胺是非固醇类药物。动物实验证明它及其代谢产物均有很强的抗雌激素作用。
其作用机理 可能是竞争性地抑制雌激素与雌激素受体的结合。
用同位素标记三苯氧胺进行的
药代动力学研究 显示大部分同位素物质随粪便缓慢分泌，半衰期为
8
日，其代谢物质及部分
原药也随尿 排出。单次口服
20 mg
，
5 hr
后其血药浓度可达
30.2 ng/mL
，血药水平的维持以
及大便中的排泄量与肠肝循环有关。
[1]

编辑本段
用法与用量

成人

常规剂量

口服给药

每次
10~20mg
，每日早晚各
1
次。

编辑本段
制剂与规格

枸橼酸他莫昔芬片

10mg
；
20mg
贮法：避光，密封，在干燥处保存。

医学科普

三苯氧胺是什么药物？如何使用
?
全网发布：
2009-03-03 11:15
发表者：
管海涛
(
访问人次：
11822)

三苯氧胺（他莫昔芬
Tamx ifen
，
TAM
）属于乳腺癌雌激素受体竞争性拮抗剂，是近年来
最为常用 的内分泌治疗药物。
一般认为
TAM
是通过与雌激素竞争性地与
肿瘤
细胞内雌激素受
体结合而发挥其抑制
乳腺癌
细胞增殖的作用。
TAM
与雌激素受体结合比雌激素与雌激素受体
结合快
4
倍，而
TAM
与雌激素受体的解离比雌激素慢
100
倍。
TAM
亦可与雌激素受体的抗雌
结合位点相结合且更具有特异性，但其作用尚不清楚。
TAM
尚能使血浆内有生物活性的游离
雌激素水平下降，达到抑制肿瘤细胞生长的目的。三苯氧 胺的常用剂量为
10mg
，每日
2
次，
或
20mg
，每日
1
次，
用药
6
周方能见效。增加剂量未证明能使疗效提高。
经国际早期乳腺癌
治疗协作组研究证实， 乳腺癌患者手术后服用
TAM
5
年较
2
－
3
年受益大大增加，因此推荐
常规服用
5
年。



三苯氧胺的药理作用是通过竞争雌激素受体
ER
起抑制雌激素作用。
绝经前的 女性，
体内雌
激素含量多，
三苯氧胺起雌激素抑制作用，
导致骨质疏松。而绝经后的女性，
卵巢功能减退，
体内雌激素含量少，与
ER
结合的三苯 氧胺反而发挥类似雌激素的微弱作用，可保护骨头。
所以小于
40
岁的年轻女性，在服 用三苯氧胺的同时，建议口服钙片。以上仅供参考。


中西医结合科







天津市肿瘤医院中西医结合科始建于
1978
年，
是国内规模最大的中西医结合肿瘤学医教研基
地之一。作为医院 的传统科室，历经几辈人
30
余年艰苦卓绝的奋斗，中西医结合科已逐步形成国
内知名 的中西医肿瘤综合防治研究团队。




本科室为天津医科大学硕 士学位授权点，
经卫生部及国家药监局认定的抗肿瘤药物试验基地
及依赖性药物临床试验基地。 现有医疗专业技术人员
11
人，包括教授
/
主任医师
1
人， 副教授
/
副
主任医师
4
人，讲师
/
主治医师
3
人，其中博士
2
人，硕士
7
人，在读研究生
3
人。
50
岁以下的医师全