白带过多

2021年3月3日发(作者：亦庄同仁医院挂号)
白带过多


白带是女性阴道正常分泌物，如果分泌量过多将引起一系列的症状。

白带过多是妇科临床最常见的一种症状，指阴道分泌物的增加。

许多人因白带过多而 就诊。
但对白带的敏感性却因人而异，
差别很大。
有些妇女虽有大量白带，
但 无任何不适感觉，而另一些人则虽生殖道分泌物正常或仅稍增多，外阴往往有湿润感也会困
惑不适，便急 于求治。这与本人的性格、社会地位及文化程度有关。实际上凡有雌激素影响的
健康妇女，均有生殖道排 液，俗称白带，不应理解为病变。主诉白带增多的患者中，有些是生
理性白带增多，或是正常宫颈落液， 或正常脱落的阴道上皮细胞，因此对白带增多的患者，应
首先分清究竟是生理性白带，还是病理性白带。

分类

正常的生理性白带过多

白带增多不一定是患病< br>,
怎样区分白带增多是生理性的，还是病理性的呢
?
正常的生理性白带增
多，可以出现在下列四种情况
;
正常的生理性白带

①排卵期或妊娠期间可因雌激素水平升高而使子宫颈腺体分泌增加。

②行经前后由于盆腔充血使阴道及子宫分泌增加。

③造爱时由于性兴奋引起前庭大腺排出透明液润滑阴道口，以得于性交。

④性交时射入阴道的精液多数流出体外，被误认为白带增多。

白带即阴道排液，是由 阴道粘膜渗出物、宫颈腺体及子宫内膜腺体分泌物混合而成，内含阴道
上皮脱落细胞、白细胞和一些非致 病性细菌。正常情况下，阴道排液的质与量随月经周期而。
月经净后，阴道排液量少、色白，呈糊状。在 月经中期卵巢即将排卵时，由于宫颈腺体分泌旺
盛，白带增多，透明，微粘似蛋清样。排卵
2~ 3
天后，阴道排液变混浊，稠粘而量少。行经前
后，因盆腔充血，阴道粘膜渗出物增加，白带往 往增多。

如果白带的色、质、量发生异常改变，称为白带异常。临床上大部分妇女白带异常都 是由于不
注意个人卫生引起，有些人误以为外阴用清水洗最保险，甚至外阴瘙痒后用热水烫洗，他们还< br>说烫洗之后很舒服。其实，外阴就如口腔一样受细菌侵入，口水和阴道分泌物一样也有自洁功
能， 口腔它不会比阴道更脏，但我们为什么要早晚擦牙。同样道理
,
私处也要进行日常护理
,
选
用
Ph4
弱酸配方的女性护理液更适合，每天用娇妍清洗外阴，它可维护 女性私处的自洁功能。
违反常识自以为是反而会使外阴的菌群失调、白带异常，使瘙痒更重，甚至引起阴 道炎阴道干
涩
,
性生活不愉快。

妇科病引起的白带过多

可根据白带的颜色，质、量、臭味及症状等作初步分析，常见有下列疾病
;
分泌物为 黄色
十、性病造成白带过多。生殖器疱疹造成白带过多，
会阴部有一个或多个小而瘙痒的红丘疹 ，后产生疱疹，
3~5
日后破裂形成溃疡、结痂并有疼痛，
局部淋巴结肿大、压痛、伴 发热、全身不适、头痛。淋病造成白带过多，黄色脓性，外阴部烧
灼感、尿痛、尿频、排尿困难、发热、 寒战、头痛、食欲不振、恶心呕吐、可有经期延长、月
经过多。尖锐湿疣造成白带过多，会阴部散在微小 的乳头状疣，逐渐增大、增多，互相融合成
鸡冠状或菜花状固块，质较软，表面湿润，粉红或暗红色，顶 端可有角化或感染溃烂。

十一，雌性激素分泌过多。雌性激素分泌过多导致的白带过多现象多 出现在怀孕初期，性兴奋
期间，怀孕
39
周，女性青春期发育期间。这种现象一般会随 着排卵期而变化，月经后一周回复
正常。通常由于雌性激素分泌过多导致的白带过多没有异味，呈透明状 。

白带检查

检查白带是否正常，要从量、色、质地、气味几方面观察。正 常的白带应该是乳白色或无色透
明，略带腥味或无味
;
其分泌量、质地受体内雌、孕激 素水平高低的影响，随月经周期而有量多
量少、
质稀质稠的周期性变化。
一般月经期后 白带量少
;
至排卵期前，
由于体内雌激素水平升高，
促使宫颈腺体的上皮细胞 增生，宫颈粘液的分泌量增加，粘液中氯化钠含量增多，能吸收较多
的水分，使排卵期时白带增多，质稀 ，色清，外观如鸡蛋清样，能拉长丝
;
排卵期后，雌激素水
平渐低，孕激素水平升高， 宫颈粘液的分泌受到抑制，粘液中氯化钠的含量也减少，使这时的
白带质地稠厚，色乳白，延展性变差， 拉丝易断。另外，也有些生理现象如妊娠、口服避孕药
时，会出现白带增多，其原因也与体内雌、孕激素 水平的变化有关。

如果平时白带无原因地增多，或伴有颜色、质地、气味的改变，就应该提高警惕。

病史

应详细询问白带的量，是否污染内裤或需用月经带
;
白带的颜 色
;
有无特殊气味
;
发生的时间
;
是
否刺激外阴而 致侵痒
;
以往是否有过病理性白带的诊断
;
进行过何种治疗
;
配偶是否患有泌尿生
殖系统疾患等等。

体格检查

检查自外向内 顺序进行，首先通过视诊检查外阴、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情况，其次通过
阴道窥器观察阴道壁及宫 颈。

(
一
)
外阴视诊

见有助于阴道炎的鉴别。 在外阴及肛门周围出现红斑及小型领裂可能为念珠菌病，外阴水肿可
能为滴虫病小滴虫性阴道炎或宫颈炎 的患者的外阴部常被大量脓性阴道排液所污染，而细菌性
阴道病时，仅在阴道口见到积聚的阴道排液。< br>
(
二
)
阴道排液的外观

各种病理性阴道排液具有不同的特异性状

可提供诊断线索。

1.
生理性白带

色白爿均质性、絮状、高

度效性及积聚在阴道低垂部位等特性。

2.
细菌性阴道清

白带呈灰色、均质、鼓度低，常均匀附着于阴道前壁或侧壁的部膜表面，拭去
容易，阴道部膜无明显改 变。

3.
滴虫性阴道炎

白带呈黄色甚至黄绿色，明显脓性，常呈泡沫状。

4.
念珠菌病

白带则为白色，高度猪稠，呈于酪状或豆腐渣样，翻附在阴道壁上，有时类似白色
鹅目疮样斑块 ，也可能白带很少或类似正

常白带，但阴道壁呈白斑状。

(
三
)
宫颈分泌物

宫颈在排卵前有清澈的部液样分泌物，在黄体期变的效稠。

1.
宫颈炎

在月经周期的任何阶段，
出现脓性宫颈分泌物则应考虑 宫颈炎之可能，
检查时应拭净
宫颈口外的阴道排液，观察颈管内膜有脓性分泌物则可诊断为宫颈 炎。这时颈管内膜的柱状上
度呈红斑状，脆性增加，用棉拭子拭常可引起出血。

2.
衣原体宫颈炎

衣原体宫颈炎时柱状上皮常肥大增生，突出鳞状上皮平面。

3.
疟疾病毒性宫颈炎

常在柱状上皮部位出现溃疡性或坏死性病灶。

4.
淋病性宫颈炎

在颈管出现黄色摊稠的故或液塞，
溢人阴道而引起阴道炎，
挤压尿道、
尿道旁
腺或前庭大腺常有脓性溢出。

实验室检查

(
一
)pH
值测定

应用阿纸条测阴道排液的州值对诊断有 一定价值。正常阴道排液的
pH
值为≤4.5，滴虫及细菌
性阴道病排液
pH
值上升。

(
二
)
胺的气味

凡白带过多 的患者均应给予测试有无胶的气味。先在玻片上放一滴
100%KOH
溶液，将白带与之
混合，细菌性阴道病的白带可发出鱼腥臭味，它是由于排液中存在的联胺通过碱化挥

发所致。
偶有滴虫病白带也出现这种情况。而正常白带及念珠菌白带无这种胺气味。

(
三
)
微生物培养

1.
念珠菌病
念珠菌病约有
20%
的人
KOH
悬滴涂片阴性，因此凡外阴病痒、念珠菌 感染高危患者
(
糖尿病患者、长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂者等
)
或阴道 出现红斑而
KOH
标本不能确诊的
患者，宜培养明确诊断。

2.
滴虫病

滴虫病患者多数能在其白带中找到滴虫，
但也有相当数 量得到假阴性结果。
由于滴虫
培养需要新鲜培养基才能得到稳定结果而受局限，
因此培 养最好限于白带中含有大量的白细胞，
怀疑滴虫病而镜下检查明性及性传播疾病高危患者。

3.
阴道炎

由于很多无症状妇女阴道内存有较多致病菌，
如
p
一链球菌、
阴道加特纳杆菌。
大肠
杆菌及其他肠球菌，
因而很难 确定阴道炎

是由哪些细菌所引起，
所以一般细菌培养对判断阴道
炎致病原因价值不大。

器械检查

显微镜下观察白带。在排液外观的线索引导下，再通过显微镜观察较易获得 正确诊断，在载玻
片上用生理盐水混合少量自带以分散阴道上皮细胞，
在高倍镜下
(4 00x)
观察乳酸杆菌、
白细胞、
滴虫及线索细胞
;
另一玻片用10%KOH
溶液混合较大量白带在
100x
镜下观察念珠菌。

(
一
)
乳酸杆菌

正常白带或念珠菌的白带中含有粗大杆菌 ，发现这种杆菌标志着存在乳酸杆菌。滴虫性白带中
常找不到，而在细菌性阴道病白带中完全消失。
(
二
)
自细胞

在悬滴液中，正常白带高倍视野仅能 看到一、二个白细胞，如存在大量白细胞应考虑滴虫病或
宫颈炎
;
念珠菌病及细菌性阴 道病白带的悬滴液涂片中白细胞少。

(
三
)
滴虫

是带鞭毛的原虫，略大于白细胞，如活动好，很易辨认，但当被白细胞包围，活动受限。约有
15%- 20%
的滴虫病患者的白带，在镜下观察不到滴虫活动，遇到这种情况，应在高倍镜下观察，
根 据其鞭毛的活动与细胞鉴别。

(
四
)
菌丝体

霉菌性阴道炎白带与
10%KOH
溶液混合的标本中镜下(100×)可找到菌丝体 ，
但念珠菌单纯在阴
道存在时并不存在菌丝体。相反，芽抱生殖不论有无感染均能看到，但须做 亚甲蓝或革兰、巴
氏染色。

(
五
)
线索细胞
< br>所谓线索细胞是指细菌性阴道病时，有许多杆菌凝聚在阴道上皮细胞边缘可作为诊断依据。在
悬滴 涂片中见到阴道上皮细胞边缘呈颗粒状或点画状，致使模糊不清者即为线索细胞。它是细
菌性阴道病的最 敏感及特异体征，只要具备线索细胞及胺试验两项阳性，即可迅速而正确地作
出细菌性阴道病的诊断。< br>
折叠

妇科检查

将阴道分泌物涂片，
在显微镜下 观察，
按阴道杆菌、
白细胞
(WBC)
及杂菌的多少来判定阴道清洁
度，共分
4
度
:
Ⅰ度
:
有大量阴道杆菌及上皮细胞，无杂 菌、白细胞，视野干净，是正常分泌物。

Ⅱ度
:
阴道杆菌及上皮细胞中量， 少量白细胞及杂菌，仍属于正常阴道分泌物。

Ⅲ度
:
少许阴道杆菌及鳞状上 皮，较多杂菌及白细胞，提示有较轻的阴道炎症。

Ⅳ度
:
无阴道杆菌，只有 少许上皮细胞，有大量白细胞及杂菌。提示有相对较重的阴道炎症，如
霉菌性阴道炎

、滴虫性阴道炎

。

Ⅰ~Ⅱ度属正常，Ⅲ~Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症。

诊断

1 .
颜色则以灰白或灰黄色为主，较为稀薄，而且比较均匀。应警惕是细菌性阴道炎的可能。细
菌 性阴道炎是引起女性病理性白带的主要原因，约占阴道炎症所导致的白带增多的
50%
。当阴< br>道的酸性环境改变，正常存在的乳酸杆菌数量减少或消失的时候，厌氧菌大量繁殖，从而引起
症状 的发生。

2.
白带呈现黄色或黄绿色的稀薄的泡沫状脓性，并且伴有外阴和阴道的瘙 痒难忍，滴虫性阴道
炎的可能性非常大。滴虫性阴道炎是接触性传播，性接触是其中最重要感染途径之一 。阴道分
泌物化验检查可以明确诊断。

3.
白带以稠厚的白色糊状物或凝乳 状出现，而且还可以在阴道外口找到白膜，搽掉白膜可以看
到粗糙的红色糜烂表面，那你就需要留神霉菌 性阴道炎了。霉菌性阴道炎通常是由白色念珠菌
引起的阴道炎症，实验室检查可以帮助明确诊断。

4
、红色带有血丝的白带伴有恶臭，经常是因为子宫的恶性肿瘤导致的。如常见的宫颈癌。

白带增多是宫颈炎的常见症状

白带增多是宫颈炎最常见的，有时甚至是惟 一的症状。白带增多、混浊，呈脓性或混有血，以
及排尿症状如尿频、尿急等是宫颈炎和宫颈糜烂的典型 症状。

宫颈炎、宫颈糜烂治疗前应由医生明确诊断，以排除子宫颈癌前病变和早期宫颈癌。可 以做宫
颈
TcT
筛查，以排除病变。

其它原因

孕期性白带过多